低血糖的预防与处理(护士)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低血糖的预防与处理
内分泌消化科：刘雪英
交流内容
什么是低血糖
低血糖的危害 低血糖的诱因 低血糖的急救护理
什么是低血糖？
什么
一般患者发生低血糖时出现Whipple三联征，即：低血糖 症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症 状消失或减轻。当血糖<2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。 对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平 ≤3.9 mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖
低血糖的防治--小结
生活规律，按时进食； 不可随便增加药量； 运动量恒定； 常测血糖； 随身携带糖果和提示卡以备急用；
糖尿病患者也可以甜蜜地生活!
血糖的控制标准
项目 空腹血糖 年轻人 4.4 — 6.1 （mmol/L） 4.4 — 8.0 6.5% 老年人 7左右 特殊人群 8 — 10
餐后血糖 HbA1c
10左右 7%
12 — 15 8%
低血糖的防治—运动注意事项
1、运动前
<5.6mmol/L
不要运动
>15.6mmol/L
2、运动后
<5.6mmol/L
• 低血糖未纠正： • 1．医嘱静脉滴注5%或者10%葡萄糖，或加 用糖皮质激素。 • 2．注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血 糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。 • 3．意识恢复后至少监测血糖24～48小时。
健康指导
• 1． 对患者实施糖尿病教育，指导患者及家属掌握 低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理 • 2．指导患者及家属正确使用胰岛素及口服降糖药， 注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、 糖果等 • 3．低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、 出汗、肪搏细弱、视物模糊、意识丧失或昏迷。 • 4．青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严 重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放宽
10
• 可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲 类和格列奈类
• 磺脲类中的格列本脲，降糖作用快而强， 半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉， 而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导 致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人 尤应谨慎使用
11
胰岛素治疗中引起低血糖的因素： • 未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 • 胰岛素剂量过大 • 进食减少而未及时减少胰岛素剂量 • 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡 萄糖的消耗增加 • 合用具有降糖作用的药物
摄入食物
• 指端血糖监测可以帮助预测夜间低血糖
• 睡前监测：
夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生低血糖，并 且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖常可以 导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,则表明患者有 可能在睡前需要加餐。
• 空腹监测：空腹血糖偏低提示前一夜间零点后可能有低血糖发生
处理
• 1．糖尿病患者凡血糖≤3.9mmol/L,不管是否有低 血糖症状,均应纠正低血糖 • 意识清楚能吞咽者:口服15～20g糖类食品(葡萄糖 为佳) 意识障碍者:按医嘱静脉注射50%葡萄糖40—60mL • 2．有典型的低血糖症状，但血糖在3.9～6.1mmol/L
之间,进食淀粉类食物15g
• 如血糖在6.1mmol/L以上者,继续观察. • 3.根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。
评价—每15分钟监测血糖一次
• 血糖≤3.9mmol/L:再给予15g葡萄糖口服 • 血糖在3.9mmol/L以上:但距离下一次就餐时 间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食 物. • 血糖仍在≤3.9mmol/L:继续按医嘱给予50% 葡萄糖60mL静脉注射
观察—血糖值及低血糖症状
• 低血糖已纠正： • 1．了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用 药。可动态监测血糖。 • 2．注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病， 监测生命体征。
12
• 低血糖的急救护理
判断
1.怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断。 症状性低血糖:有典型的低血糖症状,且血糖 ≤3．9mmol/L 无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血 糖 ≤3．9mmol/L 相对低血糖:有典型的低血糖症状,但血糖在
3．9mmol/L以上
2.可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血 糖时暂按低血糖处理。
低血糖的主要危害： • 低血糖若不及时处理 ,将危及生命
•
•
低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡
低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞
•
低血糖跌倒外伤
6
• 三：低血糖的诱发因素有哪些？
与药物无关：
• • • • 过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在 进行哺乳时
注意
• 床边检测的血糖值必须是准确的（包括血 糖仪的性能正常、准确性好，操作规范） 如果怀疑血糖值与临床表现不符，应立即 抽静脉血送生化室检查。
低血糖的防治--自我监测
1. 什么时候测 2. 如何测（血糖仪、采血） 3. 建立监测日记
中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范最终版
低血糖的防治--自我监测
低血糖的临床表现
发抖
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安
饥饿
出虚汗
视觉模糊
四肢无力
头疼
情绪不稳
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
4
5
美国糖尿病学会对低血糖的分类
• 严重低血糖
• 症状性低血糖
• 无症状性低血糖
• 可疑症状性低血糖
• 相对低血糖
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):1245–1249.
低血糖的防治--其它
• • • • • 如果频繁发生低血糖，应更改治疗方案 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物 剂量，有可能误餐时提前做好准备 合理安排运动量 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒 血糖监测
Biblioteka Baidu
28
低血糖的防治--其它
糖尿病救助卡
患者姓名：××× 家庭住址：××× 电话：××× 求 助
8
与药物相关： • • • 口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量
•
合用与降糖药物有协同作用的药物
9
与降糖药有协同作用的药物 • 阿司匹林 • β受体阻滞剂(心得安) • 抗凝血药(双香豆素) • 复方新诺明 • 雌激素、黄体酮和口服避孕药
如果在降糖治疗的同时，还同时服用 上述药物，应密切监测血糖！
我患有糖尿病，如果发现我神志迷糊
或行为异常时，可能是低血糖造成的。
请速将我衣袋中的糖块塞到我的嘴中 或给我一杯糖水喝。
联系人1： ×××
联系人2：××× 现药物治疗方案：
电话：×××
电话：×××
经常就诊医院：××× 电话：×××
如果我已昏迷、不省人事，请送我到医院
急诊、抢救，同时麻烦通知我的家人。 谢谢！
内分泌消化科：刘雪英
交流内容
什么是低血糖
低血糖的危害 低血糖的诱因 低血糖的急救护理
什么是低血糖？
什么
一般患者发生低血糖时出现Whipple三联征，即：低血糖 症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症 状消失或减轻。当血糖<2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。 对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平 ≤3.9 mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖
低血糖的防治--小结
生活规律，按时进食； 不可随便增加药量； 运动量恒定； 常测血糖； 随身携带糖果和提示卡以备急用；
糖尿病患者也可以甜蜜地生活!
血糖的控制标准
项目 空腹血糖 年轻人 4.4 — 6.1 （mmol/L） 4.4 — 8.0 6.5% 老年人 7左右 特殊人群 8 — 10
餐后血糖 HbA1c
10左右 7%
12 — 15 8%
低血糖的防治—运动注意事项
1、运动前
<5.6mmol/L
不要运动
>15.6mmol/L
2、运动后
<5.6mmol/L
• 低血糖未纠正： • 1．医嘱静脉滴注5%或者10%葡萄糖，或加 用糖皮质激素。 • 2．注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血 糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。 • 3．意识恢复后至少监测血糖24～48小时。
健康指导
• 1． 对患者实施糖尿病教育，指导患者及家属掌握 低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理 • 2．指导患者及家属正确使用胰岛素及口服降糖药， 注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、 糖果等 • 3．低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、 出汗、肪搏细弱、视物模糊、意识丧失或昏迷。 • 4．青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严 重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放宽
10
• 可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲 类和格列奈类
• 磺脲类中的格列本脲，降糖作用快而强， 半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉， 而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导 致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人 尤应谨慎使用
11
胰岛素治疗中引起低血糖的因素： • 未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 • 胰岛素剂量过大 • 进食减少而未及时减少胰岛素剂量 • 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡 萄糖的消耗增加 • 合用具有降糖作用的药物
摄入食物
• 指端血糖监测可以帮助预测夜间低血糖
• 睡前监测：
夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生低血糖，并 且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖常可以 导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,则表明患者有 可能在睡前需要加餐。
• 空腹监测：空腹血糖偏低提示前一夜间零点后可能有低血糖发生
处理
• 1．糖尿病患者凡血糖≤3.9mmol/L,不管是否有低 血糖症状,均应纠正低血糖 • 意识清楚能吞咽者:口服15～20g糖类食品(葡萄糖 为佳) 意识障碍者:按医嘱静脉注射50%葡萄糖40—60mL • 2．有典型的低血糖症状，但血糖在3.9～6.1mmol/L
之间,进食淀粉类食物15g
• 如血糖在6.1mmol/L以上者,继续观察. • 3.根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。
评价—每15分钟监测血糖一次
• 血糖≤3.9mmol/L:再给予15g葡萄糖口服 • 血糖在3.9mmol/L以上:但距离下一次就餐时 间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食 物. • 血糖仍在≤3.9mmol/L:继续按医嘱给予50% 葡萄糖60mL静脉注射
观察—血糖值及低血糖症状
• 低血糖已纠正： • 1．了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用 药。可动态监测血糖。 • 2．注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病， 监测生命体征。
12
• 低血糖的急救护理
判断
1.怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断。 症状性低血糖:有典型的低血糖症状,且血糖 ≤3．9mmol/L 无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血 糖 ≤3．9mmol/L 相对低血糖:有典型的低血糖症状,但血糖在
3．9mmol/L以上
2.可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血 糖时暂按低血糖处理。
低血糖的主要危害： • 低血糖若不及时处理 ,将危及生命
•
•
低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡
低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞
•
低血糖跌倒外伤
6
• 三：低血糖的诱发因素有哪些？
与药物无关：
• • • • 过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在 进行哺乳时
注意
• 床边检测的血糖值必须是准确的（包括血 糖仪的性能正常、准确性好，操作规范） 如果怀疑血糖值与临床表现不符，应立即 抽静脉血送生化室检查。
低血糖的防治--自我监测
1. 什么时候测 2. 如何测（血糖仪、采血） 3. 建立监测日记
中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范最终版
低血糖的防治--自我监测
低血糖的临床表现
发抖
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安
饥饿
出虚汗
视觉模糊
四肢无力
头疼
情绪不稳
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
4
5
美国糖尿病学会对低血糖的分类
• 严重低血糖
• 症状性低血糖
• 无症状性低血糖
• 可疑症状性低血糖
• 相对低血糖
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):1245–1249.
低血糖的防治--其它
• • • • • 如果频繁发生低血糖，应更改治疗方案 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物 剂量，有可能误餐时提前做好准备 合理安排运动量 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒 血糖监测
Biblioteka Baidu
28
低血糖的防治--其它
糖尿病救助卡
患者姓名：××× 家庭住址：××× 电话：××× 求 助
8
与药物相关： • • • 口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量
•
合用与降糖药物有协同作用的药物
9
与降糖药有协同作用的药物 • 阿司匹林 • β受体阻滞剂(心得安) • 抗凝血药(双香豆素) • 复方新诺明 • 雌激素、黄体酮和口服避孕药
如果在降糖治疗的同时，还同时服用 上述药物，应密切监测血糖！
我患有糖尿病，如果发现我神志迷糊
或行为异常时，可能是低血糖造成的。
请速将我衣袋中的糖块塞到我的嘴中 或给我一杯糖水喝。
联系人1： ×××
联系人2：××× 现药物治疗方案：
电话：×××
电话：×××
经常就诊医院：××× 电话：×××
如果我已昏迷、不省人事，请送我到医院
急诊、抢救，同时麻烦通知我的家人。 谢谢！