门静脉高压病人护理

2. 手术治疗：
（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使 压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内， 降低门静脉压力，达到止血 目的。
适应证：无活动性肝病及肝功能代偿 良好（Child A、B级）者。
➢ 常用术式：
门腔静脉分流术 脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术
图1 门腔静脉分流术
图2 肠腔静脉H架桥术
图4 脾腔静脉分流术 图3 肠腔静脉侧侧分流术
分流术的特点
➢ 优点：降压效果好，再出血率低。 ➢ 缺点：
阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝，
加重肝损害
经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经
肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高
不能消除脾功能亢进
（2）断流术：
肝移植 腹腔—上腔静脉转流术：
用于肝硬变引起的顽固性腹水者
六、护理评估
术前评估 1、健康使 （1）一般情况 （2）既往史 （3）发病诱因 （4）脾功能亢进的程度 （5）呕血、黑便的特点
由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝 动脉对肝的供氧比例则几乎相等。
门静脉的特点
1、位于两个毛细血管网之间，一端是肝小叶内 肝窦，另一端胃肠脾胰毛细血管网
2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。 3、门静脉与腔静脉有四处交通支
交通支（门腔静脉）
交通支（门腔静脉）
食道下段-胃底交通支（最重要） 直肠下端-肛管交通支（痔） 前腹壁交通支（腹壁曲张静脉） 腹膜后交通支（腹水）
阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。 贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切
断贲门周围血管。 优 点：保存门静脉入肝血流。 适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的
通畅静脉、肝功能较差(Child C级)、 不适合作分流术者。
（3）肝移植
治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。 优点：— 替换病肝
— 使门静脉系统血流动力学恢复正常 缺点：— 供肝短缺
— 手术风险大 — 终生服用免疫抑制剂 — 费用昂贵
（二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗
脾切除术：
适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。
伴明显食管静脉曲张并增大出血者，同时 行贲门周围血管离断术。
（三）腹水的外科治疗
三、临床表现（续）
3．腹水：常伴低蛋白血症、双下肢水肿、
腹胀、食欲减退等。
肝功能严重受损的表现
4．其它：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲
张、男性乳房发育、睾丸萎缩等。
黄疸
肝病病容
四、辅助检查
1. 血常规：全血细胞计数↓，尤以白细 胞和血小板↓为甚；
2. 肝功能：血浆白蛋白↓、球蛋白↑、 白/球蛋白比例倒置；凝血酶 原时间↑；肝炎后肝硬变者 常出现血清转氨酶和胆红素↑
（3）内镜治疗 （4）三腔管气囊压迫止血 （5）介入放射疗法（肝内门体分流术）
经颈静脉肝内门体分流术
® 采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管， 在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建 立肝内门体分流通道。
适应证：曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗 无效、肝功能差、不宜行急症门体分 流手术者和等待肝移植手术者。
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血
1.非手术治疗
(1) 紧急处理 — 绝对卧床休息 — 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 — 吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起 窒息或吸入性肺炎 — 禁食
1.非手术治疗（续）
（2）止血药物的应用 1）血管加压素 2）Vit.K1 、止血敏、止血芳酸、6-氨基 己酸、立止血、云南白药等
（2）B超： — 可发现脾肿大、腹水、门静脉扩张
五、治疗原则
● 以内科综合保肝治疗为重点。 制止食管胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道大出血，解除脾肿大、 矫正脾功能亢进。
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血
1.非手术治疗
适应证：— 黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发 生大出血 — 上消化道大出血病因尚不明确，诊断尚未明确 —手术前的准备工作
门静脉高压—— 胃底食道静脉 曲张——上消化 大出血
门静脉高压——前腹壁交通支曲 张——海蛇头TANG
腹 水 病 人
分类
肝前型 肝内型（我国最多见） 肝后型
肝前型
1.肝外门静脉血栓形成 2.先天性畸形 3.外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。
肝内型门静脉高压症
窦前阻塞----血吸虫病性 窦型----肝炎后肝硬化 窦后阻塞----肝炎后肝硬化
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症
门静脉血流受阻、血液淤滞而致门静脉系
统压力增高。临床表现为脾肿大和脾功能亢进、
食道胃底静脉曲张、呕血或黑便、腹水等症状
正常门脉压: 1.27~2.35kPa (13~24cmH2O) 门脉高压时：2.9～4.9kPa（30～50cmH2O）
肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。 全肝血流量1500ml/min，其中门静脉血占60%～ 80%，肝动脉占20%～40%。
Child 肝功能分级
检查项目
血清胆红素(μmol/L） 血清白蛋白（g/L） 腹水 肝性脑病 营养状态
A
34.2 ＞35
无 无 优
分级标准
B
C
34.2～51.3 ＞51.3
30～35
＜30
易控制
难控制
轻
重、昏迷
良
差、消耗性
四、辅助检查（续）
3.影像学检查
（1）食管吞钡X-线检查： 充盈时：虫蚀状 排空时：蚯蚓样或串珠状负影
肝后型
肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。
关于布加综合征
肝静脉和 其开口以 上段的下 腔静脉阻 塞性病变
——肝后 门脉高压
二、病理生理
1．脾肿大、脾功能亢进 2．门腔静脉交通支开放、扩张、扭曲：
尤以食管下段胃底静脉曲张最具临床意义
3．腹水
Fra Baidu bibliotek
腹水的原因
1、门脉压力升高— 门脉系毛细血管床滤过压增高组织液 漏入腹腔
2、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅淋巴自肝包 膜漏入腹腔
3、肝功能减退白蛋白合成障碍血浆胶体 渗透压降低 血浆外渗
4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少钠水潴留
三、临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低
2．呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红， 常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷