新生儿肺气漏的X线及CT表现

新生儿气漏综合征包括气胸 、间质性肺气肿 、纵隔气肿 、 心包积气 、皮下气肿 、气腹 、血管内积气 ，上述气漏均起源于 间质性肺气肿 。 ３畅 １ 病因 任何原因引起的肺泡过度充气 ，肺泡强压力增 高 、肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫 ，均可导 致肺泡壁破裂而产生气漏［２］ 。 新生儿气漏按原因可分为病 理性 、医源性 、自发性 。 本组 ３１ 例中 ，病理性 ２７ 例 、医源性 ３ 例 、自发性 １ 例 。 ３畅 ２ 临床表现 肺气漏临床表现有气促 、呼吸困难 、发绀 、 呼吸节律不整等 。 病理性是由肺部疾病引起 ，主要由胎粪吸 入综合征 、羊水吸入 、ＲＤＳ 、新生儿湿肺 、感染性肺炎引起 ，特
值 ［Ｊ ］ ．罕少疾病杂志 ，２０１１ ，１８（６ ） ：１１‐１２畅
中国中西医结合影像学杂志 ２０１４ 年 ２ 月第 １２ 卷第 １ 期
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图 １ 右侧肺透光度增高 ，肺尖 、肺外侧 、条带状透亮带为气胸 （黑箭 ） 。 间质气肿表现为沿肺门向外条状 、囊柱状透亮带 （白箭 ） 图 ２ 胸腺抬 高征或胸腺帆征 ，胸腺后透光度增高 ，纵隔气肿 （白箭 ） 图 ３ 水平侧位片有助于观察肺气漏 ，纵隔气肿表现为胸骨后心前区含气透亮带胸腺 抬高征 （白箭 ） 。 胸骨后胸腺前上透光带为气胸 （黑箭 ）
查 。 超声显示 ：胎儿双顶径 ６畅 ９ ｃｍ ，颅骨光环完整 ，侧脑室 占 ８６％ ；Ⅳ 型 ，食管闭锁伴上下段气管食管瘘 ，胃充盈良好 ，占
后角宽 １畅 ２ ｃｍ ，脑中线居中 ，胎儿脊柱连续排列规则 ，股骨 １％ ～ ５％ ；Ⅴ 型 ，单纯气管食管瘘不伴食管闭锁 ，胃充盈良好 ，
长 ４畅 ２ ｃｍ ，上唇皮肤连续 ，四腔心切面显示左 、右心大小基 占 ４％ ～ ６％ ［４］ 。 本例属于 Ⅲ 型 ，但胃充盈不良 。 先天性食管
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Ｘ 线胸片表现 ：单纯气胸 １０ 例 ，其中单侧气胸 ８ 例 ，双 侧气胸 ２ 例 ；纵隔气肿 ６ 例 ；肺间质气肿 ３ 例 ；气胸伴纵隔气 肿 ３ 例 ；肺间质气肿伴纵隔气肿 ３ 例 ；间质性肺气肿伴气胸 ３ 例（其中 １ 例为双侧发病） ；肺间质气肿 、气胸 、纵隔气肿并存 １ 例 ；纵隔气肿伴皮下气肿 ２ 例 （图 １ ～ ３ ） 。 ６ 例患儿加行 ＣＴ 检查 ，能分辨正常肺组织与气胸 、间质性肺气肿 、纵隔气 肿 、皮下气肿的边界 、类型 、程度及扩散途径 。 ３１ 例气漏患 儿抢救成功 ２８ 例 ，死亡 １ 例 ，放弃治疗 ２ 例 。 ３ 讨论
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万方数据
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总之 ，Ｘ 线胸片及 ＣＴ 检查能够发现新生儿肺气漏 ，并 能对多数发病类型 、发病程度进行正确评估 ；气体少时 ，Ｘ 线 易漏诊 ，应仔细观察 。
［参考文献］
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（收稿日期 ２０１３‐０７‐０３ ）
病例报告
胎儿食管闭锁并气管食管瘘 １ 例
王淑霞 ，胡桂芹 ，李 杰 ，韩 鹏
（山东省诸城市人民医院 ，山东 诸城 ２６２２００）
［关键词］ 食管闭锁 ；气管食管瘘 女 ，２７ 岁 ，孕 １ 产 ０ ，孕 ２５ 周在我院行胎儿产前超声检
一ｐ １％ ～ ２％ ；Ⅲ 型 ，食管闭锁伴下段气管食管瘘 ，胃充盈良好 ，约
本对称 ，心脏中央“十字”交叉结构完整 ，左侧房室沟处可见 闭锁的预后与其是否伴发畸形有关 ，不伴畸形者预后较好 ，新
扩张的冠状静脉窦 ，三血管‐气管平面肺动脉左侧可见一圆 生儿病死率低于 １０％ ，多发畸形者病死率可高达８５畅 ７％ ［４］ 。
形无回声 ，旋转探头可见与扩张的冠状静脉窦相连 。 胃泡多
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新生儿肺气漏的 Ｘ 线及 ＣＴ 表现
单建伟 ，于东雪
（吉林省吉林市儿童医院 ，吉林 吉林 １３２０１１）
［关键词］ 气胸 ；纵隔气肿 ；肺气肿 ；体层摄影术 ，Ｘ 线计算机 ；放射摄影术 ，胸部
肺气漏是指肺泡内空气外溢形成的综合征 。 气胸的高 危因素包括 ：出生后窒息的复苏操作 ，早产儿呼吸窘迫综合 征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ，ＲＤＳ ） ，足月儿的胎粪 、血 液 、羊水等吸入 ，肺炎和先天畸形等 ，机械通气的应用也使气 漏的发生率明显增加 。 气漏不但对肺部疾患的病因 、病程有 提示意义 ，更重要的是气漏本身往往起病急 、危害大 ，需要及 时明确诊断 ，并给予相应治疗［１］ 。 １ 资料与方法 １畅 １ 一般资料 ３１ 例患儿中 ，男 ２０ 例 ，女 １１ 例 ；足月儿 １９ 例 ，早产儿 １２ 例 ；其中孕 ３４ ～ ３５ 周 ３ 例 ，孕 ３６ ～ ３７ 周 ９ 例 ； 出生体质量在 １ ８３０ ～ ４ ０５０ ｇ ；摄片时间从出生后 ３０ ｍｉｎ ～ ３０ ｈ 。 患儿起病前有湿肺病史 １７ 例 ，胎粪吸入综合征 ５ 例 ， 羊水吸入 ２ 例 ，ＲＤＳ ５ 例 ，感染性肺炎 １ 例 ，原因不明 １ 例 。 临床表现有气促 ，呼吸困难 ，发绀 ，其中呼吸节律不整 ２ 例 。 剖宫产 ２６ 例 ，正常分娩 ５ 例 。 窒息复苏 ４ 例 。 １畅 ２ 仪 器 与 方 法 ３１ 例 均 行 Ｘ 线 摄 影 ，使 用 上 海 ＸＧ ５００ ｍＡ Ｘ 线机 ，美国柯达 ８１５０ ＣＲ ，美国 ８５０ 激光相机 。 患 儿取仰卧位 ，管球与床面距离 ９０ ｃｍ ，３２０ ｍＡ ，时间 ０畅 ０２ ｓ 。 部分患儿加水平投照位 。 ８ 例患儿加行 ＣＴ 检查 。 ２ 结果
发生率为 １ ／（３ ０００ ～ ４ ０００ ）［２］ 。 ３１畅 ６％ ～ ７０畅 ０％ 的先天性
图 １ 腹围切面显示胃泡小 （Ｓ Ｔ ：胃泡 ） 图 ２ 气管及 食 管 冠 状 切 面显示食管于气管分叉水平处与气管相通（Ｅ ：食管 ，Ｔ ：气管 ）
［参考文献］
食管闭锁伴有其他先天性畸形 ，在各种先天性畸形中伴发畸 形的发生率最高［３］ ，最常见的伴发畸形为心脏畸形 ，约 ９０％ 食管闭锁合并气管食管瘘 。 根据胚胎解剖发育特点 ，食管闭 锁一般分为 ５ 种类型 ：Ⅰ 型 ，单纯食管闭锁 ，胃不充盈 ，占 ６％ ～ ７％ ；Ⅱ 型 ，食管闭锁伴上段气管食管瘘 ，胃不充盈 ，占
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别是新生儿湿肺最常见 ，足月儿发病率高 。 医源性气胸则多 见于早产儿 ，多发生在窒息复苏及机械通气过程中 ，与文 献［３］ 报道一致 。 本组早产儿 １２ 例 。 医源性气胸 ３ 例中 ２ 例 为机械通气时发生 ，１ 例胸腔闭式引流时发生 。 无产兆剖宫 产和产时窒息复苏也是气胸发生的主要原因 。 其中剖宫产 儿出生后气道内液体潴留增加了气道阻力 ，减少了肺泡容 量 ，影响通气和换气 ，造成通气障碍［４‐５］ ，使跨肺压增加 。 ３１ 例中剖宫产 ２６ 例 ，正常分娩 ５ 例 。 ３畅 ３ Ｘ 线及 ＣＴ 表现特征 新生儿气胸时 ，气体多聚集在 胸腔的前部 、膈上和肺野内侧 ，使胸腺 、膈肌 、纵隔及心缘异 常透亮 ，有时可勾画出它们的轮廓 。 Ｘ 线正位片气胸表现为 同侧肺透光度增高 ，肺尖 、肺外侧 、肺底及心缘旁条带状透亮 带 ，内无肺纹理（图 １） 。 纵隔气肿表现为上纵隔旁或纵隔内 条形透亮带 ，“胸腺抬高征”或“胸腺帆征”（图 ２ ） 。 肺间质气 肿表现为沿肺门向外分布条状 、囊柱状透亮带 （图 １ ） 。 皮下 气肿表现为沿颈肩部皮下条状不规则透亮带 。 水平侧位片 有助于观察肺气漏 ，气胸表现为胸骨后心前区见含气透亮 带 ；纵隔气肿表现为“胸腺抬高征” ，胸腺与纵隔间有气体充 盈（图 ３） 。 胸前壁下气胸 ，如气体量较多时 ，正位片也可显 示为患侧全肺透亮度增高 ，容易与肺气肿混淆 ，应加摄卧位 水平侧位片［６‐７］ 。 ＣＴ 能分辨出气胸 、肺间质气肿 、纵隔气肿 及皮下气肿的部位 、范围 ，有助于客观评价肺气漏对人体的 危害 。
产前超声检查发现羊水较多 、胃泡小或不显示时 ，应观