婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治优秀课件
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婴幼儿食物过敏及 牛奶蛋白过敏的诊
治
内容
• 过敏的流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原
• 过敏的发病机理 • 过敏预防 • 过敏预防总体建议 • CMPA的诊断和治疗
过敏 – 全球性的健康问题
• 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO • 哮喘：3亿 • 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） • 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4
百万美元 • 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
儿童过敏人数急剧增加-1
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
Elchenfield 2003
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
双歧杆菌
厌氧菌，无活力，革兰 氏阳性弯曲杆菌 产酸：醋酸和乳酸 pH = 5.5时生长受抑 不被肠道消化，在粪便 中存在 母乳喂养的婴儿的微生 物群中大部分是双歧杆 菌
双歧杆菌
Nomenclature - B. lactis also: B. animalis sub-species lactis, B. bifidum, strain Bb12
易导致过敏的过敏原
5种最常见的过敏原
(90%)
• 牛奶
• 大豆
• 小麦
• 花生 / 坚果
其他
• 鸡蛋
• 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 • 大多数普通配方由牛乳改进而来
食Fra Baidu bibliotek过敏交叉反应
• 同类食物交叉反应
✓ 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 ✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏
• 不同类食物交叉过敏
CI (0.32-0.84)
0
2 yr Follow-up
46
*
26 RR=0.57 CI (0.33-0.97)
4 yr Follow-up
LGG Placebo
* P<0.05
Kalliomäki M., et al. Lancet 2001; 357:1076-1079. Kalliomäki M., et al. Lancet 2003; 361:1869-1871.
益生菌预防特应性皮炎
% of children with atopy
LGG compared to placebo by mothers in last trimester of pregnancy and birth through 6 mo by infants
50
40
*
46
30
20
23
10
RR=0.51
✓ 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）
因此，当婴儿发生食物过敏时， 食物替代是不安全的
过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段
无临床症状
IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）
母乳喂养可以预防过敏
母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率
母乳喂养> 6个月
配方奶粉喂养
年
Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69
母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏
产生作用
益生菌的特点
• 非致病性 • 不会被机械消化过程所破坏 • 不会被胃酸和胆汁消化 • 可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落 • 对宿主有一定益处
Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-138.
加辅食
母乳喂养— 最佳过敏预防措施
母乳是低敏的
✓ 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质
母乳能帮助诱导口服免疫耐受
✓ 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激
✓ 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
✓ 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大 分子抗原透过肠粘膜
婴儿免疫应答不平衡
免疫系统早期训练 益生菌
适当比例DHA/ARA
异体食物蛋白
Protection
Allergy
保护
过敏
出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势， 有利于减低过敏的发生
过敏风险与遗传因素
婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系
（Croner1992）
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 益生菌对过敏的预防作用 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
固体食物引入与过敏预防
有证据证明早期引入固体食物可能增加 湿疹的风险
• 4个月前不添加固体食物 • 4-6个月无研究 • 6个月后存在争议 • APP 建议（过敏高风险婴儿）
✓ 延迟添加固体食物至6个月后 ✓ 延迟高致敏食物的引入至一岁以后
过敏预防总体建议
• 纯母乳喂养至少6个月
• 如不能母乳喂养或母乳不 足，建议至少从出生至6个 月使用适度水解配方
• 6个月后引入固体食物
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与 治疗
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反 应
➢ 5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状 ➢ 发病率实际为2%-3%（激发试验结果）
牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)
Respiratory reactions 33%
59% Gastrointestinal
symptoms
大多数婴儿有二种或更多 的症状
症状: Cutaneous
symptoms 64%
– 呕吐, 胃肠道症状: 食用后 最快1-2小时
– 腹泻: 食用后2-6 小时
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990
治
内容
• 过敏的流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原
• 过敏的发病机理 • 过敏预防 • 过敏预防总体建议 • CMPA的诊断和治疗
过敏 – 全球性的健康问题
• 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO • 哮喘：3亿 • 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） • 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4
百万美元 • 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
儿童过敏人数急剧增加-1
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
Elchenfield 2003
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
双歧杆菌
厌氧菌，无活力，革兰 氏阳性弯曲杆菌 产酸：醋酸和乳酸 pH = 5.5时生长受抑 不被肠道消化，在粪便 中存在 母乳喂养的婴儿的微生 物群中大部分是双歧杆 菌
双歧杆菌
Nomenclature - B. lactis also: B. animalis sub-species lactis, B. bifidum, strain Bb12
易导致过敏的过敏原
5种最常见的过敏原
(90%)
• 牛奶
• 大豆
• 小麦
• 花生 / 坚果
其他
• 鸡蛋
• 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 • 大多数普通配方由牛乳改进而来
食Fra Baidu bibliotek过敏交叉反应
• 同类食物交叉反应
✓ 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 ✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏
• 不同类食物交叉过敏
CI (0.32-0.84)
0
2 yr Follow-up
46
*
26 RR=0.57 CI (0.33-0.97)
4 yr Follow-up
LGG Placebo
* P<0.05
Kalliomäki M., et al. Lancet 2001; 357:1076-1079. Kalliomäki M., et al. Lancet 2003; 361:1869-1871.
益生菌预防特应性皮炎
% of children with atopy
LGG compared to placebo by mothers in last trimester of pregnancy and birth through 6 mo by infants
50
40
*
46
30
20
23
10
RR=0.51
✓ 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）
因此，当婴儿发生食物过敏时， 食物替代是不安全的
过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段
无临床症状
IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）
母乳喂养可以预防过敏
母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率
母乳喂养> 6个月
配方奶粉喂养
年
Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69
母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏
产生作用
益生菌的特点
• 非致病性 • 不会被机械消化过程所破坏 • 不会被胃酸和胆汁消化 • 可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落 • 对宿主有一定益处
Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-138.
加辅食
母乳喂养— 最佳过敏预防措施
母乳是低敏的
✓ 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质
母乳能帮助诱导口服免疫耐受
✓ 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激
✓ 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
✓ 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大 分子抗原透过肠粘膜
婴儿免疫应答不平衡
免疫系统早期训练 益生菌
适当比例DHA/ARA
异体食物蛋白
Protection
Allergy
保护
过敏
出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势， 有利于减低过敏的发生
过敏风险与遗传因素
婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系
（Croner1992）
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 益生菌对过敏的预防作用 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
固体食物引入与过敏预防
有证据证明早期引入固体食物可能增加 湿疹的风险
• 4个月前不添加固体食物 • 4-6个月无研究 • 6个月后存在争议 • APP 建议（过敏高风险婴儿）
✓ 延迟添加固体食物至6个月后 ✓ 延迟高致敏食物的引入至一岁以后
过敏预防总体建议
• 纯母乳喂养至少6个月
• 如不能母乳喂养或母乳不 足，建议至少从出生至6个 月使用适度水解配方
• 6个月后引入固体食物
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与 治疗
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反 应
➢ 5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状 ➢ 发病率实际为2%-3%（激发试验结果）
牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)
Respiratory reactions 33%
59% Gastrointestinal
symptoms
大多数婴儿有二种或更多 的症状
症状: Cutaneous
symptoms 64%
– 呕吐, 胃肠道症状: 食用后 最快1-2小时
– 腹泻: 食用后2-6 小时
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990