痔上黏膜环切术的护理配合

痔上黏膜环切术的护理配合

目的:探讨痔上黏膜环切术的护理配合方法。方法:回顾分析56例行痔上黏膜环切术临床资料。结果:56例患者均成功施行此手术,无一例出现术后后遗症。结论:充分的器械准备,有效的术前访视,正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键。

标签：吻合器;痔;手术;护理

近年来,随着胃肠外科治疗技术的不断发展,器械的不断完善,肛肠吻合器广泛被应用于混合痔、内痔等手术治疗。痔上黏膜环切术又称PPH术,是用一种肛肠吻合器的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除的方法。此术式是一种微创手术治疗的新技术,治疗效果理想,最大的优点是不切除肛垫,肛门的功能基本不受损。具有安全、出血小、创伤小、恢复快的优势,且住院时间短,患者的日常工作、正常生活不受很大的影响,深受广大患者的认可和欢迎。我院自2008年1月~2009年6月采用PPH术治疗各类痔56例,取得较满意的效果,现将手术配合的体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组56例患者,其中,男39例,女17例,年龄20~78岁;混合痔53例,伴感染出血5例;Ⅱ期内痔1例,Ⅲ期内痔2例,均伴出血。有贫血者5例,均未接受过各种手术(如结扎、硬化剂注射)治疗。

1.2方法

1.2.1手术麻醉方式采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉常规消毒铺无菌巾,先用肛管扩张器置入肛门,取出内芯,再插入肛镜缝扎器,于齿状线上缘约4 cm处用3-0荷包缝合线将直肠黏膜作一荷包缝合,必要时于其下1 cm作另一荷包缝合[1],然后取出肛管扩张器,置入肛肠吻合器,将脱垂的黏膜带切除下来,同时对远近端黏膜进行了吻合。

1.2.2术前器械准备术前准备肛门手术包,内有弯盘、杯子、组织钳、中弯钳、持针器、组织剪、线剪、无齿长手镊及肛窥。另备特殊器械有合适型号的吻合器(包括28 mm吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器),石蜡油棉球、3-0可吸收医用缝线、凡士林纱块、一次性高频电刀手柄。

1.2.3术前访视由于外科手术患者常伴有焦虑和抑郁等情感障碍,这些负性情感将直接影响手术效果,导致并发症增加,影响预后及患者康复[2]。同时,患者对手术效果、费用、术中是否疼痛、出血量多否等十分担心。郑海玲[3]的研究表明,术前访视可减轻患者的负性心理,以免影响麻醉和手术的进行,所以手术室护士应

做好术前访视。术前1 d到病房探视患者,详细了解病情,并向患者介绍手术方法、麻醉方式、手术体位,禁食时间要求以及手术室的设备和环境等,耐心解答患者提出的问题,尽是减轻或消除紧张、惧恐的心理,使其接受手术治疗。

1.2.4体位我院采用俯卧位或截石位,以俯卧位为主。摆置俯卧位时,要注意以下几点:①患者俯卧,头转向一侧,双上肢自然弯曲放于头的两侧,并予适当固定。②胸部垫一个大软垫,尽量靠上,髂棘两侧各垫一个方垫,使胸腹部能够悬空,保持胸腹呼吸运动不受限制,同时避免因压迫下腔静脉回流受阻而致低血压。③耻骨联合处垫一个软垫,如为男性患者要防止阴茎、阴囊受压。④双足部垫一大软垫或软垫,使踝关节自然弯曲下垂,防止足背过伸,引起足背神经拉伤[4]。两腿稍分开,另外,我院医生常采用此方法:在距肛门约3 cm处,向左、右侧各粘贴一宽约5 cm 的橡皮胶布,并固定于两侧手术床沿,以便充分暴露术野。如采用截石位时,要注意两腿高度和宽度合适,腿架上要垫一棉垫,并固定要牢固,防止大腿肌肉拉伤和腓总神经损伤。

2结果

本组56例患者均成功施行PPH术,无一例出现术后出血等并发症。术后住院5 d出院。

3讨论

3.1配合体会

3.1.1巡回护士的配合体会①医务人员的表情、态度、言语举止都会给患者造成重大的影响[5]。因此,巡回护士要热情接待患者入室,给予适当的心理安慰,减轻患者的紧张、恐惧心理。②术前了解患者各项情况,详细询问患者的过敏史,有否按要求禁食、禁饮。检查术野备皮、药物皮试结果,术前的清洁灌肠以及麻醉前用药的执行情况,如有遗漏,报告医生妥善处理。③于患者上肢建立一静脉通路,并协助麻醉师安置麻醉体位完成麻醉工作。④正确摆置手术体位,固定牢固,防止摔伤等意外发生,同时注意做好保暖工作以及用毛巾或布单遮盖会阴部,保护患者的隐私。⑤使用高频电刀时,粘贴负极板要紧贴皮肤,防止灼伤患者,按要求调整各参数,保证电刀的正常使用。并且随时调整灯光,备好吸引器等。⑥及时供应手术台上所需的器械、敷料等用物。⑦密切观察病情变化,特别注意患者的脉搏、血压变化,发现异常,及时报告医生进行处理。⑧使用吻合器后,妥善保管标识,并按要求粘贴一张手术护理记录单上。⑨手术结束与麻醉医生一起把患者安全送回病房,并向病房护士做好各项交接班工作。

3.1.2器械护士配合体会①检查手术间物品准备是否齐全、正确,发现遗漏,及时补充。②根据医生要求备好常规器械包以及特殊器械、用物,认真核查灭菌效果。③用于缝合荷包的3-0可吸收缝线的两端缝针用后及时回收,并妥善放置好以备手术结束前清点。④取出吻合器时,不要用力握握把,以免击发器械。⑤术中严格执行无菌操作,如遇污染,立即更换,主动、及时、准确地传递手术所需器械物品。⑥吻合器击发完毕退出后,协助医生检查吻合器切下的肠壁组织是否完整,确

定吻合是否成功。⑦检查吻合处无出血,递凡士林纱块数条以填塞肛门。⑧妥善处理切下的标本,并做好登记工作。

综上所述,充分完善各项术前器械准备,实施有效的术前访视,正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键。

[参考文献]

[1]钱倩健,周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:217.

[2]李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:263-264.

[3]郑海玲.专人术前访视对手术患者心理状态的影响[J].现代临床护理,2008,7(8):51-52.

[4]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:37-38.

[5]邓莹,张秀琼.低位或超低位直肠癌前切术患者围手术期的护理[J].现代临床护理,2008,7(6):45.