胸腔积液患者的护理查房

病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。
(4)壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸腔渗出液，癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流
异常等。
(5)胸膜腔细菌感染：产生胸腔渗出液．如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、膈下炎症(膈下
脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等。
(6)损伤：胸膜粘连带撕裂、主动脉瘤破裂、食管破裂产生血胸，胸导管破裂
形成乳糜胸，外伤感，与胸腔积液的量有关 （2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，随着胸水
增多，胸痛可缓解。
体征 少量胸腔积液时，体征不明显。 中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减
弱或消失。
四、实验室及其他检查
1.X线检查 少量胸腔积液时，患侧肋膈角变钝或消失；中等量积液时，
2 、疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 3、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的消耗状态
有关。 4、焦虑：与疾病导致患者不适有关。 5、有导管脱落的危险
1.气体交换受损
(1)给予舒适的卧位，床头抬高30度以上，以利于呼吸。 (2)气管插管接呼吸机辅助通气，保持气道通畅，及时倾倒冷
凝水，定期更改呼吸机管路，预防呼吸机相关性肺炎的发生。 (3)每日胸水引流，减轻其肺组织受压的程度。 (4)密切监测生命体征及动脉血气分析值的改变，积极配合医
（4）密切观察患者情绪，做好家属工作，共同配合给予心理 支持。
5.有导管滑脱的危险
1.保持敷料清洁干燥，妥善固定管道，做好标识，每班交接。 2.进行操作时严格遵守无菌操作。 3.指导患者勿自行拔除引流管，呛咳时用手捂住伤口。 4.减小活动幅度，翻身时注意避免牵拉及压到引流管。
谢观 谢
看
生。
2.疼痛
（1）观察疼痛的程度，了解病人产生疼痛的原因及疼痛的性 质。评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。
（2）胸水引流，必要时时应用止痛药物。 （3）与病人共同寻找减轻疼痛的方法：如端坐或半卧位，如
避免剧烈咳嗽、腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减 轻疼痛 。 （4）指导病人避免剧烈活动或突然改变体位；勿用力排便， 保持大便通畅。
使其通畅
胸腔闭式引流管的护理
4：观察和记录
（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动，有无波动是提示引 流是否通畅的重要标志。一般情况下水柱上下波动约4～ 6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示 引流管不畅或肺已完全扩张。但若病人出现胸闷气促，气管 向健侧偏移等肺受压症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设 法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅 ，并立即通知医生处理。
酸碱平衡紊乱。 7.去除胸腔积液 8.减少胸水的产生。
胸腔闭式引流管的护理
1 ：保持管道的密封
（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否有脱落。 （2）水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立。 （3）引流管周围用无菌敷料包盖严密。 （4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，防止空气进入 （5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并
情况等。 • 伏立康唑+比阿培南联合抗感染治疗；多索茶碱解痉；奥美拉
唑护胃；生长抑素保护胃肠黏膜，抑制胰酶分泌；布托啡诺 镇痛舒适化管理；予人血白蛋白纠正低蛋白血症；应用人促 红细胞生成素注射液、输注去白红细胞改善贫血情况。
七、护理诊断及措施
1 、气体交换受损：与胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换 面积减少有关。
更新引流装置。 （6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用
凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置。
胸腔闭式引流管的护理
2 ：严格无菌操作，防止逆行感染
（1）引流装置应保持无菌 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，即使更
换。 （3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防止瓶
10-11：床边行胃镜检查，留置胃肠管，予持续胃肠减压。予双侧胸管 注入尿激酶以促使肺纤维板溶，有利于患者肺复张。复查DR：1.双侧气 胸，肺组织被压缩约10%；2.腹部肠管明显积气
治疗方案
• 予重症监护，进一步完善各项相关检查；追踪、复查各项相 关指标并及时处理。
• 气管插管机械辅助通气；加强气道管理。 • 维护血流动力学、内环境稳定及器官功能支持。 • 维护胸腔引流管、鼻肠管，每日引流、胃肠减压，关注引出
胸腔积液患者的护理查房
重症医学科 日期：20XX-XX-XX
CONTENT
01
定义
02
病因与发病机制
03
临床表现
04
实验室及其他
05 病史介绍及护理措施
一、定义
在正常机体中，肺和胸壁之间有一个潜在的腔 隙称为胸膜腔。胸膜腔的脏层胸膜和壁层胸膜表面 上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。 胸膜腔内液体的滤出和吸收保持动态平衡。任何因 素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓．均可形成 胸腔积液(pleuraleffusions，简称胸水)。
病程
9-26：18:00予床边局麻下右侧胸腔闭式引流术，过程顺利， 引流管接水封瓶引出褐色水。行胸腔穿刺放液后患者心率、 血压及呼吸情况较前改善，指尖脉氧提升96%以上。
9-27：病人血氧饱和度低，于改鼻导管接高流量湿化治疗仪 辅助通气。
9-29:患者呼吸费力，气促明显，指尖脉氧90%，动脉血气： PH:7.38，氧分压：45mmHg,二氧化碳分压:48mmHg,氧合 指数：79mmHg。予床边镇静下行经口气管插管术，术程顺 利，予呼吸机辅助通气。为解除胸水压迫、缓解症状，予床 边局麻下行左侧胸腔闭式引流术，过程顺利，引流管接水封 瓶引出褐色胸水。
3.营养失调—低于机体需要量
(1).予应用多种微量元素、氨基酸、脂肪乳肠外营养支持。 (2).给予高热量、高蛋白、高维生素的肠内营养支持。 (3).进食时宜少食多餐，缓慢注食。
4.焦虑
（1）加强与病人的沟通，给予患者诚挚的安慰和鼓励。
（2）了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平。
（3）耐心的解释病人提出的各种问题，消除不安情绪，以取 得最佳的配合。
病程
10-2：予拔除右上腹引流管。
10-7：予拔除右下腹引流管。复查DR：1左侧液气胸治疗后，积气已消 失，积液较前增多。2右侧气胸较前无明显改变，肺组织被压缩约40%
10-09：复查胸+腹部CT：1.双侧液气胸，积液较前减少、积气较前减少， 双肺受压部分呈实变；2.气腹征象消失；3.少量腹腔积液，较前减少。 血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT升高胸水培养：白色 念珠菌及柯氏枸橼酸杆菌生长，D2聚体升高。予更换抗生素。
内液体逆流入胸。 （4）及时更换引流瓶，严格遵守无菌操作。
胸腔闭式引流管的护理
3：保持引流管通畅：闭式引流主要靠重力引流，有效 地保持引流管通畅的方法有
（1）病人采取半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。 （3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔
内液体气体排除，促进肺扩张。 （4）经常捏挤，或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促
五、治疗要点
1.一般治疗 包括休息，营养支持和对症治疗。 2.胸腔抽液 大量胸腔积液者首次抽液不超过700ml,每周抽液2-3次，每
次抽液量不应超过1000ml 3.糖皮质激素 全身中毒症状严重，有大量胸水者，在有效抗结核药物治
疗的同时，加用糖皮质激素。 4.抗生素治疗 原则是足量和联合用药。 5.引流为脓胸最基本的治疗方法，可采取反复抽脓或闭式引流 6.支持治疗 给予高能量，高蛋白，富含维生素的饮食，纠正水，电解质，
在细小湿性啰音。腹平，腹肌紧张，腹部切口无明显渗血，无活动性出血，
敷料干净，带入右腹部上下两条引流管分别接袋引出少了淡红色血性液体。
予面罩供氧5L/min。急诊胸腹CT:1.两侧胸腔大量积液，双肺受压部分呈
实变；2.右侧胸腔少量积气。3.气腹；4.少量腹腔积液。
既往史：既往多年“贫血”病史，具体病因不详，未诊治； 既往1年 余“慢性胃炎”病史，不规则诊治，偶有腹痛不适发作，多可自行缓解， 未重视。罹患有“乙型肝炎大三阳”。
呈内低外高的弧形积液影；大量积液时整个患侧胸部呈致密阴影.
2.超声检查 灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积液的量和深度，协
助胸腔积液定位。
3.胸水检查 （1）外观 : 漏出液透明清亮，静置不凝。 （2）细胞 : 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。 （3）PH: 正常胸液PH7.6左右，PH值降低见于脓胸，恶性胸水。 （4）生化成分: 包括蛋白质，葡萄糖，酶和肿瘤标志物。
二、病因及发病机制
(1)胸膜毛细血管内静水压增高：产生胸腔漏出液，如充血性心力衰竭、缩窄性心包
炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。
(2)胸膜毛细血管通透性增加：产生胸腔渗出液，如结缔组织病(系统性红斑狼疮、类
风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死等。
(3)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生胸腔漏出液，如低蛋白血症、肝硬化、肾
（2）观察引流液体的量、性质、颜色并准确记录。
六、病史介绍
患者，XXX，男，27岁，因“胃肠穿孔术后2天，呼吸困难伴发热半
天。”于20XX年9月26日14时56分急诊平车入院，入院时：T：38.2
℃,HR151次/分，R38次/分，BP104/65mmHg，Sp02:89%。神志清醒，
精神软倦，贫血貌；气促较明显，桶状胸，双肺呼吸音弱，双肺可闻及散