鼻腔淋巴瘤护理查房

与缺乏白细胞低下知识有关
• 目标：对白细胞低下知识有所了解。
• 措施：循循渐进宣教有关白细胞低下知识 教会病 人自我评估，出现发热及时报告， 做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相
关知识。
• O：患者对白细胞低下知识有所了解（5.5）
www.themegallery.com
• 6预感性悲哀
与环境陌生，疾病困扰有关。
www.themegallery.com
• 4脱发 与化疗后药物的副作用有关
• 措施脱发时注意保护头部，避免日晒，勿抓挠头
部，外出时要戴帽子，告知病人不要使用对头发
有刺激的洗发液，同时建议患者戴假发或帽子，
以消除患者不良心理刺激。
• O：脱发严重（5.5）
www.themegallery.com
• 5知识缺乏
www.themegallery.com
• ③脂肪类食品 • 适宜的食品---植物油、少量奶油 • 应忌的食品---动物油、生猪油、
www.themegallery.com
• ④维生素、矿物质食品 • 适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝 卜、番茄、南瓜、茄子、黄瓜） • 水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 • 应忌的食物---纤维硬的蔬菜如竹笋
于鼻腔, 因此称鼻NK /T 细胞淋巴瘤; 原发于鼻以外的NK /T细胞淋巴
瘤则称鼻型NK /T 细胞淋巴瘤。
www.themegallery.com
诊断
目前该病的确诊主要依靠病理学检查
•
1、病理特点为：血管中心性病变, 肿瘤细胞围绕或在血管壁内集 中，侵润，并破坏血管壁，导致炎症和坏死。 2、瘤细胞形态为：多形性，大小不等，细胞核复杂或多态， 少 见大细胞、免疫母细胞或大细胞间变形态。肿瘤细胞少，背景表 现为较多的反应性的急慢性炎症细胞。 3,免疫表型主要表现为CD56、CD2、胞质CD3ε 阳性 4.CT和MRI检查均无特异性改变 5.影像学检查的主要目的在于确定病变的起源部位和范围
治疗后复查。
www.themegallery.com
• 血常规：白细胞计数：0.32×109 ／L，中性粒细胞计数： 0.01×109 ／L，红细胞计数：3.34×109 ／L，血小板计 数：71×109 ／L；超敏C反应蛋白：257.9mg/L。考虑病
情危重，故拟“昏迷原因待排、淋巴瘤骨髓抑制期”收住
护理查房
L/O/G/O
NK-T鼻腔淋巴瘤的护理
内五科 代艳秋 2015.4
什么是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤？
鼻( 鼻型) NK/ T 细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外的具有特殊形态免 疫表型及生物学行为的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤( NHL) 的一个独 立病种。占NHL 的5% -15%。 NKT细胞淋巴瘤是淋巴造血系统的一种恶性肿瘤，多常发生在鼻腔。 而鼻腔nkt细胞淋巴瘤以男性多见，中位发病年龄44岁，鼻腔肿物， 易侵及同侧上颌窦、筛窦和鼻咽。由于结外NK /T 细胞淋巴瘤多原发
用药
• 抗感染、升血象、脱水降颅压、清热保肝 、护胃、营养等对症免疫治疗 • 中药汤剂早晚温服。 化疗以CHOP方案为主。
www.themegallery.com
现有的护理问题和措施
• • • • • • • • • 1、营养失调 低于机体的需要 ①评估 ②提供合理的膳食 ③提供舒适的进食环境 ④鼓励病人进食 ⑤保持口腔清洁 ⑥遵医嘱静脉补充营养 ⑦定期测量体重 O：体重无明显变化（5.5）
www.themegallery.com
心理状态
• 正确认识疾病，心境变得平和，通常不愿 多说话。在此期间，护士应尊重其意愿， 替病人限制访客，主动发现病人的需要并 尽量满足需要。为病人制定护理计划时， 应考虑病人的生理状况，最好能集中护理 ，以免增加病人痛苦。
www.themegallery.com
• 中线部位破坏是其突出的面部特征, 如鼻中 隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤, 甚至 累及面部皮肤等 • 易发生恶病质表现，即“嗜血细胞综合征 ” • 结外受累器官的相应症状 • 全身症状可有发热、盗汗和乏力等 • 远处转移以皮肤最常见
www.themegalleryBiblioteka Baiducom
什么是骨髓抑制？
www.themegallery.com
中性粒细胞 （42.9～
74.3%)
4.10 4.14 4.16 4.30
0.32 2.04 5.55 3.62
71 95 157 400
0.01 31.44 66.60 1.18
www.themegallery.com
• 4月14日患者主诉右侧鼻腔不通、时而流涕 带有血丝、溢泪、不时从口腔内溢液；根 据血常规结果各项指标偏低下病重通知。 • 4月15日10AM病情较前稳定遵医嘱停病重 • 4月21日病情好转出院。 • 4月30日确诊淋巴瘤一月余，行第二次化疗 ，此次住院神志清楚，咳嗽，鼻塞，二便 正常。
www.themegallery.com
• 2活动无耐力 与发热、疾病的进展有关
• 向病人及家属解释
• 协助患者生活护理，病情好转后逐步增加活动量
• 提供合理的饮食
• O：生活能够自理（5.5）
www.themegallery.com
• 3感染 血象的改变
• • • • • • 保护性隔离 遵医嘱正确采集标本 遵医嘱用抗生素，及升白细胞的药物应用。 密切观察生命体征 严格执行无菌操作规程 患者居住的病室及病室的物品每天消毒擦拭一次， 注意口腔卫生。 • 注意保暖，避免受凉。 • O：目前未发生严重感染（5.5)
www.themegallery.com
www.themegallery.com
潜在并发症和护理
• 1口腔粘膜的改变 与高热、感染有关 • 根据患者的病情及口腔粘膜情况选择合适 的漱口液或实施口腔护理 • 让患者知道口腔护理的意义
www.themegallery.com
• 2压疮 与长期卧床有关 • 避免局部长期受压 • 避免局部理化因素刺激 • 促进局部血液循环 • 改善机体营养状况
• 增加病人及家属有关的健康知识
www.themegallery.com
• 3便秘 与长期卧床有关
• • • • 培养定时排便的习惯。 保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 提供隐蔽环境 协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和 腹内压。 • 进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便 • 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露 、甘油栓等。 • 指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓 泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至 造成病人对药物生理、心理上的依赖,必要时予以灌 肠
敏史。
www.themegallery.com
护理体检
• 接诊时测患者：T：36.9℃、P：89次/分、 R：20次/分、BP：90/60mmhg。 • 神清、精神差、饮食欠佳、乏力、轻度头 晕、脱发、全身皮肤及口腔黏膜完整、言 语清晰、对答切题舌质红，苔黄腻，脉细 数，二便通畅。 • 坠床评分0分、压疮评分22分。
21床 张金皊
中医诊断：痉证—心营热盛证 西医诊断：NK/T鼻腔淋巴瘤(骨髓抑制期） 中枢神经系统感染—脑炎？ • 现病史：女，38岁，已婚，农民。患者有鼻腔恶性淋巴瘤
病史，八天前在蚌埠某医院行CHOP方案化疗后回家，回
家后两天即出现发热、乏力不适；自行服用退热药物，仍 全身乏力，未重视病情发展。2015-4-10晨起热后突发神 志不清，呼之不应，四肢不自主抖动，抽搐，二便失禁， 故急致我院，查头颅CT示：左侧额叶异常密度影，建议
www.themegallery.com
• 饮食护理 软食
①碳水化合物食品 • 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉 、汤、芋类、 • 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）
www.themegallery.com
• ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、 牛奶、奶制品、大豆制品 • 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五 花肉、加工品（香肠）
• 目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况。 • 措施：向患者进行自我介绍，并讲解病房环境， 减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。 帮助家属与患者间更好地沟通，给与患者心理支 持。与其多沟通，了解患者的心理状况。 向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程， 让患者对骨髓抑制有正确的认识，并能积极面对 • O：患者适应病房环境，焦虑感明显减轻（5.5）
www.themegallery.com
主要检查及阳性体征
• 血常规检查
白细胞
日期
（4.0~10.0 ）× 109／ L
红细胞
（ 3.5～ 5.5 ）× 1012 ／ L
3.34 2.78 3.15 3.45
血红蛋 白
110 ～ 160g ／ L
80 92 102 112
血小板
（100～ 300） ×109／L
•
• • •
www.themegallery.com
临床表现
• 无特异性 • 起病初大多表现为上感、鼻炎鼻窦炎症， 如鼻塞, 水样涕或脓涕, 涕中带血 • 亦可有耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏 膜溃疡等 • 进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额 骨等处侵犯
www.themegallery.com
临床表现
www.themegallery.com
康复指导
• • • • • • • • • •
www.themegallery.com
良好心态，配合治疗 丰富营养，补充体能 出血观察，及早预防 感染观察，合理用药 出现发热，做好处理 注意卫生，保护隔离 坚持服药，观察疗效 有害物质，避免接触 注意休息，避免劳累 病情变化，及时就医
入院。住院期间出现高热惊厥，神志不清，鼻腔出血，故 转至ICU予升白细胞，丙球冲击治疗，抗感染治疗，并积 极
www.themegallery.com
• 纠正水电解质平衡，经治疗，患者神志清楚，病情好转， 故转至我科。此次入院以来神志清楚，低热，二便正常。 既往无特殊疾病史。无肝炎、结核病史，无药物、食物过
www.themegallery.com
• 4坠积性肺炎 与长期卧床有关
• 翻身拍背
• 清洁空气 • 湿化气道 • 吸痰 • 保暖 • 健康教育
www.themegallery.com
• 5出血
与血小板减少有关
• 评估血小板计数、凝血时间 • 严密观察生命体征与病情变化 • 采取预防出血的有效措施，合理安排治疗、减少穿刺次数 ，静脉补液用静脉留置针、操作时动作轻柔、注射时用小 号针头，穿刺后延长局部压迫时间 • 嘱勿用力挖鼻，饭后用软毛刷刷牙，禁用牙签剔牙 • 保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂 • 饮食应细软，避免粗硬刺激性食物 • 告知病人用药须在医生指导下进行 • 出血严重者，遵医嘱使用止血剂或输注红细胞及血小板