低血压ppt

❖ 透析器的生物相容性差。
透析低血压的防治护理
合理使用降压药
控制机上进餐 改变超滤模式
维持渗透压
治疗基础病 变纠正并发
症
透析器选择
透析低血压的防治护理
❖ 防止过渡超滤： 1,认识干体重的重要性，避免超滤过快与过量，老
年患者应匀速超滤。 2透析期间严格控制在<1kg⁄d，总体重量透析期间
应控制在干体重的4%-5% 3根据患者自身变化情况定期调整干体重。
透析低血压的防治护理
❖ 透析过程中严密观察病情及时发现低血压先兆，如打哈 欠，脉压差变小，胃肠道反应，烦躁等表现。
低血压防治护理的目标
The fourth The third The second The first
生存质量的提高 健康宣教 心理护理
仔细分析原因
操作治疗因素
❖ 透析模式选择与设定影响透析低血压因素： 透析液钠离子浓度及透析温度直接影响低血压，在透析 过程中钠离子浓度是影响再充盈的重要因素，而透析液 温度过高也容易诱发低血压。
操作治疗因素
❖ 透析开始时血泵转速过快使得大量血液（200ml)迅速进 入体外循环的透析器及管路，导致机体急性失血，体内有 效循环血管骤减心血管来不及代偿而出现低血压。
37度
透析前 透析后
透析低血压的防治护理
❖ 维持渗透压
4低蛋白血症者在透析中输入白蛋白，血浆或其他胶体溶 液 5严重贫血的患者透析开始时动脉端引血静脉端回液同时 进行
透析低血压的防治护理
❖ 改变超滤模式：
1对有低血压倾向的患者可用血液滤过或序贯超滤透析， 即进行单纯超滤后进行无超滤透析。 2血液滤过为等渗滤过，治疗过程中溶质浓度逐渐变小， 血浆渗透压维持不变。
低血压的影响因素1
1 高龄是发生透析低血压的独立危 险因素。
病人自身 因素
2 老年性基础病变及并发症影响透 析低血压
3 血浆渗透压改变影响透析低血压
低血压的影响因素1 1 透析前或透析中用药
病人自身 因素
2 透析中大量进食
3 血管反应低下
低血压的影响因素2
操作治疗因素
❖ 超滤方式影响透析低血压： 当超滤量过多时（超过干体重6%~7%或已低于干体重） 或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引 起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。
透析低血压的防治护理
❖ 维持渗透压： 1提高透析液钠离子的浓度（150-155mol/l)降 低透析液温度（0.5-1.0)或采用钠曲线。 2钠制式透析中首先使用高钠溶液，在透析的最后 1h使用低钠透析液,防止患者口渴和透析期间体重增 加过快。
可P值
脱水 量
（kg）
老年血液透析常见并发症
透析中低血压
透析相关的 淀粉样变
心律失常
营养不良
透析中低血压定义
❖ 平均动脉压比透前下降3.99kpa(30mmhg)以上 ❖ 收缩压下降11.97kpa(90mmhg)以下 ❖ 血液透析患者常见的并发症之一 ❖ 发生率为25%——50%
透析低血压的临床症状
❖ 透析中低血压先兆症状：打哈欠，便意，背后酸痛 。 ❖ 典型低血压临床表现：恶心，呕吐，出汗。 ❖ 重者可出现面色苍白，呼吸困难，血压明显下降。
透析低血压的防治护理
❖ 治疗基础病变，纠正并发症：
1对于自主神经障碍者应选择外周血管受体激动剂。 2盐酸多米君5mg透析前30min服用，尤其适用于外周 血管阻力降低引起的血液透析相关性低血压。 3盐酸多米君也可以防止老年患者透析后直立性低血压的 发生。
透析低血压的防治护理
❖ 透析器选择：
老年透析患者耐受性差，宜选用生物相溶性好的透析器， 如血仿膜透析器。
2.35±1.02
2.42±0.87 ＞0.05
血容 量下 降速 度
13.42%±5.59% 8.72%±6.55 ＜0.05 %
透析低血压的防治护理
❖ 维持渗透压： 3透析液的温度调整应考虑老年
患者的个体耐受性，应从常温的37进行尝试性
下调至35 。
94 。
92 90 88 86 84 82
36度
透析低血压的防治护理
❖ 控制机上进餐：
1透析中进食会增加腹腔脏器的血液需要量引起血压下降，
应尽量避免或减少血压透析中过量进食。
2若进
食宜选择在透析1-2h时进行，选择对血压影响较小的蛋
白类食物嘱患者细嚼慢咽控制进食量及速度。
透析低血压的防治护理
❖ 合理使用降压药：
对透析中经常发生低血压的老年患者应减量或暂停一次 降压药，因为半衰期长的降压药或有活性代谢物积累或 不能透析出去的过量或厂区使用均可引起透析中低血压。
中心医院血液净化中心 徐艳萍
背景
❖ 近年来，透析人群中老年人比例显著增加。
❖ 欧洲肾脏病学会（ERU-EDTA）登记1995年 ESRD进入透析治疗的患者平均年龄56.8岁，其中 大于60岁占52%
❖ 我国老年终末期肾病（ESRD）的发病率不断增长， 超过60岁以上者已经占47.3%
❖ 我院2009年60岁以上老人占维持性透析患者的 50%