疼痛及其药物治疗课件
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疗与药物治疗相结合
疼痛及其药物治疗
疼痛的治疗
¡ 药物治疗 ¡ 介入治疗 ¡ 心理治疗
疼痛及其药物治疗
药物治疗
¡ 非甾体抗炎药 Non-steroidal anti-inflammatory drug （NSAIDs）
阿片类（麻醉）镇痛药（Narcotic analgesic ） 辅助镇痛用药
疼痛分级法
Wong-Baker面部表情评估法
（The Modified Wong—Baker Faces Scale）
0
1
2
3
4
5
6
直观真实，没有文化背景的要求， 常用于小儿、及表达困难者，
疼痛及其药物治疗
疼痛治疗的基本原则
¡ 明确诊断，区分急性疼痛、慢性疼痛，确定 疼痛的原因
药物是对症治疗，不能去除病因 通常采用综合治疗方法：心理治疗、物理治
担忧家庭和资金 惧怕死亡
疼痛及其药物治疗
疼痛：第五生命体征
现认为疼痛是一种生命体征：同呼吸、脉 搏、心率、血压一样，具有重要的生物学 意义
是病人身心健康和生活质量的指标，应有 效缓解疼痛
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
疼痛对机体的意义
保护机体 疼痛使人感到危险，肢体出现逃避反射 出汗，血压升高，心率加快，代谢增强 调动防御机制，保护机体
¡ 据统计，NSAIDs使用者胃肠道出血比例较不 使用者高5倍。
疼痛及其药物治疗
NSAIDs不良反应
¡ 胃肠道损伤 ¡ 对心血管系统的影响 ¡ 对肝、肾脏的损害 ¡ 对血液系统的影响 ¡ 过敏反应 ¡ 神经系统
疼痛及其药物治疗
1.胃肠道损伤－重点
¡ 表现：上腹疼痛、恶心、消化不良食管炎、 十二指肠糜烂、溃疡、胃肠穿孔 及出血
疼痛的分类（不同分类方法）：
¡ 急性疼痛：3个月内 (外伤、术后疼痛) ¡ 慢性疼痛：3个月以上
恶性疾病相关的疼痛（慢性恶性疼痛） 各种晚期肿瘤疼痛
慢性非恶性疼痛 神经病理性疼痛、关节组 织疼痛
疼痛及其药物治疗
疼痛发生的机制4个基本过程：
①传导 ②传递 ③调节 ④感知
疼痛及其药物治疗
疼痛的发生机制
花生四烯酸
NSAIDs
COX-1 (功能酶)
COX-2 （诱导酶）
抑制
胃黏膜 小肠 肾脏 血小板
诱导生成多种 前列腺素(PG)
生理作用
炎症反应 疼痛及其药物治疗
环氧化酶(COX)
花生四烯酸
COX-1
血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾)
COX2
炎性前列腺素
生理保护功能
疼痛及其药物治疗
非甾体抗炎药的分类(化学结构)
水杨酸类
阿司匹林
乙酸类 乙酰苯胺类
吲哚美辛(消炎痛) 双氯芬酸 (扶他林) 对乙酰氨基酚
丙酸类
布洛芬 (芬必得)、萘普生
烷酮类(非酸 性) 昔康类
昔布类
萘丁美酮
美洛西康、吡罗昔康 塞来昔布、罗非昔布
疼痛及其药物治疗
疼痛及其药物治疗
环氧合酶的生理、病理功能
疼痛及其药物治疗
疼痛及其药物治疗
教学目标
掌握吗啡、芬太尼的临床应用、临床常用剂型
掌握癌症疼痛治疗的三阶梯止痛原则及代表药物 熟悉对乙酰氨基酚的作用机理、临床应用、不良反应。 熟悉吗啡的典型不良反应及防治。 了解辅助镇痛药物
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
疼痛的定义
➢疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，疼 痛经常是主观的。
➢伴随或有潜在的组织损伤。
➢每个人在生命的早期通过损伤学会表达疼痛的确切 词汇。
1979 国际疼痛协会 （IASP）
疼痛及其药物治疗
“总疼痛”的概念
抑郁
丢失了工作、收入 失去了在家庭中的作用
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
躯体的
外伤，手术、癌痛 神经受损
总疼痛
忧虑
愤怒
诊断延误 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
¡ 就医警示 50％病人因疼痛而就诊
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
¡ 持续性疼痛令人不安，焦虑，身体状况恶化。 无可奈何时，甚至自杀来寻求解脱。
疼痛及其药物治疗
疼痛对生存质量的影响
¡ 生理
™ 功能减退 ™ 力量和耐力降低 ™ 恶心，食欲差 ™ 睡眠不好或失眠
有害刺激
局部组织 损伤
疼
疼痛感受器
痛 中
枢
ຫໍສະໝຸດ Baidu
疼痛及其药物治疗
疼痛及其药物治疗
疼痛的分级(评估)
1. 0-10 数字分级法 2. 面部表情评估法
疼痛及其药物治疗
疼痛分级法
0-10数字分级法（NRS）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
极痛
0~4为轻度，5~6为中度，7~10为重度
疼痛及其药物治疗
¡ 社会
™ 社会活动减少 ™ 性功能和情感减低 ™ 外貌改变 ™ 增加护理人员负担
¡ 心理
™ 消遣娱乐受限 ™ 焦虑恐惧加重 ™ 抑郁个人苦恼 ™ 不能集中精神 ™ 过度考虑身体的疼痛
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
¡ 要求解决疼痛是患者的权利； 解决疼痛的是医生、社会的责任
疼痛及其药物治疗
非甾体类药物
促发炎症
副 作用
抗炎镇痛作用
疼痛及其药物治疗
药理作用
¡ 解热作用 ¡ 镇痛作用 ¡ 抗炎作用 ¡ 抑制血小板凝集
疼痛及其药物治疗
1.解热作用
治疗剂量下，可使升高的体温降低，对正 常体温不发挥作用
疼痛及其药物治疗
2. 镇痛作用
¡ 镇痛作用为中等 ¡ 有效镇痛范围
头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经 轻、中度的癌痛(联合阿片类) 无效镇痛范围： 内脏平滑肌绞痛、严重创伤性剧痛 不产生欣快感，无成瘾性 存在剂量封顶效应，不宜盲目增加剂量
疼痛及其药物治疗
3.抗炎作用
¡ 抗炎机理：与镇痛机理类似 NSAIDs通过抑制COX2从而抑制前列腺素等物 质的生成，实现抗炎抗风湿作用。
疼痛及其药物治疗
4.抑制血小板凝集
¡ 与抑制血栓素A2(TAX2)的合成与释放有关
疼痛及其药物治疗
NSAIDs不良反应
¡ NSAIDs是临床使用最广泛的一类药物 全球 3400万人/天使用NSAIDs。
疼痛及其药物治疗
非甾体抗炎药
Non-steroidal anti-inflammatory drug
（NSAIDs）
疼痛及其药物治疗
非甾体抗炎药概述
¡ 药物发展简史 1898年阿司匹林问世－第一个非甾体抗炎药
1952年保泰松应用于临床，国际上首次提出非甾 体抗炎药(NSAIDs)的概念
1971年证实NSAIDs的共同作用机制是通过抑制环 氧化酶(COX),减少或阻断前列腺素的合成(PGs)， 实现其抗炎作用
疼痛及其药物治疗
疼痛的治疗
¡ 药物治疗 ¡ 介入治疗 ¡ 心理治疗
疼痛及其药物治疗
药物治疗
¡ 非甾体抗炎药 Non-steroidal anti-inflammatory drug （NSAIDs）
阿片类（麻醉）镇痛药（Narcotic analgesic ） 辅助镇痛用药
疼痛分级法
Wong-Baker面部表情评估法
（The Modified Wong—Baker Faces Scale）
0
1
2
3
4
5
6
直观真实，没有文化背景的要求， 常用于小儿、及表达困难者，
疼痛及其药物治疗
疼痛治疗的基本原则
¡ 明确诊断，区分急性疼痛、慢性疼痛，确定 疼痛的原因
药物是对症治疗，不能去除病因 通常采用综合治疗方法：心理治疗、物理治
担忧家庭和资金 惧怕死亡
疼痛及其药物治疗
疼痛：第五生命体征
现认为疼痛是一种生命体征：同呼吸、脉 搏、心率、血压一样，具有重要的生物学 意义
是病人身心健康和生活质量的指标，应有 效缓解疼痛
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
疼痛对机体的意义
保护机体 疼痛使人感到危险，肢体出现逃避反射 出汗，血压升高，心率加快，代谢增强 调动防御机制，保护机体
¡ 据统计，NSAIDs使用者胃肠道出血比例较不 使用者高5倍。
疼痛及其药物治疗
NSAIDs不良反应
¡ 胃肠道损伤 ¡ 对心血管系统的影响 ¡ 对肝、肾脏的损害 ¡ 对血液系统的影响 ¡ 过敏反应 ¡ 神经系统
疼痛及其药物治疗
1.胃肠道损伤－重点
¡ 表现：上腹疼痛、恶心、消化不良食管炎、 十二指肠糜烂、溃疡、胃肠穿孔 及出血
疼痛的分类（不同分类方法）：
¡ 急性疼痛：3个月内 (外伤、术后疼痛) ¡ 慢性疼痛：3个月以上
恶性疾病相关的疼痛（慢性恶性疼痛） 各种晚期肿瘤疼痛
慢性非恶性疼痛 神经病理性疼痛、关节组 织疼痛
疼痛及其药物治疗
疼痛发生的机制4个基本过程：
①传导 ②传递 ③调节 ④感知
疼痛及其药物治疗
疼痛的发生机制
花生四烯酸
NSAIDs
COX-1 (功能酶)
COX-2 （诱导酶）
抑制
胃黏膜 小肠 肾脏 血小板
诱导生成多种 前列腺素(PG)
生理作用
炎症反应 疼痛及其药物治疗
环氧化酶(COX)
花生四烯酸
COX-1
血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾)
COX2
炎性前列腺素
生理保护功能
疼痛及其药物治疗
非甾体抗炎药的分类(化学结构)
水杨酸类
阿司匹林
乙酸类 乙酰苯胺类
吲哚美辛(消炎痛) 双氯芬酸 (扶他林) 对乙酰氨基酚
丙酸类
布洛芬 (芬必得)、萘普生
烷酮类(非酸 性) 昔康类
昔布类
萘丁美酮
美洛西康、吡罗昔康 塞来昔布、罗非昔布
疼痛及其药物治疗
疼痛及其药物治疗
环氧合酶的生理、病理功能
疼痛及其药物治疗
疼痛及其药物治疗
教学目标
掌握吗啡、芬太尼的临床应用、临床常用剂型
掌握癌症疼痛治疗的三阶梯止痛原则及代表药物 熟悉对乙酰氨基酚的作用机理、临床应用、不良反应。 熟悉吗啡的典型不良反应及防治。 了解辅助镇痛药物
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
疼痛的定义
➢疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，疼 痛经常是主观的。
➢伴随或有潜在的组织损伤。
➢每个人在生命的早期通过损伤学会表达疼痛的确切 词汇。
1979 国际疼痛协会 （IASP）
疼痛及其药物治疗
“总疼痛”的概念
抑郁
丢失了工作、收入 失去了在家庭中的作用
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
躯体的
外伤，手术、癌痛 神经受损
总疼痛
忧虑
愤怒
诊断延误 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
¡ 就医警示 50％病人因疼痛而就诊
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
¡ 持续性疼痛令人不安，焦虑，身体状况恶化。 无可奈何时，甚至自杀来寻求解脱。
疼痛及其药物治疗
疼痛对生存质量的影响
¡ 生理
™ 功能减退 ™ 力量和耐力降低 ™ 恶心，食欲差 ™ 睡眠不好或失眠
有害刺激
局部组织 损伤
疼
疼痛感受器
痛 中
枢
ຫໍສະໝຸດ Baidu
疼痛及其药物治疗
疼痛及其药物治疗
疼痛的分级(评估)
1. 0-10 数字分级法 2. 面部表情评估法
疼痛及其药物治疗
疼痛分级法
0-10数字分级法（NRS）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
极痛
0~4为轻度，5~6为中度，7~10为重度
疼痛及其药物治疗
¡ 社会
™ 社会活动减少 ™ 性功能和情感减低 ™ 外貌改变 ™ 增加护理人员负担
¡ 心理
™ 消遣娱乐受限 ™ 焦虑恐惧加重 ™ 抑郁个人苦恼 ™ 不能集中精神 ™ 过度考虑身体的疼痛
疼痛及其药物治疗
疼痛的定义及对机体的意义
¡ 要求解决疼痛是患者的权利； 解决疼痛的是医生、社会的责任
疼痛及其药物治疗
非甾体类药物
促发炎症
副 作用
抗炎镇痛作用
疼痛及其药物治疗
药理作用
¡ 解热作用 ¡ 镇痛作用 ¡ 抗炎作用 ¡ 抑制血小板凝集
疼痛及其药物治疗
1.解热作用
治疗剂量下，可使升高的体温降低，对正 常体温不发挥作用
疼痛及其药物治疗
2. 镇痛作用
¡ 镇痛作用为中等 ¡ 有效镇痛范围
头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经 轻、中度的癌痛(联合阿片类) 无效镇痛范围： 内脏平滑肌绞痛、严重创伤性剧痛 不产生欣快感，无成瘾性 存在剂量封顶效应，不宜盲目增加剂量
疼痛及其药物治疗
3.抗炎作用
¡ 抗炎机理：与镇痛机理类似 NSAIDs通过抑制COX2从而抑制前列腺素等物 质的生成，实现抗炎抗风湿作用。
疼痛及其药物治疗
4.抑制血小板凝集
¡ 与抑制血栓素A2(TAX2)的合成与释放有关
疼痛及其药物治疗
NSAIDs不良反应
¡ NSAIDs是临床使用最广泛的一类药物 全球 3400万人/天使用NSAIDs。
疼痛及其药物治疗
非甾体抗炎药
Non-steroidal anti-inflammatory drug
（NSAIDs）
疼痛及其药物治疗
非甾体抗炎药概述
¡ 药物发展简史 1898年阿司匹林问世－第一个非甾体抗炎药
1952年保泰松应用于临床，国际上首次提出非甾 体抗炎药(NSAIDs)的概念
1971年证实NSAIDs的共同作用机制是通过抑制环 氧化酶(COX),减少或阻断前列腺素的合成(PGs)， 实现其抗炎作用