肠易激综合征的诊断与治疗PPT讲稿

食管症状
50
头痛
（%） 0
30 - 50
15
30
45
60
75
袁耀宗（2002）：肠易激综合征 上海科学技术出版社。
IBS 分型
• 腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 • 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 • 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS病人器质性疾病的发病率
器质性疾病
IBS
普通人群
肠易激综合征的诊断与治疗
肠易激惹综合征(IBS)
功能性疾病? 动力性疾病?
IBS 定义：
是一组以腹部不适或疼痛 伴排便习惯改变和排便异常为 特征的功能性肠病。
功能性胃肠疾病新概念(FGID)
存在消化症状缺乏器质性疾病的证据
两个概念:
• FGID同时存在动力和感觉异常与脑肠轴 调节障碍相关
• FGID并不是一种单一疾病，而是以生物社会-心理的综合模式引起发病
胃肠动力疾病（DGIM ）
新概念：
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉） 疾病.
新认识：
➢ “神经胃肠病学”动力障碍病理机制 ➢ 症状诊断 异常运动模式诊断
功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别
• 功能性胃肠病
➢ 无形态结构异常 ➢ 以症状作为诊断依据 ➢ 按部位分类 ➢ 非特异性动力异常 ➢ 炎症、社会心理因素等 ➢ 形态学检测必备
功能性胃肠疾病新概念(FGID)
➢从单一疾病 生物心理社会模式
➢脑－肠轴研究
➢临床检测技术飞速发展: 改良胃肠动力检
测法、恒压计的改进、脑功能影像学 （PET）及标准化心理诊断法。
功能性胃肠病（FGIDs）分类
D. 功能性腹痛
E. 胰管胆管功能 紊乱 F. 肛门直肠功能紊乱
Ａ. 食管疾病
B. 胃十二脂肠 疾病
IBS ：一个全球性问题
美国 15% 秘鲁 18%
瑞典 13%
英国 22% 丹麦 15% 荷兰 9%
中国 23% 日本 25%
尼日利亚 30%
新加坡 4% 澳大利亚 12%
新西兰 17%
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000 ，Agreus
IBS的危害
• 就诊次数比正常人高 63% •每年的病假天数比正常人多 (平均为5.5天：3.1) •进行腹部手术人数比正常人多32%（胆囊手术率是正常人的2-3倍） •是即感冒之后的第二大的常见疾病 •美国每年500万人因IBS就诊，花费为80亿USD •法国IBS患者每年直接医疗费756欧元=II型糖尿病花费
最困扰患者的IBS症状
200 36%
160
120
28%
80 12%
40 1%
0
22%
患者数
参数
Northcutt et al. Gastroenterology 1999;116:A1036
IBS症状特点
A
腹 痛 96%
B
胃肠胀气 85%
C
排便规律 85%
A + B + C 70%
D
腹泻和便秘 65%
性状异常（稀便、粘液便/硬结便）、腹痛 及腹胀等临床表现的症侯群
• 持续存在或间歇发作 • 无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢
等异常）证据。
IBS流行病学
• 人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。 • 西方国家统计，门诊患者每千人中占10.6人 • 人群总体患病率为5-25% • 我国IBS流行病学报告:
C. 肠道疾病
B1 功能性消化不良 B2 吞气症 B3 功能性呕吐
C1 肠易激综合征 C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊
功能性胃肠病症状之间的交叉
胃肠动力疾病（DGIM ）
• 曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制
障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临 床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器 质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠 运动异常（特异性或非特异性）。
受限 疲劳
活动 问题
IBS 组与其它组比较 p<0.001
Gralnek IM et al. Gastroenterology 2000; 119: 654.
IBS对生活方式的影响
避免集体活动 十分关心厕所的所在 需要更多的时间如厕
更早的起床 其他 0 wk.baidu.com0 20 30 40 50 60 70 80 %
➢ 个体化及对症治疗
• 胃肠动力病
➢ 有形态结构异常 ➢ 以动力异常为诊断依据
➢ 按神经损伤部位分类 ➢ 特异性动力异常 ➢ 神经胃肠病学 ➢ 动力学检测必备
➢ 促动力治疗及治疗原发病
功能性胃肠病的代表疾病：肠易激综合征
• 与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病 • 包括排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便
炎症性肠病 结直肠癌
腹腔疾病 胃肠道感染 甲状腺疾病
0.51-0.98% 0-0.51%
4.67% 0-1.5% 6%
0.3-1.2% 0-6% 0.25-0.5%
E
硬 块 状 76%
Kruis w, Thieme CH..Weinzierl’M,et al.diagmosis scere for the irritabie boalel syndrome. Gastroienterology 1984,87:1
IBS 肠外表现发生率
腰背痛
67
排尿困难
>50
欧美8国3594名IBS患者和4720名正常人的调查问卷分析。2001
IBS 对生活质量的影响
SF-36 刻度积分
100
IBS(n=877) 美国一般人群 (n=2474)
GERD(n=516) 糖尿病患者 (n=541)
0 躯体 躯体功能 躯体 情绪健康 情绪健康 精力缺乏 社会 一般健康
功能 受限 疼痛 状态
Based on Landmark Study in US; n=696
IBS费用：美国
直接和间接 IBS 费用高达： $ 30 亿
直接费用 $10 亿（ 1999 年）2 间接费用 $20 亿（ 2000 年）1
1. AGA Burden of Illness Study, 2001. 2. Martin et al, Am J Man Care 2001; S268–75.
符合Manning标准IBS检出率为7.01% 符合罗马标准IBS检出率为0.82% 男女比为1:1.3 ～2.6 多见于18 ～ 40岁 脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区
• 临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/4～1/3
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000 ，Agreus Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.