视野检查的临床应用

视野检查的临床应用

视野学的基础知识

一视路的解剖生理学基础

1 视网膜

细胞感光细胞：视锥细胞、视杆细胞

起连接作用的细胞：双极细胞、水平细胞、无长突细胞

向视中枢传导神经冲动的细胞：神经节细胞

神经纤维平面乳斑束

上下方弓形神经纤维

鼻侧放射状神经纤维

纵面深层(靠近脉络膜) 起源于视网膜周边的神经纤维走行于

视网膜神经纤维层的深层进入视乳头的周边部。

中间乳斑束在视网膜神经纤维层的中间进入视乳头。

浅层(靠近玻璃体) 起源于视网膜中部及视乳头周围的神

经纤维位于视网膜神经纤维层的表浅部进入视乳头

的中心部。

(后两部分在视盘表面行程较长，因此视盘缺血性损害较易累及这些神经纤维)

2视神经由视网膜神经节细胞发出的神经纤维构成。在解剖学上分为四段：球内段，眶内段，管内段，颅内段。

3视交叉位于第三脑室的前壁和底部的交界处，其下为脑垂体。在视交叉处视神经纤维形成半交叉，即来自于双眼鼻侧半视网膜的神经纤维相互交叉至对侧，而来自于双眼颞侧视网膜的神经纤维不交叉。

4视束起源于视交叉后部，分为左右两支向后绕过大脑脚止于外侧膝状体。

左侧视束左半视网膜的神经纤维

右侧视束右半视网膜的神经纤维

5外侧膝状体为丘脑的一部分。起源于视网膜神经节细胞的轴突在外侧膝状体更换神经元后形成视放射。

6视放射上对应下方视野(传递上部视网膜神经冲动)

中对应黄斑部

下对应上方视野(传递下部视网膜神经冲动)

(下部的神经纤维在行程中与内囊的感觉、运动神经相当接近，因此，内囊病变常常引起双眼同侧上象限性偏盲和对侧偏瘫。)

7 视皮质位于枕叶距状裂上下唇

上唇对应下方视野(传递视网膜上部神经冲动)

枕尖对应黄斑部

下唇对应上方视野(传递视网膜下部神经冲动)

(双眼视野并没有完全重叠，在视野的颞侧大约30°范围是单眼视觉，与这部分视野相对应的神经纤维位于视皮质的最前方，该区的损害可引起对侧眼单眼视野缺损，典型表现为颞侧“新月形缺损”。更常见的是枕叶中后部损害引起的双眼同侧性偏盲伴对侧眼颞侧“新月形回避”。)

二正常视野

1 正常视野当正常眼(单眼或双眼)固视下所能看见的空间范围称为正常视野。

(1) 范围：单眼上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°，约成不规则的椭圆形。

(2) 各部分光敏感正常。除生理盲点外，正常视野不应该出现光敏感下降的区域和暗点。中心固视点的光敏感最高，随着偏心增加，光敏感下降。

2 生理盲点颞侧距中心固视点15.5°，水平径线下1.5°。

３对称性

三异常视野

异常视野是指视野缺损和／或光敏感下降。其表现类型有以下几种：

1 暗点光敏感低于视野中其它点的一个点或区域。

相对暗点仅对刺激较弱的白色或其它颜色的光标辨别不清。

绝对暗点对最大强的光标均看不见。

2 局限性缺损

(1) 颞侧扇形缺损颞侧视野出现尖端指向生理盲点的扇形或楔形缺损。可以是青光眼早期视野改变。

(2) 象限性缺损即缺损占据视野的一个象限，多见于视交叉以上的视通路上的损害和病变。

(3) 偏盲视野缺损一半称为偏盲，多为直切，也可为横切。盲区的边缘可以直线垂直通过注视点，把视野分为两半，也可避开中央固视区，在中央保留一小部分视野称为黄斑回避。直切常见于视交叉及视交叉以上的占位性疾病或颅脑损害；横切多见于上半部或下半部的视网膜损害。

3 视野向心性收缩

视野向心性收缩表现为：整个视野的周边出现相对或绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。

功能性癔症表现为管状视野、螺旋形视野、色视野颠倒。

器质性视网膜变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼及双侧同向偏盲之后。

其它奎宁、水杨酸中毒，此外年龄、瞳孔缩小、屈光间质浑浊也可造成这种视野改变。

4普遍敏感性下降

整个视野呈现较低的敏感性，虽然最常见于青光眼的视野改变，但也要排除因年龄、瞳孔缩小、屈光间质浑浊等原因造成的这种改变。

5生理盲点扩大

生理盲点的纵径大于9.5°，横径大于7.5°时应考虑生理盲点扩大。常见于视乳头边缘的有髓神经纤维，高近视眼视乳头周围脉络膜视网膜萎缩斑，视乳头视网膜炎和视乳头水肿等疾病。

视野的检查

一光及其计量单位

背景光亮asb

光标强dB

二原理

1 动态视野检查将同一刺激强的光标从周边不可见区移向中心可见区，以探测其刚好能被看见的位置。

2 超阈值静态检查在某一光标的等视线范围内，该光标属超阈刺激，超阈值的光标更易被看见，若在一等视线范围内某处看不见理应可见的超阈值光标，则可能存在异常。

3 静态阈值检查在视野中某一点呈现一系列不同刺激强的光标，50%可见性的光标刺激强即该点阈值。

三程序和方法

1 程序筛选一般普查、特殊职业人员体检

特殊主要针对疑有某种特殊疾病的患者

阈值定量、随访、科研

2 方法对比法主要用于某些特殊情况，如卧床、儿童、智力低下者难

以完成较复杂的视野检查时。

视野计动态

静态静态阈值

超阈值静态

四影响因素

1 年龄随着年龄增加，视网膜平均敏感性下降，等视线向心性缩小。按Octopus的标准，年龄每增加10岁，平均光敏感下降1dB。

2 受检眼的明适应或暗适应程在暗适应状态，除黄斑中央凹外，视网膜对光的敏感性提高;反之，在明适应状态，黄斑部的功能处于最佳状态。视野计恒定的背景照明除与光标刺激形成一定的对比外，另一重要作用即维持视网