新生儿肠内营养1精品PPT课件

商品名
能 量 67 （kcal） 蛋 白 质 1.4 (g) 碳 水 化 6.7 合物(g) 脂肪(g) 3.9 MCT 0％
P r e - SSC6 SSC8 SSC81 S S C 1 金装
NAN 8
1
高蛋白 01
爱儿乐
特别能
高热卡
恩
80
68 81 81
101 83
金装 安 婴 儿 A 爱儿加 ＋
43
铁(mg)
0.82
维生素A（IU）304
维生素D（IU）61
DHA,AA
有
Nestle 80 2.3 4.2 8.6
122 65 1.4 256 52 有
母乳强化剂
母乳
早产 足月
17
67
67
1.0
1.4
0.9
0.02
3.9
4.1
3.3
6.7
7.3
75
25
29
35
13
14
1.3
0.12
0.02
500
（67kcal/100ml) 250-270mOsm/L（80kcal/100ml)
PDF
Preterm Discharge Formula 营养素介于早产儿奶和足月奶之间 蛋白质含量比足月儿高 补充额外的锌、铜、钙、磷、叶酸 生长满意可换普通奶粉
公司
早 产 儿 雀巢 母乳
雅培
惠氏
美赞臣
促进生长 降低代谢性骨病的发生率 降低微量元素缺乏症的发生 不增加危险性 在肠道喂养量达到100ml/kg/天，并且日龄超过
10天的患儿考虑开始添加母乳添加剂
100ml
早产儿配方乳
Wyeth
能量(kcal) 83
蛋白(g)
2.1
脂肪(g)
4.5
碳水化合物 8.8
(g)
钙(mg)
81
磷(mg)
新生儿肠内营养
新生儿科 2012.11.14
主要内容
新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
第一部分
早产儿消化系统特点
食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达， 食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃 食管返流
胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留
正规治疗后梅毒母亲
早产儿配方乳的特点
蛋白含量高：乳清蛋白 热卡高（液量少） 脂肪中含30-40%的MCT（早产儿胰酶和胆
汁分泌不足） 乳糖含量低（<34w早产儿肠绒毛乳糖酶活
性是足月儿的30%）
多聚葡萄糖渗透压比乳糖或葡萄糖低 脂溶性维生素含量高 微量元素和钙，磷含量高 渗透压低：210-220mOsm/L
成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色， 含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%
母乳
前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质
后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其
他营养素
早产儿母乳
蛋白质、脂肪等营养素的含量明显高于足月儿母 乳
初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略 低
母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高 于配方奶喂养者
小肠动力
足月儿
近端十二指肠 十二指肠中段
十二指肠远端 近端空肠
From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777
小肠动力
32周早产儿
胃十二指肠结合部 近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠
From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777
胃肠内营养
肠道是吸收营养的主要场所 肠道是主要的免疫器官 胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要
各种喂养方式的小肠质量
新生儿
7天肠内营养
7天肠外 营养
第二部分
胃肠内营养制剂的选择
母乳:最佳选择 配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶 水解蛋白配方乳：
纽太特、蔼尔舒、纽康特
母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖 母乳中含的铁有50%能被婴儿所吸收，母乳
心功能不全III-IV 巨细胞病毒感染 接受放射性治疗 乳房局部单纯疱疹感染 活动性结核
可以母乳喂养
小三阳：母乳DNA(-), 但 乳头皲裂或破溃时需暂停 母乳喂养
SLE 肾脏疾病 甲状腺疾病：丙基硫氧嘧
啶(PTU)：125-300mg/天、 他巴唑：<10mg/天相对安 全，但需要检测婴儿甲状 腺功能；如果无条件随访 婴儿，不强调母乳喂养
早产儿母乳的供给
早产儿母乳和足月儿母乳不同 适合早产儿,减少喂养不耐受 冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失 仍不能满足早产儿追赶生长的需要 母乳强化剂(HMF)的使用
早产儿人乳中的蛋白质含量
低出生体重儿母亲母乳中蛋白
的含量vs.低出生体重儿的需求
低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量 vs. 低出生体重儿的需求
390
100
2
有
有
我科母乳喂养实施
极低出生体重儿或医嘱 注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收
集日期和时间 冷藏有效期24小时，冷冻有效期3月（解冻
后24小时内用完，不能再次冷冻） 放置冰块，冷冻运送
母亲疾病母乳喂养
不主张母乳喂养
大三阳 艾滋病
母乳中药物浓度较高药物 （ 苯巴比妥、 乙琥胺)
PDF
73
81
2.3
2.0 2.4 2.7
3.0
Leabharlann Baidu
2.1
1.9
2.44
8.6
7.0 8.3 8.1
胃排空和体位因素影响大
早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好
肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转
肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟
早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律
含铁量虽不多，吸收最好
增强免疫：含有大量免疫活性物质和多种 免疫球蛋白，乳铁蛋白
发育智商：母乳中含有氨基酸、不饱和脂 肪酸及牛磺酸等，有益于婴儿大脑神经系 统发育
母乳
初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪 和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、 生长因子
过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁 中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加
g/100 kcal
蛋4
白3
2.8
VLBW (<1500g) LBW (<2500)
出院后
0
30
生后日龄 60
90
母乳强化剂（human milk fortifier）
AAP和ESPGAN一致推荐使用母乳强化剂以确 保满足VLBW或ELBW的营养需求
发达国家使用HMF产品已有20余年历史
母乳强化剂