脊髓损伤评估(1)

L2屈髋肌4&5级 患者体位：髋关节90°
屈曲，膝关节放松。 检查者体位：撑住对侧
髂前上棘，一手置于大 腿远端前方膝关节上部。 施加一个伸髋的压力。 指导语：“保持你的膝 关节在这个位置，不要 让我推动”。 动作：患者试图抵抗检 查者的推力，保持屈髋 90°。
L2屈髋肌2级
患者体位：髋关节外 旋屈曲45°，去除重力。 膝关节屈曲90°
脊髓损伤的评估
评定内容
神经学评定 感觉评定、运动评定、程度、残损分级
脊髓损伤后独立性评定 相关并发症评估 步行、 工作能力评估 心理状态 生存质量
International standards for the classification of spinal cord injury
脊髓损伤分类国际标准之 感觉运动检查指南
5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、废用）不 存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM 的主动活动，即认为正常
NT=无法检查（即由于制动、导致无法分级的严 重疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素导 致）
运动检查
肌肉选择：与相应节段的神经支配相一致， 至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌 肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧 位检查。
患者体位：肩关节旋转屈曲中 立位，肩内收。肘关节完全伸直， 前臂完全旋后。腕关节屈伸中立 位。掌指关节和近端指间关节固 定在伸直位。
检查者体位：使用两手抓住患 者手部，将腕关节固定在中立位。 两手将近端指间关节和掌指关节 伸直固定，同时将第3指分离出 来进行测试。用对侧拇指固定第 三指掌侧。或使用一手同时固定 三个地方。
检查者体位：支撑小 腿。
指导语：“试着把你 的膝盖向外拿”或“向 着身体一侧屈曲大腿”。
收，前臂置于腹部。前臂 中立位。肘关节完全屈曲。 当检查2级肌力时，肩关节 要有足够的 屈曲以允许前 臂廓清，在胸腹部移动。 检查者体位：支撑患者上 臂。 指导语：“伸直手臂”。 动作：患者试图完成全范 围的伸肘。
C7伸肘肌0&1级 患者体位：维持2肌体
位，肩关节内旋内收， 前臂置于腹部。前臂中 立位，肘关节30°屈曲。 检查者体位：支撑上臂。 为查探功能，触摸鹰嘴 肱三头肌远端附着处。 也可触摸三头肌肌腹， 观察有无运动。 指导语：“伸直手臂”
C8常见的肌肉代偿
当测试1-3级肌力时，腕关节必须谨慎固定。 远端指节的不随意运动会伴随主动伸腕出 现。这种肌腱固有长度所引起的运动可能 会被误认为是指长屈肌的随意收缩。
当测试4、5级时，近端指节必须要固定好。 这样会避免将因手部内在肌收缩或指浅屈 肌收缩引起的远端指节运动误解。
T1小指展肌3级 患者体位：肩关节内旋内
S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是 必须检查的项目，但仍建议完成。
关键点 统观
运动检查
运动检查的必查部分通过检查10对肌节 （C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功能来完成。
推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺 序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定 方法。
体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿， 并影响肌肉功能检查的准确性。
感觉检查
肛门深部压觉（DAP）：检查者用食指插 入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压（该 处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配）。 还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。
感知的结果可为存在或缺失（在记录表上 填是或否）。
该部分检查如发现肛门处任何可以重复感 知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。
2级 患者体位：肩关节内收
内旋，前臂放在腹部，肚 脐下方。肘关节屈曲30°。 前臂和腕关节旋转中立位。 肩关节一定屈曲以允许前 臂舒适地在腹部移动。 检查者体位：支撑上臂。 指导语：“屈肘，试着 用手摸自己鼻子”。 动作：患者试图屈肘完 成全范围活动。
0级&1级 患者体位：同2级但肩关节内
指导语：“向后伸腕” 动作：患者试图全范围伸腕。
C6常见的肌肉代偿：
伸腕动作会被前臂旋后，利用重力作用而 模仿。
检查者要确保固定前臂在合适的位置。
C7伸肘肌3级
患者体位：肩关节旋转 中立位，肩内收，屈曲 90°。肘关节完全屈曲， 手掌放在耳旁。
检查者体位：支撑上臂
指导语：“伸直手臂”
运动检查
肌肉的分级为6级： 0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围（ROM）
的主动活动 3=对抗重力下全ROM的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全
ROM的主动活动
运动检查
5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全 ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为 正常的情况进行估计。
部，确保掌指关节固定防止 过伸。食指在患者的远端指 节外侧施加压力。 指导语：“保持小指远离 无名指，不要让我推动。” 动作：检查者在远端指节 施加压力，患者试图抵抗检 查者的力，保持小指完全外 展。
T1小指展肌0,1&2级 患者体位：肩关节旋转屈伸
中立位，肩内旋。肘关节完 全伸直。前臂完全旋前，腕 关节中立位。掌指关节固定。 检查者体位：在手背部轻轻 下压以固定腕部手部背侧。 确保掌指关节固定，以防止 过伸。触摸小指外展肌，观 察肌腹是否运动。 指导语：“活动小指，远离 你的无名指”。 动作：患者试图全范围外展 小指。
收，15°屈曲。肘关节 90°屈曲，前臂旋前，腕 关节屈伸中立位。 检查者体位：支撑患者手 部，确保掌指关节固定， 防止过伸。 指导语：“活动你的小指， 让它远离无名指。” 动作：患者尝试移动小指 完成全范围外展。
T1小指展肌4&5级 患者体位：同3级，但小指
完全外展。 检查者体位：支撑患者手
动作：患者试图完全伸 肘。
C7常见的肌肉代偿
肘关节伸直可能会必被肩关节外旋模仿， 也会因快速屈肘然后放松，利用三头肌的 痉挛完成伸肘。
这些代偿可通过维持正确的检查体位、使 用正确的指导语以及避免肘关节屈曲来降 低。
必须触摸三头肌，以确定患者是否使用了 正确的肌肉来完成测验。
C8 指长屈肌 3级
检查4或5级肌力时应使用特殊体位。
屈肘3级
患者体位：肩关节屈伸 旋转中立位，内收。肘 关节完全伸直，前臂完 全旋后。腕关节屈伸中 立位。
检查者姿势：支撑腕部。
指导语：“屈肘，试着 用手够自己的鼻子”。
动作：患者尝试完成全 范围屈肘。
4级&5级 患者体位：屈肘90°，
上肢置于身体一侧，前臂 完全旋后，肩关节屈伸旋 转中立位，肩内收。 检查者体位：一手放在 肩关节前部稳定，另一手 抓住腕部掌侧，施加一个 向肘关节伸直方向的拉力。 指导语：“手臂保持住， 不要让我拉动”。 动作：患者抵抗检查者 拉力，试图维持肘关节屈 曲在90°。
旋内收。手掌和前臂腹侧置于 腹部。肘关节屈曲30°。前臂 和腕在旋转中立位。肩关节一 定屈曲以保证前臂舒适地在腹 部移动。 检查者体位：一手支撑前臂， 同时另一手在肘窝处触摸肱二 头肌肌腱。肱桡肌肌腹也会触 及或者观察到运动。 指导语：“屈肘，尽量用手 摸鼻子”。 动作：患者试图屈肘完成全 范围活动。
稳定腕关节。在腕掌关节处施 加一个向下屈和尺偏的压力。 这个力应该向腕关节尺侧偏 一点，而不是直直向下压，因 为测试的是桡侧腕伸肌。 指导语：“向上抬着手腕， 不要让我压下去”。 动作：患者抵抗测试者推力， 尝试维持腕关节在完全伸直的 位置上。
伸腕0,1,&2级 患者体位：上臂放在检查台上。
感 觉 功 能 评 分
运 动 功 能 评 分
感觉检查
左右各28个皮节的关键点（C2~S4-5） 容易定位的骨性解剖标志点 每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针
刺觉（钝/锐区分） 以面颊部的正常感觉作为参照 0=感觉缺失；1=感觉改变（受损或部分感
知，包括感觉过敏）；2=正常或完整（与 面颊部感觉类似）；NT=无法检查
动作：患者尝试维持远 端指间关节在完全屈曲位， 抵抗检查者施加的伸指阻 力。
C8指长屈肌0,1&2级 患者体位：肩关节旋转屈
曲中立位，肩内收。肘关 节完全伸直。前臂和腕中 立位。掌指和近端指间关 节固定在伸直位。 检查者体位：固定腕关节 在中立位，掌指和近端指 间关节在伸直位。为查探 功能，触摸指长屈肌腱， 或者观察肌腹运动。 指导语：“弯曲你的中 指”。 动作：患者尝试全范围屈 曲远端指间关节。
C2：颅底枕骨粗隆 外侧至少1cm处。或 者，耳后至少3cm处。
C3：锁骨上窝（锁 骨后方），且在锁 骨中线上
C4：肩锁关节顶部
C6：拇指近节指骨 背侧
C7：中指近节指骨 背侧
C8：小指近节指骨 背侧
C5：肘横纹近端肘前窝外侧（桡侧） T1：肱骨内上髁近端肘前窝内侧
（尺侧）
T2：腋窝顶部
动作：患者试图全范围 伸肘。
C7伸肘肌4&5级 患者体位：同3级，但
肘关节屈曲45°。 检查者体位： 支撑上臂。
抓住腕关节，在前臂远 端施加一个屈肘的阻力。
指导语：“保持这个姿 势，不要让我弯曲你的 肘关节”。
动作：患者抵抗检查者 压力，试图维持肘关节 45°屈曲。
C7伸肘肌2级 患者体位：肩关节内旋内
感觉检查
轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况 下，使用棉棒末端的细丝碰触皮肤，接触范围 不超过1cm；
针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全 别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检 查钝觉。在检查针刺觉时，检查者应确定患者 可准确可靠区分每个关键点的锐性和钝性感觉。 如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定 的标准，因为这一标准可将猜测的几率降低到 5%以下。无法区分的为0分。
T3：锁骨中线第3肋间（胸前触诊，确 定第3肋骨，其下即为相应的肋间）
T4：锁骨中线第4肋间（乳线） T5：锁骨中线第5肋间（T4-T6的中点） T6：锁骨中线第6肋间（剑突水平） T7：锁骨中线第7肋间（T6-T8中点） T8：锁骨中线第8肋间（T6-T10中点） T9：锁骨中线第9肋间（T8-T10中点） T10：锁骨中线第10肋间（脐水平） T11：锁骨中线第11肋间（T10-T12中
T1常见的肌肉代偿
伸指与第五指外展类似。合适的体位和固 定可降低此类错误。
L2髋屈肌3级 患者体位：髋关节旋转
内收外展中立位，髋膝屈 曲15°。 检查者体位：支撑大腿 和小腿远端背侧。若胸腰 段损伤不要屈曲超过90°， 因为脊柱后凸会给腰椎施 加压力。 指导语：“尽量把膝盖 抬向胸部，不要在检查台 上拖着脚跟动。” 动作：患者试图屈髋至 90°
指导语：“弯曲中指”。 动作：患者试图全范围屈曲远
C8指长屈肌4&5级 患者体位：同3级，但远
端指间关节弯曲屈曲。 检查者体位：同3级，固
定腕部、掌指关节和近端 之间关节。在指尖处施加 压力或者用拇指顶住患者 中指远端指节。
指导语：“把你的手指 保持在这个弯曲的位置， 不要让我移动”。
肩关节屈伸旋转的中立位，肩 内收。肘关节完全伸直。前臂 中立位，腕关节完全屈曲。患 者也可以摆在肩关节轻度屈曲、 内旋和内收位，患者手臂放在 腹部。肘关节屈曲90°，前臂 旋后，腕屈曲。
检查者体位：支撑前臂，让患 者向后伸腕。为查探功能，在 触摸前臂远端桡侧腕关节近端 桡侧腕伸肌。观察肌腹是否运 动。
伸腕3级
患者体位：肩关节屈曲旋转 中立位，肩内收。肘关节完 全伸直，前臂完全旋前，腕 关节屈曲。
检查者体位：一手支撑前臂 远端，允许腕关节事先摆在 充分屈曲的位置。
指导语：“向上伸腕，把手 指头抬起来指向屋顶”
动作：患者试图全范围伸腕。
伸腕4&5级 患者体位：同3级，但腕关节
完全伸直。 检查者体位：抓住前臂远端
点）
T12：锁骨中线腹股沟韧带中点
L1：T12与L2连线中点
L2：大腿前内侧Hale Waihona Puke Baidu腹 股沟韧带中点（T2）和 股骨内侧髁连线中点处
L3：膝上股骨内侧髁 处
L4：内踝
L5：足背第3跖趾 关节
S1：足跟外侧 S2：腘窝中点
S3：坐骨结节或臀 下皱襞
S4-5：肛周1cm范 围内，皮肤粘膜交 界处外侧（作为一 个平面）