PICC相关解剖

Recommendation
Distal SVC close to the cavoatrial junction
FDA CVC Working Lower one-third of SVC Group (1989, 1994) Catheter tip should not be placed in or allowed to migrate into heart ONS (2004) NKF/DOQI (2006) SVC at junction of RA PICCs: Lower one-third of SVC SVC / RA junction or RA

选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
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插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
Brachiocephalic vein 头臂静脉
•
• •
颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方 汇合而成 汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管 注入 头臂静脉的其他属支有：
1. 椎静脉 2. 胸廓内静脉 3. 甲状腺下静脉 4. 肋间最上静脉
左右头臂静脉不同
• the left brachicephalic vein crosses anteriorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC). • Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is important when determining optimum catheter length

神
经
系
统
• 肘窝处4个主要神经
– Medial cutaneous 正中皮神经 – Median正中神经 – Radial桡神经 – Ulnar尺神经

右心房
• 中心静脉导管不应该 置入至右心房 • 心律不齐, 心肌糜烂 或穿孔的危险性增加
超级变异血管
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Cephalic vein insertion
• 高发静脉血栓 • 比贵要静脉高 57% • 细、侧枝多、机械刺激引起血管收缩等 • 送管不顺 • 导丝长度
静脉瓣
• 位于内膜中，是内皮组织或瓣膜的半月襞
• 功能是保持血液向回心方向流动，防止静 脉淤滞和血液倒流 • 主要位于末端大静脉中 • 在腋，肩和颈基底部有40组瓣膜存在
• 心脏和颈部没有瓣膜存在

Venous Valves
• Veins have Valves
Malposition to the contralateral brachiocephalic vein
Clinical Radiology (2009)
The superior vena cava 上腔静脉
由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后 合成，垂直下行，汇入右心房 在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈、上肢和胸部的静脉血 其属支有左、右头臂静脉和奇静脉
The internal jugular vein 颈内静脉
头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总 动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁 骨下静脉汇合 颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆 流
The internal jugular vein 颈内静脉
两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因
Deep veins（深静脉）
均与同名动脉伴行
前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静
脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉，
肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续
The cephalic vein 头静脉
手背静脉网桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 汇入腋静脉
J Vasc Interv Radiol 2000;11:1309-14.
Normal venous anatomy for PICC insertion
Clinical Radiology (2009)
The axillary vein 腋静脉
为上肢血液回流的主要通道 虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入 锁骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可 引起回流不畅而上肢水肿
• 手
– – – – 指背静脉 手掌静脉 手背静脉弓 头静脉
• 手臂
– 贵要静脉 – 肘前静脉 – 前臂正中静脉

机密 仅供内部发行
PICC静脉解剖基础知识
• 重点是肘部静脉
– 贵要静脉------首选 – 肘正中静脉----次选 – 头静脉----第三选择 – 上臂
• Anterior (ventral) - the front • Posterior (dorsal) - the back • Cranial (cephalic) - the head end • Caudal - the tail end
Directional Terms
• Distal – away from point of origin • Proximal – near to point of origin • Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
SIR (2003)
SVC / RA junction
Thoracic Anatomy: Lungs and Pleura
• Heart is in the mediastinum • Between the two lungs • Lungs surrounded by double walled lining: pleura • Pleura can be damaged with CVC placement
头静脉
上臂
肘正中静脉
贵要静脉

选择合适的血管—两手对照
• 贵要静脉特点： 直、粗、静脉瓣少、 80- 90%的PICC于此穿刺 • 肘正中静脉特点 : 粗、直，个体差异大、静脉瓣 较多 • 头静脉：？ 注意：既往有锁骨下穿刺史的手臂 不作为首选。

The subclavian vein 锁骨下静脉
于第1肋的外缘续于腋静脉 向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关 节的后方与颈内静脉汇合，其主要属支 是颈外静脉 锁骨下静脉是上腔静脉插管造影、静脉 营养和中心静脉插管的常用通路之一
头颈部静脉
• 浅静脉:颈外静脉，起始于下颌角处，越过 胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉 • 深静脉:颈内静脉，它除接受颅内的血流外， 还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来 的静脉血
PICC相关解剖
• 殊途同归 • 务必到位
人体解剖基础知识
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上端 (向上或到头) 下端 (向下或到脚) 左侧-中线-右侧 人体中线 - towards the midline 侧端– 远离中线
– Ipsilateral – 同侧 – Contralateral – 对侧
Directional Terms
Directional Terms
Proximal SVC
Distal SVC
穿刺部位评价
• 血管周边组织 • 血管内相关情况

静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
上肢的静脉
The basilic vein 贵要静脉
起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 肱二头肌内侧沟 在臂内侧中点与肱静 脉汇合 或伴随肱静脉向上注 入腋静脉
有时候会变异/融合
The median cubital vein 肘正中静脉
较短 为头静脉和贵要静脉间的吻合支 解剖结构变异多

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静脉血管的解剖
中膜层
内膜层
外膜层

Arteries and Veins
• Veins – Carry blood to the heart – Thinner walled than arteries – More flexible than arteries; compressible and distensible – Usually carry deoxygenated blood, with the exception of the pulmonary veins – Vessels where PICCs, CVCs, dialysis catheters, and ports are placed
幸福的彼岸： Cardiac Anatomy
SVC and Cardiac Anatomy

Superior vena cava right atrial junction (CAJ)
Recommendations for CVC Tip Position
Organization
AVA (1998)
– 真皮中神经纤维
• Superficial Fascia 浅筋膜 (Subcutaneous tissue皮下组织)
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹