picc相关解剖
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PICC讲座——上肢及胸腔静脉解剖课件
上肢静脉解剖——PICC
浅静脉
（1）头静脉：位于肱二头肌前外侧，汇入腋 静脉；
（2）贵要静脉：手臂内侧，延续为腋静脉。
深静脉
（1）肱静脉：由桡静脉和尺静脉汇合而成 ，与肱动脉伴行； （2）腋静脉：头静脉、贵要静脉及肱静脉汇 合而成。
桡静脉 尺静脉
手 背 静 脉 网
肱静脉
肱静脉
腋静脉
贵要静脉 肘正中静脉
上肢及胸腔静脉解剖
——PICC导管的解剖基础
浙江大学附属邵逸夫医院 血管外科 刘震杰
静脉
定义： 导血回心，起始于毛细血管，末端 止于心房。
特点： 管腔大而不规则， 管壁薄，内、中、外膜， 深静脉与同名动脉伴行， 浅静脉有单独的名称及行径，皮下
静脉
特点： 管径较相应动脉大，属支繁杂； 血流缓慢，压力低，占总血容量80%； 由浅、深静脉及之间的交通静脉构成；
止血带的应用 1.不可扎得过紧，并及早松开止血带 2.也可用血压袖带作止血带 3.弹性、充盈良好的静脉可不用止血带
静脉微观解剖 – 中膜
静脉的中层 较厚，是静脉的
主要组成部分 穿刺后中层疤痕
愈合（多次穿刺 狭窄）
静脉微观解剖 – 中膜
致密的组织，弹性纤 维，平滑肌，神经
维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛
（1）口径大，瓣膜少，分支少，血流大； （2）活动度小，减少机械性静脉炎； （3）减轻病人的带管不适。
头静脉
起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、肘部 前面、肱二头肌外侧沟 上行，再经三角肌胸大 肌间沟行至锁骨下窝， 穿深筋膜注入腋静脉或 锁骨下静脉。
26/22
SUCCESS
THANK YOU
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
36
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2019PICC穿刺中相关血管解剖考试培训测试题 (1)
2019PICC穿刺中相关血管解剖考试培训测试题1.血管上的哪一层损伤最易发生静脉炎（） [单选题] *A.内膜(正确答案)B.中膜C.外膜D.以上都是2.静脉炎发生时做法错误的是 ( ) [单选题] *A.患肢抬高(正确答案)B.患肢制动C.避免患肢受压D.冷敷3.外周静脉导管与中心静脉导管的区别在于（） [单选题] *A导管的长度B导管尖端的位置是否在上腔静脉(正确答案)C.导管穿刺部位是外周静脉还是中心静脉D.导管留置时间的长短4.PICC导管在治疗间歇期应至少（）维护一次 [单选题] *A.5天B.7天(正确答案)C. 10天D.一周两次5.PICC导管，封管时肝素盐水的浓度（） [单选题] *A.100U/mlB. 50u/mlC. 0-10u/ml(正确答案)D. 200u/ml6.PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每（）更换一次 [单选题] *A.2天B.4天C.7天(正确答案)D.10天7.外周静脉留置针穿刺消毒面积是（） [单选题] *A.5×5cmB.6×6cmC.8×8cm(正确答案)D.10×10cm8.穿刺点发红，伴有发红和/或水肿是（）级静脉炎的临床标准 [单选题] *A.0级B.1级C.2级(正确答案)D.319.输注发泡剂和腐蚀性药物时，应枚（）分钟评估并验证回血情况一次 [单选题] *A.5-10分钟(正确答案)B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟10.配置肠外营养液时，脂溶性维生素应加入（）中 [单选题] *A.葡萄糖B.脂肪乳剂(正确答案)C.生理盐水D.任何制剂11.PICC导管置入后确认导管头端位置到达（）才能进行使用。
[单选题] *A.颈静脉B.上腔静脉(正确答案)C.无名静脉D.锁骨下静脉12.PICC置管（）小时后常规更换敷料 [单选题] *A.48B.24(正确答案)C.72D.3613.连续输注血制品时需多长时间更换输血器（） [单选题] *A.4h(正确答案)B.24hC.12hD.6h14.PICC置管首选静脉是（） [单选题] *B.肘正中静脉C.头静脉D. 肱静脉15. 关于职业安全卫士操作规程错误的是（） [单选题] *A.禁止双手回套针帽B.在污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明C.禁止重复使用一次性医疗用品D.可能发生血源性病原体职业接触的公共场所可进行吸烟、进食(正确答案)16.外周静脉使用发泡剂静脉推注给药，每推注多少毫升需要多久时间评估并验证血液回流（） [单选题] *A.2-5毫升/5-10min(正确答案)B.5-10毫升/5-10minC.1-2毫升/2-5minD.20毫升/10min17. 在患者使用化疗药物后至少（）时间，应安全的处理患者的体液、排泄物、污染物 [单选题] *A.24小时B.48小时(正确答案)C.72小时D.96小时18. 生物安全柜不能用于有挥发性有毒化学品和挥发性放射性核素的实验的是（）[单选题] *B.Ⅱ级A2型C.Ⅱ级B1型D.Ⅱ级B2型19. PICC导管穿刺以及维护时，易使用（） [单选题] *A.一次性换药包B.洗必泰C.安尔碘D.专用护理包(正确答案)20. PICC导管治疗期间应（）测量臂围一次 [单选题] *A.每日(正确答案)B.2/日C.7日D.28天1.固定留置针的正确方法包括（） *A.以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定(正确答案)B.延长管U型固定(正确答案)C. 肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行(正确答案)D. Y型接口朝内E. 高举平台法(正确答案)2.为减少老年静脉损伤，应做到（） *A.尽量选择细且短的导管(正确答案)B.选择较粗的静脉(正确答案)D.减少穿刺次数(正确答案)3.静脉选择的原则为（） *A．粗、直的静脉(正确答案)B.有弹性的静脉(正确答案)C.不易滑动(正确答案)D.关节处大静脉4. 外周静脉短导管置管经常选择静脉有（） *A.头静脉(正确答案)B.肘正中静脉C.贵要静脉D.手背静脉(正确答案)5.以下静脉直径正确的是（） *A.头静脉 6MM(正确答案)B.贵要静脉 8MM(正确答案)C.锁骨下19MM(正确答案)D.上腔静脉20MM(正确答案)6.不同部位的血管回血流量不同，以下正确的是（） *A.手背和前臂静脉 1-95ml/min(正确答案)B.肘部和上臂静脉 100-300ml/min(正确答案)C.锁骨下静脉 0.5-1L/minD.上腔静脉 2-2.5L/min(正确答案)7.在静脉输液中，以下哪些与内膜损伤有关（） *B.导致静脉炎(正确答案)C.内膜疤痕或增厚，导致穿刺失败(正确答案)D.内膜增厚导致回血流量减少，输液速度减慢(正确答案)8. 静脉输液的目标是（） *A.血管保护(正确答案)B.安全留置(正确答案)C.成功穿刺(正确答案)D.一针见血9.目前临床中，有几种确定PICC导管尖端位置的方法？（） *A.X线摄像(正确答案)B.胸部CT平扫(正确答案)C.EKG(正确答案)D.彩超10. 按照INS指南标准，静脉炎描叙正确的有哪些？（） *A．可分为0~IV级，其中0级没有症状(正确答案)B.输液部位发红伴有或不伴有疼痛---I级症状(正确答案)C．输液部位疼痛伴有发红和/或水肿----II级症状(正确答案)D.含III级症状，可触摸到的条索状静脉大于1英寸，有脓液流出----IV级症状(正确答案)E.含II级症状，条索状物的形成，可触摸到条索状静脉----III级症状(正确答案)11.关于导管冲封管，下列说法正确的有（） *A.给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。
PICC相关静脉解剖
chipse
PICC置管静脉的应用解剖
04
PICC置管静脉的变异和异常
头静脉的变异和异常
头静脉起源变异
部分个体中，头静脉可能从锁骨下静脉或颈静脉发出，而非通常的腋静脉。
头静脉走向异常
头静脉可能弯曲或分叉，增加了PICC置管时的难度。
头静脉管径变小
部分个体的头静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
在MRI影像中，静脉内的血液呈现为低信号，从而使静脉显像。
MRI影像解剖
超声影像
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察血管的形态和血流情况。
血管显像
在超声影像中，PICC置管静脉呈现为高回声的管状结构，可以清晰地观察到血管的形态和走向。
血流评估
通过超声影像可以评估PICC置管静脉内的血流情况，有助于判断导管是否通畅以及有无血栓形成。
适用情况
头静脉
位置
01
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂内侧上行，逐渐转至前臂后侧，在肘窝处接受肘正中静脉的注入，穿过深筋膜注入肱静脉或通过肱静脉分支注入腋静脉。
特点
02
贵要静脉管径粗、走行直、位置深、变异小，是PICC置管的首选静脉。
适用情况
03
在肘部及上臂可找到合适的血管时，应优先选择贵要静脉作为PICC置管静脉。
部分个体的腋静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
腋静脉管径变小
腋静脉的变异和异常
05
PICC置管静脉的影像解剖
通过X线检查可以观察到PICC置管静脉的位置、走向和形态，是PICC置管静脉影像解剖的主要手段。
X线影像
在X线影像中，静脉内的血液由于密度较低而呈现为低密度影，从而使静脉显影。
PICC置管静脉的应用解剖
04
PICC置管静脉的变异和异常
头静脉的变异和异常
头静脉起源变异
部分个体中，头静脉可能从锁骨下静脉或颈静脉发出，而非通常的腋静脉。
头静脉走向异常
头静脉可能弯曲或分叉，增加了PICC置管时的难度。
头静脉管径变小
部分个体的头静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
在MRI影像中，静脉内的血液呈现为低信号，从而使静脉显像。
MRI影像解剖
超声影像
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察血管的形态和血流情况。
血管显像
在超声影像中，PICC置管静脉呈现为高回声的管状结构，可以清晰地观察到血管的形态和走向。
血流评估
通过超声影像可以评估PICC置管静脉内的血流情况，有助于判断导管是否通畅以及有无血栓形成。
适用情况
头静脉
位置
01
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂内侧上行，逐渐转至前臂后侧，在肘窝处接受肘正中静脉的注入，穿过深筋膜注入肱静脉或通过肱静脉分支注入腋静脉。
特点
02
贵要静脉管径粗、走行直、位置深、变异小，是PICC置管的首选静脉。
适用情况
03
在肘部及上臂可找到合适的血管时，应优先选择贵要静脉作为PICC置管静脉。
部分个体的腋静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
腋静脉管径变小
腋静脉的变异和异常
05
PICC置管静脉的影像解剖
通过X线检查可以观察到PICC置管静脉的位置、走向和形态，是PICC置管静脉影像解剖的主要手段。
X线影像
在X线影像中，静脉内的血液由于密度较低而呈现为低密度影，从而使静脉显影。
picc相关解剖
超级变异血管
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Cephalic vein insertion
• 高发静脉血栓 • 比贵要静脉高 57%
选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
穿刺部位评价
• 血管周边组织 • 血管内相关情况
静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
上肢的静脉
•手
– 指背静脉 – 手掌静脉 – 手背静脉弓 – 头静脉
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
Directional Terms
Proximal SVC Distal SVC
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
PICC管的X线定位
2 cm 2 cm
2 cm 2 cm
PICC管位置不正常的几种情况
导管末端位置过高
PICC管位于奇静脉内
PICC导管末端位于锁骨下静脉内
PICC管在血管内打折
PICC管插入颈静脉内
PICC管插入过深，进入下腔静脉
PICC管在上腔静脉内打折
PICC导管末端位于右心房
PICC管位于上腔静脉上段
谢 谢！
PICC管的X线定位
潘杰
院放射科
北京协和医
2010年11月
上腔静脉解剖ຫໍສະໝຸດ 锁骨静脉 无名静脉上腔静脉
头静脉 腋下静脉
心脏解剖图
奇静脉解剖
上腔静脉的X线解剖
正常的PICC导管在X线胸片上的位置 X线胸片；PICC管尖位于第3肋间。
CA Jxn
Upper SVC Lower SVC
Lower SVC
PICC相关静脉的解剖(共50张PPT)
头静脉汇入情况
1.呈角度注入腋静脉： 2.注入锁骨下静脉： 3.注入颈外静脉：
(7.65%，N＝ 614侧) 与颈外静脉直接或间 接相连。
颈外静脉
颈部最大的浅静脉， 行于胸锁乳突肌的浅 面。
由前后两支汇合而成
前支：下颌后V 后支：耳后V与枕V汇合而 成。
注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌 静脉汇聚而成，而上颌静脉由翼 静脉丛汇聚而成。
上腔静脉系
收集：头、颈、上肢、 胸壁、部分胸腔脏器等 静脉血。
组成：
上腔静脉由左、右头臂静
脉在右侧第1胸肋结合处 后方合成，下行至第3胸 肋关节高度穿心包注入 右心房，长约6cm。
关注胸骨角平面。
★上腔静脉注入右心房前 有奇静脉（于胸骨角平面 ）注入。
窦房结
胸骨角平面
位于上腔静脉与右 心房交界处的心外 膜下。
左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入
头臂静脉特点
无瓣膜 头臂静脉与上腔静脉的夹角
： 男：右27.16°左45.31 ° 女：右29.56°左49.39 °
头臂静脉主要属支有颈内静 脉和锁骨下静脉。此外，还 有椎静脉、胸廓内静脉、甲 状腺下静脉、肋间最上静脉 等。
锁骨下静脉与腋静脉
注：上、下腔静脉称为 中心静脉，其他部位 的静脉称外周静脉
静脉的特点
静脉管壁薄，弹性较 差。
分大、中、小静脉微
静脉 。 深、浅静脉。吻合
丰富。 静脉瓣，开口均向
心开放，四肢多。
静脉的管径
大静脉－－管径在10mm以上，无名静脉和颈内静脉、上 腔静脉、下腔静脉等。
中静脉－－范围较广，管径2～9mm,如锁骨下静脉、腋静 脉、头静脉、贵要静脉等
在贵要静脉的内侧 出现副贵要静脉 （15.4%），其向上
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理.ppt
肝 肝静脉
腹前壁下部、外阴部静脉
下
腔
静
浅静脉
大隐静脉
脉
ห้องสมุดไป่ตู้
小隐静脉
下肢静脉
深静脉
胫前静脉 胫后静脉
腘静脉
股静脉
髂
总 髂外静脉 静
脉
盆部静脉
盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉
髂内静脉
上腔静脉系
主干为上腔静脉，在右侧第一胸肋结 合处后方由左、右头臂静脉合成。头臂静脉 又称无名静脉，左、右各一，在胸锁关节后 方由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉合成。收
患者血管条件差，选择上述穿刺部位失败
因导管全长一般 65cm，导管全部置入血 管后，也无法达到上腔静脉 ,一般情况下， 右侧腕关节处的桡静脉置入PICC 管后导 管头端位于右锁骨下静脉处。
Some other choices, （桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉）
（二）颈静脉
手臂静脉条件不好，不适宜手臂静脉穿刺的患者
Some other choices, （桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉）
（三）股静脉 上腔静脉狭窄、肘部血管穿刺部位皮肤过 敏或异常的患者 ,不能经颈部、锁骨下、肘 部血管导管将 P ICC管置入上腔静脉时。
经股静脉插管的解剖学基础及优点
• 1 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形 直，因而容易穿刺，穿刺成功率高
• 2 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管 安全系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。
• 3 静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不 影响患者翻身活动，使患者感觉舒适。
• 4 股静脉较粗，可使导管在血管中漂浮，对血管无损 伤，如果一旦穿刺失败，还可用另一侧静脉，符合老 年患者长时间抢救及补液，也符合危重患者的急救。
PICC置管的血管解剖基础
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
l The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Cephalic vein insertion
• associated with higher rates of venous thrombosis than basilic vein insertion
脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉， 肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 l 腋静脉与锁骨下静脉相延续
Superficial veins 浅静脉
l 较丰富并相互吻合成静脉网 l 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
The cephalic vein 头静脉
l 手背静脉网桡侧 l 前臂桡侧 l 肱二头肌外侧沟 l 三角肌胸大肌间沟 l 汇入腋静脉
l 头颈部静脉回流的主干 l 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总
动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁 骨下静脉汇合 l 颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆 流
The internal jugular vein 颈内静脉
l 两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因 此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿， 一般不会出现静脉回流障碍
PICC置管相关因素
• 知情同意 • 置管操作 • 导管选择 • 术后胸片 • 输注药物 • 常规维护
• 血管解剖
PICC置管的血管解剖基础
静脉
l 由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 l 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 l 腔内多有静脉瓣 l 体循环静脉和肺循环静脉
体循环静脉
l 心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 l 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
PICC置管解剖基础
毗邻肱动脉
婴幼儿血管解剖
27
血管系统-新生儿
兰州大学第二医院血管外科
Vascular Surgery The Second Hospital Lan Zhou University
导管长度的确定
一字法 改良一字法 B超或X线定位
根据静脉血管情况选择导管型号
根据静脉血管情况选择导管型号
静脉大小比较 血管 掌骨静脉
直径 2-5 mm
前臂静脉 / 贵要静脉 6 mm
上臂贵要静脉
腋静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
8 mm
16 mm 19 mm 20 mm
根据静脉血管情况选择导管型号Device Selection
留置时间长
较中心静脉置管有更少的并发症
Site Assessment & Evaluation
PICC路径
皮肤的解剖
表皮 老人表皮变薄，修复性差
真皮 真皮中有神经纤维-穿刺角度
浅筋膜 (皮下组织)
蜂窝组织炎，易感染
穿刺留置导管时皮肤情况的考虑：特殊药物 （泼尼松、免疫抑制剂)，原有感染灶，对后 续治疗影响等
动脉
Ulnar Nerve尺
神经 Basilic vein贵 要静脉
6
上腔静脉静脉系统
浅静脉
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 --上肢的主要 回流静脉
深静脉
同名动脉伴行 的肱静脉2条 汇合为腋静脉 ---在第一肋 外缘延续为 锁骨下静脉
7
胸部静脉解剖
腋静脉
贵要静脉和肱静脉延续在第一肋外侧 缘变为锁骨下静脉
Site Assessment & Evaluation
静脉的解剖特点
婴幼儿血管解剖
27
血管系统-新生儿
兰州大学第二医院血管外科
Vascular Surgery The Second Hospital Lan Zhou University
导管长度的确定
一字法 改良一字法 B超或X线定位
根据静脉血管情况选择导管型号
根据静脉血管情况选择导管型号
静脉大小比较 血管 掌骨静脉
直径 2-5 mm
前臂静脉 / 贵要静脉 6 mm
上臂贵要静脉
腋静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
8 mm
16 mm 19 mm 20 mm
根据静脉血管情况选择导管型号Device Selection
留置时间长
较中心静脉置管有更少的并发症
Site Assessment & Evaluation
PICC路径
皮肤的解剖
表皮 老人表皮变薄，修复性差
真皮 真皮中有神经纤维-穿刺角度
浅筋膜 (皮下组织)
蜂窝组织炎，易感染
穿刺留置导管时皮肤情况的考虑：特殊药物 （泼尼松、免疫抑制剂)，原有感染灶，对后 续治疗影响等
动脉
Ulnar Nerve尺
神经 Basilic vein贵 要静脉
6
上腔静脉静脉系统
浅静脉
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 --上肢的主要 回流静脉
深静脉
同名动脉伴行 的肱静脉2条 汇合为腋静脉 ---在第一肋 外缘延续为 锁骨下静脉
7
胸部静脉解剖
腋静脉
贵要静脉和肱静脉延续在第一肋外侧 缘变为锁骨下静脉
Site Assessment & Evaluation
静脉的解剖特点
PICC相关基础知识解读
下、无名静脉，达上腔静脉。
肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较 多。 • 理想情况下，肘正中静脉加入贵要 静脉，形成最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静
脉。
头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下 方汇入腋静脉。 • 进入腋静脉处有较大角度，可能有 分支与颈静脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使病人的手臂 与躯干垂直将有助于导管推入。 • 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
胸腹壁静脉
胸廓内静脉
胸部的静脉
胸后壁、食管、支气管静脉
半奇静脉、副半奇静脉
上 腔 静 脉
奇静脉
腹后壁、腹腔成对脏器静脉
腹部静脉
腹腔不成对脏器（肝除外）静脉
肝门静脉
肝
肝静脉
腹前壁下部、外阴部静脉
大隐静脉 浅静脉 小隐静脉
下 腔 静 脉
下肢静脉
胫前静脉 深静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂 总 静 脉
5. 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
6. 7. 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 菌血症、败血症
三、解剖知识
颅内、头面、颈深层静脉
颈内静脉
头颈部静脉
颞枕部、颈浅层静脉
尺静脉
颈外静脉
头臂静脉
手深层静脉
桡静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
上肢的静脉
手浅层静脉
贵要静脉
肘正中静脉
头静脉
浅层静脉
胸前壁（上腹部）的静脉 深层静脉
股静脉
为髂外静脉的延续，在大腿根 部腹股沟韧带下方与股动脉同 行于股血管鞘内，位于动脉的 内侧，在腹股沟韧带下1.52cm处有大隐静脉汇入。 由于此处股动脉搏动容易触及
PICC相关静脉解剖-课件
上肢的静脉
起自手背静脉网
上肢静脉
➢ 深静脉 与同名动脉伴行，
一般为两支位于同名 动脉两侧，引流量较 小 ➢ 浅静脉
承担大部分静脉血 引流， ➢ 深、浅静脉均汇入腋 静脉或锁骨下静脉
上肢静脉
深静脉：腋静脉 浅静脉：
➢ 头静脉
➢ 贵要静脉 ➢ 肘正中静脉
贵要静脉
➢ 起始： 手背静脉网尺侧
贵要静脉
写 作 与 笔 记 使 人 精 确 ； 史 鉴 使 人 明 智 ； 诗
歌
使
人
巧
慧
；
我们，还在路上……
➢ 右侧第一胸肋关节后 方，由左、右头臂静 脉合成
上腔静脉
➢第三肋软骨 高度注入右 心房
➢注入右心房 前有奇静脉 注入
上腔静脉体表投影
第一胸肋关 节下缘→第 三胸肋关节 下缘
体静脉连接异常、永存左上腔静脉
➢ 左前主静脉退化不全而 异常粗大
➢ 发生率 0.3－0.5% ➢ 起源于左颈内V和左锁
骨下V的连接部 ➢ 走行向下 ➢ 经冠状静脉窦汇入右房
6.全身的静脉可分为肺循环和体循环静脉两部分。
体循环静脉
体循环的静脉包括:
➢ 上腔静脉系、 ➢ 下腔静脉系(门静脉系)、 ➢ 心静脉系。
静脉的特点
➢ 浅、深静脉（数量多、壁 薄、容量大、弹性小）
➢ 静脉瓣（向心开放） ➢ 吻合丰富
上腔静脉系
➢上腔静脉及其属支
➢收集头颈、上肢、 胸壁、部分胸部脏 器等静脉血
肘正中静脉分型
A 粗大型 D 缺如型
B 均衡型
C M型
腋静脉
➢ 大圆肌-第一肋外缘 ➢ 被胸小肌分为三段 ➢ 由肱静脉延续而来 ➢ 与胸锁筋膜愈着
PICC位置
如何判断PICC导管头部位置
南方医科大学南方医院 乳腺科 郭昭泽
上腔静脉
影像学解剖知识
1、上腔静脉由左右头臂静脉 在左右侧第一肋软骨和胸 骨柄交界水平汇合而成， 宽1.5~2.0cm。沿纵隔右 缘几乎垂直下行6~8cm进 入右心房上部。在老年人 主要为升主动脉构成。下 段右心缘较圆隆，由右心 房构成
X线影像判定参考标准
（二）胸部侧位相 通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位， PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方， 主动脉窗前下水平。
X线图像定位分析的注意事项
1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧 位（平静呼吸状态下）为准。 2.对于幼年和青、壮年人，胸部正位相的3个 判断标准均可参照，老年人主要以1、3判断 标准为准。 3.明显驼背的病人以胸部正位相的1、2判断标 准为准。
影像学解剖知识
2、侧位居中，略偏前， 在其下行过程中稍斜向 前方。
X线影像判定参考标准
（一）胸部正位相 在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准： 1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右 侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方 4~6cm间 2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影 右缘上下两端交界处之间中部。 3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。
黄秀翁（静内）
李金莲（第6胸椎水平，约上腔静脉内）
李秀连（右心房）
冯月好（右心房）
钟焕（右侧无名静脉 区）
个人经验
垂直向下；
Байду номын сангаас
圆弧之上。
周少玲（正常）
谢谢
愿批评、指正。
南方医科大学南方医院 乳腺科 郭昭泽
上腔静脉
影像学解剖知识
1、上腔静脉由左右头臂静脉 在左右侧第一肋软骨和胸 骨柄交界水平汇合而成， 宽1.5~2.0cm。沿纵隔右 缘几乎垂直下行6~8cm进 入右心房上部。在老年人 主要为升主动脉构成。下 段右心缘较圆隆，由右心 房构成
X线影像判定参考标准
（二）胸部侧位相 通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位， PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方， 主动脉窗前下水平。
X线图像定位分析的注意事项
1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧 位（平静呼吸状态下）为准。 2.对于幼年和青、壮年人，胸部正位相的3个 判断标准均可参照，老年人主要以1、3判断 标准为准。 3.明显驼背的病人以胸部正位相的1、2判断标 准为准。
影像学解剖知识
2、侧位居中，略偏前， 在其下行过程中稍斜向 前方。
X线影像判定参考标准
（一）胸部正位相 在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准： 1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右 侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方 4~6cm间 2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影 右缘上下两端交界处之间中部。 3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。
黄秀翁（静内）
李金莲（第6胸椎水平，约上腔静脉内）
李秀连（右心房）
冯月好（右心房）
钟焕（右侧无名静脉 区）
个人经验
垂直向下；
Байду номын сангаас
圆弧之上。
周少玲（正常）
谢谢
愿批评、指正。
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• Anterior (ventral) - the front • Posterior (dorsal) - the back
• Cranial (cephalic) - the head end
• Caudal - the tail end
Directional Terms
• Distal – away from point of origin
右心房
• 中心静脉导管不应该 置入至右心房
• 心律不齐, 心肌糜烂 或穿孔的危险性增加
选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
穿刺部位评价
• 血管周边组织 • 血管内相关情况
静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
上肢的静脉
•手
– 指背静脉 – 手掌静脉 – 手背静脉弓 – 头静脉
• 手臂
– 贵要静脉 – 肘前静脉 – 前臂正中静脉
机密 仅供内部发行
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
Directional Terms
Proximal SVC Distal SVC
The basilic vein 贵要静脉
起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 肱二头肌内侧沟 在臂内侧中点与肱静
脉汇合 或伴随肱静脉向上注
入腋静脉
有时候会变异/融合
The median cubital vein 肘正中静脉
较短 为头静脉和贵要静脉间的吻合支 解剖结构变异多
超级变异血管
PICC相关解剖
• 殊途同归 • 务必到位
人体解剖基础知识
• 上端 (向上或到头) • 下端 (向下或到脚) • 左侧-中线-右侧 • 人体中线 - towards the midline • 侧端– 远离中线
– Ipsilateral – 同侧 – Contralateral – 对侧
Directional Terms
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Deep veins（深静脉）
均与同名动脉伴行 前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静
脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉， 肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续
Байду номын сангаас
The cephalic vein 头静脉
手背静脉网桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 汇入腋静脉
静脉瓣
• 位于内膜中，是内皮组织或瓣膜的半月襞 • 功能是保持血液向回心方向流动，防止静
脉淤滞和血液倒流 • 主要位于末端大静脉中 • 在腋，肩和颈基底部有40组瓣膜存在 • 心脏和颈部没有瓣膜存在
Venous Valves
• Veins have Valves
– Foldings of the intima – Prevent backflow – Can complicate placement of
– 真皮中神经纤维
• Superficial Fascia 浅筋膜 (Subcutaneous tissue皮下组织)
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
较多
• 头静脉：？
注意：既往有锁骨下穿刺史的手臂 不作为首选。
静脉的粗细
头静脉
直径
贵要静脉
直径
腋静脉
直径
锁骨下静脉 直径
无名静脉
直径
上腔静脉
直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
皮肤的解剖
• Epidermis表皮：５层鳞状上皮组织
– 老人表皮变薄，修复性差
• Dermis真皮：疼痛的来源
机密 仅供内部发行
内膜层
静脉血管的解剖
中膜层
外膜层
Arteries and Veins
• Veins – Carry blood to the heart – Thinner walled than arteries – More flexible than arteries; compressible and distensible – Usually carry deoxygenated blood, with the exception of the pulmonary veins – Vessels where PICCs, CVCs, dialysis catheters, and ports are placed
PICC静脉解剖基础知识
• 重点是肘部静脉
– 贵要静脉------首选 – 肘正中静脉----次选 – 头静脉----第三选择
上臂
– 上臂
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
选择合适的血管—两手对照
• 贵要静脉特点： 直、粗、静脉瓣少、 80- 90%的PICC于此穿刺
• 肘正中静脉特点 : 粗、直，个体差异大、静脉瓣
脉回流入右心房
下腔静脉系：收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右
心房
分深、浅两类，深静脉, 常与动脉伴行， 浅静脉位于浅筋膜内，最终注入深静脉
靶点与途径
上肢静脉
上腔静脉系 分为深、浅两组 两组静脉均有很多静脉瓣膜，使静脉血
定向回流
Superficial veins 浅静脉
较丰富并相互吻合成静脉网 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
PICCs – Common sites for thrombus
其他不得不考虑的结构-动脉
• 桡动脉和尺动脉在 肘窝部位相交至肱 动脉
• 肱动脉位于二头肌 和正中神经之间
神经系统
• 肘窝处4个主要神经
– Medial cutaneous 正中皮神经
– Median正中神经 – Radial桡神经 – Ulnar尺神经
• Cranial (cephalic) - the head end
• Caudal - the tail end
Directional Terms
• Distal – away from point of origin
右心房
• 中心静脉导管不应该 置入至右心房
• 心律不齐, 心肌糜烂 或穿孔的危险性增加
选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
穿刺部位评价
• 血管周边组织 • 血管内相关情况
静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
上肢的静脉
•手
– 指背静脉 – 手掌静脉 – 手背静脉弓 – 头静脉
• 手臂
– 贵要静脉 – 肘前静脉 – 前臂正中静脉
机密 仅供内部发行
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
Directional Terms
Proximal SVC Distal SVC
The basilic vein 贵要静脉
起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 肱二头肌内侧沟 在臂内侧中点与肱静
脉汇合 或伴随肱静脉向上注
入腋静脉
有时候会变异/融合
The median cubital vein 肘正中静脉
较短 为头静脉和贵要静脉间的吻合支 解剖结构变异多
超级变异血管
PICC相关解剖
• 殊途同归 • 务必到位
人体解剖基础知识
• 上端 (向上或到头) • 下端 (向下或到脚) • 左侧-中线-右侧 • 人体中线 - towards the midline • 侧端– 远离中线
– Ipsilateral – 同侧 – Contralateral – 对侧
Directional Terms
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Deep veins（深静脉）
均与同名动脉伴行 前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静
脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉， 肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续
Байду номын сангаас
The cephalic vein 头静脉
手背静脉网桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 汇入腋静脉
静脉瓣
• 位于内膜中，是内皮组织或瓣膜的半月襞 • 功能是保持血液向回心方向流动，防止静
脉淤滞和血液倒流 • 主要位于末端大静脉中 • 在腋，肩和颈基底部有40组瓣膜存在 • 心脏和颈部没有瓣膜存在
Venous Valves
• Veins have Valves
– Foldings of the intima – Prevent backflow – Can complicate placement of
– 真皮中神经纤维
• Superficial Fascia 浅筋膜 (Subcutaneous tissue皮下组织)
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
较多
• 头静脉：？
注意：既往有锁骨下穿刺史的手臂 不作为首选。
静脉的粗细
头静脉
直径
贵要静脉
直径
腋静脉
直径
锁骨下静脉 直径
无名静脉
直径
上腔静脉
直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
皮肤的解剖
• Epidermis表皮：５层鳞状上皮组织
– 老人表皮变薄，修复性差
• Dermis真皮：疼痛的来源
机密 仅供内部发行
内膜层
静脉血管的解剖
中膜层
外膜层
Arteries and Veins
• Veins – Carry blood to the heart – Thinner walled than arteries – More flexible than arteries; compressible and distensible – Usually carry deoxygenated blood, with the exception of the pulmonary veins – Vessels where PICCs, CVCs, dialysis catheters, and ports are placed
PICC静脉解剖基础知识
• 重点是肘部静脉
– 贵要静脉------首选 – 肘正中静脉----次选 – 头静脉----第三选择
上臂
– 上臂
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
选择合适的血管—两手对照
• 贵要静脉特点： 直、粗、静脉瓣少、 80- 90%的PICC于此穿刺
• 肘正中静脉特点 : 粗、直，个体差异大、静脉瓣
脉回流入右心房
下腔静脉系：收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右
心房
分深、浅两类，深静脉, 常与动脉伴行， 浅静脉位于浅筋膜内，最终注入深静脉
靶点与途径
上肢静脉
上腔静脉系 分为深、浅两组 两组静脉均有很多静脉瓣膜，使静脉血
定向回流
Superficial veins 浅静脉
较丰富并相互吻合成静脉网 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
PICCs – Common sites for thrombus
其他不得不考虑的结构-动脉
• 桡动脉和尺动脉在 肘窝部位相交至肱 动脉
• 肱动脉位于二头肌 和正中神经之间
神经系统
• 肘窝处4个主要神经
– Medial cutaneous 正中皮神经
– Median正中神经 – Radial桡神经 – Ulnar尺神经