(参考课件)血管解剖、PICC导管尖端定位基础
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上臂血管解剖及PICC导管尖 端定位影像知识
河北省胸科医院影像科
Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心静脉置管
经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外 周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的 大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触， 加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化 疗药物，防止药物对血管的刺激，可以有效保 护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的 疼痛，改善、提高患者的生活质量。
PICC导管定位方法
• 数胸椎法 T4—T7 沿后肋数
PICC导管定位方法
• 观察心影法 不超过心影 最彭出水平
PICC导管定位方法
• 看气管分叉 气管分叉下 两横指
PICC导管定位方法—X线
• 看肺门
平肺门水平 右上肺静脉 和右下肺动脉 右肺门角
左侧容易进入对侧锁骨下及颈静脉或奇静脉。
1 2
2、静脉瓣（向心开放四肢多）
3、吻合丰富
上腔静脉系 precavasystemic
组成： 上腔静脉及其属支 收集： 头颈上肢 胸壁、部分胸腔脏器 等静脉血
上肢静脉
veins of upper limb
深静脉
deep veins
与动脉伴行，一般为2支 位于同名动脉的两侧
浅静脉
superficial veins
体表投影
右第1胸肋关节下缘 第3胸肋关节下缘
PICC导管定位方法
胸部解剖结构
• 锁骨 • 肋骨 • 胸骨 • 胸椎
PICC导管定位方法--X线
• 导管末端到底位于什么地方最好? 国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静 脉与右心房交汇处上方2-3cm 国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处
– 臂部3－8个，大部分为双瓣
• 副头静脉、岛头静脉：
– 前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉
• 全程渐细
肘正中静脉
• 肘窝下方自头静脉分出的 一支，斜向内上与贵要静 脉相连；
• 与深静脉有交通； • 位于皮下但较固定；
肘正中静脉分型
A：粗大型
B：均衡型 D：缺如型
C：M型
腋静脉
• 大圆肌－第1肋外缘 • 被胸小肌分为三段 • 由肱静脉延续而来 • 管壁与胸锁筋膜愈着 • 贴近腋动脉易产生创伤性
PICC管的概况
• 静脉的选择 • PICC适应症 • PICC管的禁忌症 • 操作方法 • PICC的优点 • 堵塞的处理方法 • 日常维护
上肢静脉的解剖
The anatomy of the upper limp venous
桡头尺贵肘正中， 采血输液经常用；
上臂静脉特点
1、浅、深静脉
（数量多壁薄容量大弹性小）
3 4 5 6
7
最佳位置：CAJ
大部分静脉血由浅静脉引流， 深静脉的引流量较小
深浅均汇入腋静脉（axillary vein） 或锁骨下静脉（subclavian vein）
wenku.baidu.com
头静脉
cephalic vein
浅静脉
肘 superficial veins 正
中
静 贵要静脉
脉
basilic vein
手背静脉网桡侧
手背静脉网尺侧
前臂及臂部桡侧
• 副贵要静脉： – 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%
头静脉
起始：
手背静脉网桡侧
行程：
绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行
行程： 沿肱二头肌外侧缘上升 臂上1/3处三角肌胸大肌 间沟 锁骨下窝－穿胸锁筋膜 －腋静脉
分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V
头静脉的特点
• 瓣膜数量：
动静脉瘤
锁骨下静脉
• 第一肋骨外缘起于腋静脉 • 胸锁关节后与颈内V汇合 • 始末两端有瓣膜 • 与周围结构结合紧密，损伤易
空气栓塞
颈外静脉
• 颈部最大的浅静脉 • 行于胸锁乳突肌的浅面 • 前后两支汇合而成
–前支：下颌后V –后支：耳后V+枕V
儿科静脉穿刺部位
注入部位
• 注入锁骨下静脉46% • 注入静脉角33% • 注入颈内静脉14.96% • 以两支注入三种静脉
Cavoatrial junction - CAJ
• 上腔静脉与右心房的上壁交界处 • 只有上腔静脉与右心房交接点称为CAJ • 该处为上腔静脉的终结点
气管隆突作为CAJ相对可靠
PICC导管定位方法—X线
那如何在体外定位？ 第三肋间隙 胸锁关节下4-5cm
PICC导管定位方法
数肋骨 肋骨计数（从后上向前下）
三角肌胸大肌间沟
腋静脉或锁骨下静脉
前臂及臂部尺侧 臂中点
肱静脉或腋静脉
贵要静脉
起始：
手背静脉网尺侧
行程：
前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉
行程： 沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜
注意： 前臂内侧皮神经穿出深 筋膜与之伴行
在大圆肌下缘处延续为腋静脉
贵要静脉的特点
• 瓣膜数量： – 臂部3－7个，大部分为双瓣
为什么？ 1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药 物 2、直径2-3cm,导管有充分的空间 3、导管异位的风险大大降低
正位胸片心血管投射影像
• 胸片上SVC的边界不清楚 • 骨性标记 • 5、6胸椎 • 锁骨下界 • 第3、4肋骨前肋间隙 • 气道标志 • 右侧气道主支气管角 • 气管隆突
5.77% • 缺如3.89%
头臂静脉
胸锁关节的后方，无瓣膜 属支：颈内静脉
锁骨下静脉
头臂静脉与上腔静脉的夹角：
男：右 27.16°左45.31 ° 女：右 29.56°左49.39 °
静脉角
venous angle
上腔静脉
右侧第一胸肋关节后方 由左、右头臂静脉合成 第三肋软骨高度注入右心房 ★注入右心房前有奇静脉注入
河北省胸科医院影像科
Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心静脉置管
经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外 周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的 大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触， 加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化 疗药物，防止药物对血管的刺激，可以有效保 护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的 疼痛，改善、提高患者的生活质量。
PICC导管定位方法
• 数胸椎法 T4—T7 沿后肋数
PICC导管定位方法
• 观察心影法 不超过心影 最彭出水平
PICC导管定位方法
• 看气管分叉 气管分叉下 两横指
PICC导管定位方法—X线
• 看肺门
平肺门水平 右上肺静脉 和右下肺动脉 右肺门角
左侧容易进入对侧锁骨下及颈静脉或奇静脉。
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2、静脉瓣（向心开放四肢多）
3、吻合丰富
上腔静脉系 precavasystemic
组成： 上腔静脉及其属支 收集： 头颈上肢 胸壁、部分胸腔脏器 等静脉血
上肢静脉
veins of upper limb
深静脉
deep veins
与动脉伴行，一般为2支 位于同名动脉的两侧
浅静脉
superficial veins
体表投影
右第1胸肋关节下缘 第3胸肋关节下缘
PICC导管定位方法
胸部解剖结构
• 锁骨 • 肋骨 • 胸骨 • 胸椎
PICC导管定位方法--X线
• 导管末端到底位于什么地方最好? 国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静 脉与右心房交汇处上方2-3cm 国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处
– 臂部3－8个，大部分为双瓣
• 副头静脉、岛头静脉：
– 前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉
• 全程渐细
肘正中静脉
• 肘窝下方自头静脉分出的 一支，斜向内上与贵要静 脉相连；
• 与深静脉有交通； • 位于皮下但较固定；
肘正中静脉分型
A：粗大型
B：均衡型 D：缺如型
C：M型
腋静脉
• 大圆肌－第1肋外缘 • 被胸小肌分为三段 • 由肱静脉延续而来 • 管壁与胸锁筋膜愈着 • 贴近腋动脉易产生创伤性
PICC管的概况
• 静脉的选择 • PICC适应症 • PICC管的禁忌症 • 操作方法 • PICC的优点 • 堵塞的处理方法 • 日常维护
上肢静脉的解剖
The anatomy of the upper limp venous
桡头尺贵肘正中， 采血输液经常用；
上臂静脉特点
1、浅、深静脉
（数量多壁薄容量大弹性小）
3 4 5 6
7
最佳位置：CAJ
大部分静脉血由浅静脉引流， 深静脉的引流量较小
深浅均汇入腋静脉（axillary vein） 或锁骨下静脉（subclavian vein）
wenku.baidu.com
头静脉
cephalic vein
浅静脉
肘 superficial veins 正
中
静 贵要静脉
脉
basilic vein
手背静脉网桡侧
手背静脉网尺侧
前臂及臂部桡侧
• 副贵要静脉： – 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%
头静脉
起始：
手背静脉网桡侧
行程：
绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行
行程： 沿肱二头肌外侧缘上升 臂上1/3处三角肌胸大肌 间沟 锁骨下窝－穿胸锁筋膜 －腋静脉
分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V
头静脉的特点
• 瓣膜数量：
动静脉瘤
锁骨下静脉
• 第一肋骨外缘起于腋静脉 • 胸锁关节后与颈内V汇合 • 始末两端有瓣膜 • 与周围结构结合紧密，损伤易
空气栓塞
颈外静脉
• 颈部最大的浅静脉 • 行于胸锁乳突肌的浅面 • 前后两支汇合而成
–前支：下颌后V –后支：耳后V+枕V
儿科静脉穿刺部位
注入部位
• 注入锁骨下静脉46% • 注入静脉角33% • 注入颈内静脉14.96% • 以两支注入三种静脉
Cavoatrial junction - CAJ
• 上腔静脉与右心房的上壁交界处 • 只有上腔静脉与右心房交接点称为CAJ • 该处为上腔静脉的终结点
气管隆突作为CAJ相对可靠
PICC导管定位方法—X线
那如何在体外定位？ 第三肋间隙 胸锁关节下4-5cm
PICC导管定位方法
数肋骨 肋骨计数（从后上向前下）
三角肌胸大肌间沟
腋静脉或锁骨下静脉
前臂及臂部尺侧 臂中点
肱静脉或腋静脉
贵要静脉
起始：
手背静脉网尺侧
行程：
前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉
行程： 沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜
注意： 前臂内侧皮神经穿出深 筋膜与之伴行
在大圆肌下缘处延续为腋静脉
贵要静脉的特点
• 瓣膜数量： – 臂部3－7个，大部分为双瓣
为什么？ 1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药 物 2、直径2-3cm,导管有充分的空间 3、导管异位的风险大大降低
正位胸片心血管投射影像
• 胸片上SVC的边界不清楚 • 骨性标记 • 5、6胸椎 • 锁骨下界 • 第3、4肋骨前肋间隙 • 气道标志 • 右侧气道主支气管角 • 气管隆突
5.77% • 缺如3.89%
头臂静脉
胸锁关节的后方，无瓣膜 属支：颈内静脉
锁骨下静脉
头臂静脉与上腔静脉的夹角：
男：右 27.16°左45.31 ° 女：右 29.56°左49.39 °
静脉角
venous angle
上腔静脉
右侧第一胸肋关节后方 由左、右头臂静脉合成 第三肋软骨高度注入右心房 ★注入右心房前有奇静脉注入