微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石

史 的肾结石患者 ２ 例 ， 中曾行 肾实 质切开取石术 ８ ， ８ 其 倒 肾盂切开取 石患者２ 例 ， ０ 左倜 １ 例 ， １ 右侧１ 例 。 石单发 ｌ 例 ， ７ 结 ９ 多发６ ， 角形３ 例 鹿 例，
结 石体 积 ５ ０ ０ ０ｍ 。 超 引导 穿 刺 ， 立 １ Ｆ ． ～３ ．ｃ 。Ｂ 建 工作 通道 ， ６ 弹道 碎 石 系统碎 石 。 析手 术 效 果 、 发 症 等 。 果 ２ 例均 成功 建立 分 并 结 ８ 通道并 一期 手术 ， 中单通 道 完成手术 ２例 ， 通道 ５ 经 中组肾盏建 立通 道２ 例 ， 其 ３ 双 例。 ４ 行上 组 肾盏 建立通 道６ ， 例 行下 组肾盏建 立通道 ３ 。 例 平均手 术 时间９ｒｎ 一期 手术 清除结 石２ 例 ， ２ １ 未发 生 围手 术期 严重并 发症 。 ０ ｉ， ａ ３ 占８ ．％。 结论 Ｍ Ｃ ＬＴ 为治 疗开放 手术 后残 留或复发 Ｐ Ｎ ＊作 －
痕形成 ， 肾内集合 系统解剖 位置变化 ， 部分患者集 合系统流 出道梗阻而
本 组 患者 ２ 例 ， １ 例 ， ｌ例 。 均 年龄 ４ 岁 。 肾结 石 行 开 ８ 男 ７ 女 １ 平 ６ 因
致造 影剂不 能进 入 目标 肾盏而 使 穿刺及 扩张通 道难 度增大 。 分患者 部 在穿刺 针进入集 合系统后 拔除针 芯未见液体 流 出， 出淡黄色 尿液 ， 回抽
放手术后 时 间最短半 年 ， ｌ年 ， 均５ 。 中曾行肾实 质切开取 石 最长 ５ 平 年 其 术６ ， 例 肾盂切 开取石２ 例 ； 侧 ｌ例 ， 侧 ｌ例 。 ２ 左 １ 右 ７ 结石单 发 ｌ例 ， ５ 多发９
例 ， 角形 ４ ； 石体 积５０ ００Ｔ３ 中８ 鹿 例 结 ．－３ ．Ｃ ｏ ｎ其 例患者 在确 诊残 留或 复 发 肾结 石后 曾行Ｅ ＷＬ 疗 ， 效果 欠佳 。 Ｓ 治 但 患者 在接 受ＭＰ ＮＬ Ｃ 术前 均 行 Ｂ 、 Ｕ Ｃ 检查 了解 结石 大小 ， 置及评 估肾分 泌功 能 。 常规 超 Ｉ ￣ Ｔ Ｖ 位 并 行 尿细 菌培养 ， 用抗生 素预 防感 染治疗 ３ 。 应 ｄ
社 ，０ ７： ０ ． ２ ０ ３ ３
［ 陈合群 ， ２］ 廖锦 唐 ， 范 ， ． 齐 等 经皮 肾镜取石 术处 理肾结石 ． 中华泌 尿外 科 杂志 ， ０ ６， ７６ ： ７ ２ ０ ２ （ ）３ ４～３ ６． ７
合Ｅ ＷＬ Ｓ 治疗 ，～７后拔 除 肾造瘘 管 ， Ｊ 留置２ 周后拔 除 。 ５ ｄ 双 管 ～４
针 芯有尿液 引出证实穿刺针 尖位于肾集合 系统 ， 马导丝经穿刺针送 将斑 入 集合 系统并 拔除 穿刺针 ， 沿导 丝用 ｌ、２ １、６ 筋膜扩 张 器扩张 经 ０ １、４ １Ｆ
Ｆ — ．输 尿管肾镜 而有效减 少患者 肾损伤 和 出血 ， ８ ９８ 并有利于输 尿管镜
进入较 小 肾盏内进 行碎石 取石 等优点 。 ａｚ Ｂ ｓｉ ｉＡ等研 究认 为开放手 术病
史不会 影响ＭＰ Ｎ 手术结果 及并发症 的发生 。 以微创经皮 肾镜取石 Ｃ Ｌ 所

皮 肾通道并 置入 １Ｆ ２ｗａ 鞘 ， ８ ．输尿管镜 进入 肾集合 系统 ６ ｌ ａ ｙ 用Ｆ ～９８ ￣Ｊ 观 察结石位置 ， 瑞士 ， 单 Ｉ 道碎石系统击碎 结石 并用脉冲式水压结 合输 尿管 镜取石 钳钳取 出结 石 ，５ 留置 Ｆ双Ｊ ２例 ６ 管作输 尿管 内 引流 。例结石 ３ 单发 ， 手术操作时 间短 且无集合系统裂伤 患者留置Ｆ输尿管导管 内引流 ５
轻度血 尿经适 当的抗炎 、 止血 治疗症状 消失。例术后发现 有＞ ｒｒ ３ ５ ｎ ｎ 直径
随着 泌尿 外科腔 镜技 术的发 展 ， 经皮 ’ 微 肾镜碎石 术 已经成为 上尿
路结石 的一种 有效方 法并 在临床 上得 到广泛 应用 。 与传统 开放手 术相
比具 有创伤小 、 复快 等优点 。 肾开放手术 后结石残 留或复发 如再行 恢 而 开放 手术治疗 ， 因肾内及 其周 围器官的解剖 关系发生 了改变 ， 围组织 周 粘连 或瘢 痕形 成而 明显 增加再 次开 放手 术难 度 。０５ ３ ２０年 月至２１￣６ ００ 月， 娄底市第 三人 民医院 医院采用 微 创经皮 肾镜取石 术（ Ｐ ＮＬ治疗 啪 ｃ ） 有 肾结 石开放手 术病史而 残 留或 再发 肾结 石２例 ， ８ 取得较好 临床效果 ，
肾 结石 的安 全有 效 方 法 。
【 关键 词 ｌ 创经 皮 肾镜取 石术 开放 手 术后 肾 结石 微 【 图 分 类 号 Ｊ ９ 中 Ｒ６ ９ 【 献标 识码 】 文 Ａ 【 章 编 号 Ｊ ７ － ７ ２Ｚ １ ）９ｃ－Ｏ ８ －０ 文 １ ４ ０ ４ （ ０ ｏ （） ０ ３ １ ６ ｏ 大 ， 期建 立 通道碎 石 后术 野 出血而 留 置 肾造 瘘 管 ，ｄ 一 ７ 后行 二期手 术 冶疗取 出结石 。 通道完成 手术２例 ， 通道５ 经中组 肾盏建立通 道 单 ３ 双 例。 ２例 ， 组 。 ４ 上 肾盏建立 通道 ６ ， 组肾 盏建立 通道 ３ 。 例 下 例 一期手 术清除 结 石２例 ， ５ 未发 生 围手术期 大 出血 ， 血症 等严重 并发 症。 败 术后 患者 出现
临 床
医 学
Ｃｌ ＲＩ Ｅｊ Ｌ ＨＡＦ Ｅ Ｎ ＤＡ Ｎ ０ ＧＭ Ｃ
微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 治疗 开 放 手 术 后 肾 结 石
刘振 文
（ 娄底 市 第 三人 民 医 院 湖 南娄 底
【 要】 摘 目的
４７ ０ ） １５ ０
探 讨微 创经 皮 肾镜取 石术 （ Ｐ Ｎ ） 疗开放 手术 后 残留 或复 发肾结 石 的有效 性 与安 全性 。 法 有 肾结 石开放 手术 病 Ｍ Ｃ Ｌ治 方
缺 点是 工作 通道 小 ， 速度较 慢 。 取石
经皮 肾碎 石术 已是 一种被广 泛应用于治 疗复杂性上 尿路结石 的有 效 方 法 ， ＭＰ ＮＬ 与 标 准 通 道 Ｐ Ｎ 术 相 比具 有 通 道 小 ， 用 而 Ｃ 术 Ｃ Ｌ 可
管导管注入生理盐水加重 肾积水 ， 超定位 下， 在Ｂ 选择第 十一 或十二肋下 腋 后线和 肩胛 下角线 间为穿 刺点 ， １Ｇ 用 ８ 肾穿刺针 穿刺 目标 肾盏 ， 拔除
现报道 如下 。 １ 资料 与 方法
１ ｔ 一般 资料 ．
结 石 被认 为 结 石未 取 净 ¨， 合体 外 冲 击波 碎 石治 疗后 结 石排 出。 １配 ］
３ 讨 论
经皮 ’ 工 作通 道的 建立 是ＭＰ Ｎ 成 功的 关键 步骤 ， 肾镜 Ｃ Ｌ 曾接 受 肾 实 质切开或 肾盂 切开取 石术 的患者 ， 由于手 术 创伤而致 肾周 粘连及 瘢
１ ２ 手 术方 法 ．
患者 均采 用蛛 网膜 下 腔及硬 外 阻滞 联合 麻 醉 ， 患者 截石 位 ， 取 经
输 尿管镜 行患 侧输 尿管 逆行 插管 ， 留置Ｆ 输 尿管导 管 ， 后 留置导 ５ 退镜
尿管 引流膀胱 ， 并将输 尿管导管 固定于导 尿管上 。 改患者俯 卧位 ， 尿 经输
【 稿 日 期 】 ０ － ７ 收 ２ １ ０ —１ ０ ３
Ｃ ＮＡ Ｆ ＥＩ ＭＥ ＣＡＬ ＨＩ ＯＲ ＯＮ ＤＩ ＴＲ ＡＴＭＥ 中外 医疗 Ｅ ＮＴ
８ ３
表 明穿 刺针 已经进 入集 合系统 ， 可放 置斑马导 丝并扩张通 道 。 在扩张通 道过 程 中 由于 皮下 及 肾周 瘢痕 形成 ， 筋膜 扩张 器 阻 力常较大 ， 时可 此 于筋膜扩张 器涂上 无菌石蜡油并旋 转推进 ， 常可减少扩张阻力。 开放手术 往往会导致肾 内集 合系统狭窄 ， 部分结石位于盏颈 狭窄的肾盏内并和 肾 盂内黏 膜粘连 ，ｓ 治疗往 往难以 奏效 。 Ｐｃ Ｌ 因采用Ｆ ～９ ８ Ｅ ＷＬ Ｍ Ｎ术 ８ ．输 尿管 肾镜 ， 可进 入 较小 肾盏及 输 尿 管上 段 ， 提高 结 石 清除 率 ， 且小 通 道对 肾实质损伤程度 小 ， 中出血量少 ， 术 术后患者尿液外渗 发生率低 。 但
并于 术后５ 拔除 。 皮肾 工作通 道放置 １Ｆ ｄ 经 ４ 肾造瘘 管行 肾造瘘术 。 术后 抗感 染治疗６ ， Ｋ ￣Ｂ 了解有 无残 留结 石 ， ｄ 复查 ＵＢ ｇ 超 ｌ 如有 残留结 石则结
术是 治疗开放 手 术后残 留或 复发 肾结 石 的理想方 法 。
参考文 献
［］那 彦群 ． １ 中国泌 尿外科疾 病诊断 治疗指 南［ ． Ｍ】北京 ： 民卫生 出版 人
２ 结 果
［］ 曾国华 ． ３ 无管 化 经皮 肾镜 取石 术… ． 中华 泌尿 外科杂 志 ， ０ ８ ２ ２０ ，９
（０ ： ６ ． １ ）６ ３
２ 例 患者 行ＭＰ ＮＬ 期 建立 通 道 并碎 石 、 石成 功 ， 后血 红 ｌ Ｃ 一 取 术
蛋 白浓度 较术 前 均下 降 １％， 术时 间平 均９ ｒｉ 。 例患 者结 石 体 积 ０ 手 ０ ｎ５ ａ