颈椎错位形式

头颈下压试验（压头试验）
令患者将头偏向患侧 稍后伸，以单手或双 手置其头顶，逐渐下 压，疼痛加重且患肢 感到不适者为阳性。 如下肢也感到放射痛， 则为脊髓型颈椎病体 征。（N孔受压）。
椎动脉压迫试验

用于有头昏者，术者一手扶其头顶，另 一手扶其后颈部，将头向后仰并向左 （右）侧旋45度，约停15秒，出现头昏 为阳性。表示对侧椎A供血受阻。

肌力检查

神经根或脊髓受损，常出现肌力减弱或完全麻痹现象可检查肌力以帮 助诊断。肌力从正常到完全麻痹分成六级,检查时令患者用力作肌肉收缩， 采用视诊及触诊进行检查。


0级：肌肉完全无收缩能力。 Ⅰ级：肌肉有轻微收缩能力，但不能带动关节活动。 Ⅱ级：要在避开地心吸引力的情况下，肌肉收缩力可带 动 关节活动。 Ⅲ级：在有地心吸引力的情况下可带动关节活动，但不能对 抗检查者的阻力。 Ⅳ级：可以对抗检查者的阻力，但肌力比完全正常者的弱。 Ⅴ级：完全正常的肌力。

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患者仰卧于床边使 下肢下垂于床外（检 查者先用手托住）， 健腿屈髋，屈膝双手 放于胸前，检查者一 手压健侧髂骨，固定 骨盆，另一手向下压 患膝，诱发骶髂关节 痛为阳性。
椎间盘突出症的检查
股神经牵拉（张力试验

病人俯卧，双下肢伸直，检 查者一手压住骶髂关节，另一 手握着患者踝部向上提并使膝 屈、足跟接近臀部，出现腰痛 或大腿前侧放射痛为阳性。见 于L3—4椎间盘突出症。
颈静脉压迫试验

令患者职仰卧位，检 者一手或双手压迫两 侧颈V，使脑脊液压 力升高，患者面部红， 脑脊液使硬膜膨胀而 移动受挤压的N根， 引起或加重放痛。葛 氏报告，此试验阳性 者约占5%。
屈颈试验

患者仰卧位，检查者 一手压于患者胸骨柄 部，另一手托起患者 枕部，徐徐将头抬起 使颈部屈曲，如此可 使脊椎及其被膜上移 刺激有病的神经根， 引起下肢放射性痛。
坐骨神经张力的检查
直腿抬高试验(Lasaque）及 加强试验

患者平卧位，双一肢伸直，检查者 一手托病人足跟，另一手压膝关节 前方，肢体伸直，徐徐抬高，出现 腰痛及下肢放射为止，记录抬高的 角度。下常可达80—90度，有坐骨 神经放射痛为阳性。见于腰椎间盘 突出症。然后将腿下放到不痛位， 再将踝关节强力脊屈，如出现疼痛， 则为加强试验阳。（Lasaque+）
挺腹试验

患者取仰卧位，令其 闭气后将腹部抬高， 使臀部离开床面，若 出现腰痛加重或下肢 放射痛为阳性。可能 为腰椎间盘突出症。

让患者双侧上肢外展90º 并外旋（手掌向上）双手作 快速连续的手指伸屈活动。如数秒钟即出现自远端 向近端的麻痛，并感乏力而自行放下为阳性。正常 上肢可持续一分钟以上而不出现明显不适。阳性者 可能为胸廓出口综合症。
挺胸试验

患者坐位，双肩外展，双上肢后伸，如桡A 搏动减弱或消失为阳性。可能因肋锁间隙过 窄，锁骨下A受压所致（肋锁间隙正常约1横 指宽）。

也叫上肢拉牵试验。令 病人坐好，术者一手扶 患者颈部，另一手握其 腕部，两手呈反向牵拉， 出现手臂麻痛侧为阳性， 这是由于臂丛被牵拉， 神经根受刺激所致。
转头加力试验

术者一手托其枕部， 另一手托下颌，将其 头转至最大角度，再 稍加用力，出现颈痛 或上肢放射痛为阳性。
头颈牵引试验

术者将病人头颅向 上牵引，上肢麻痛 或减轻者为骨、关 节损变型，出现颈 痛或头昏加重者， 为关节功能紊乱型。

五、混合型 于上述各型兼有两型以上者

六、钩椎关节错位 三个特征： 1、斜角肌紧张呈索状硬结 2、术者以手指沿此索状硬结向上触诊至 横突处，重症患者可触及绿豆大的粒状 硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成 3、该处压痛明显，重按可诱发症状

七、后关节滑膜嵌顿 最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引 起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现 斜颈。 触诊于发病关节处有包块样隆起（关节内膜受 伤后，渗出水肿至关节肿胀），按之剧痛，其 有关颈肌紧张。 X线：侧位片可见该椎间关节和椎间隙后缘增 宽，密度略增高
骨盆摇摆试验

仰卧位，双髋双膝关节全屈，检查者一手扶 病人双膝，另一手托病人臀部作腰骶部屈曲 及骨盆左右摇动，出现腰痛表示腰骶部病变 或下腰部软组织劳损。
骨盆挤压、分离试验

病人取卧位，双下肢微屈，检查者双手 分别压在髂脊上，用力向下外方压，称 骨盆分离试验，反之，双手将两髂骨翼 向中心挤压称骨盆挤压试验。阳性者见 于骶髂关节病变，骨盆环骨折。

二、关节功能紊乱型 病因：1、椎小关节错位 2、椎小关节滑膜嵌顿 3、椎间盘突出 X线显示：颈轴变异：变直、中断、成角、 反张，双边影，双突影，椎间孔变性变 窄，椎体轻度滑脱，韧带钙化。骨质增 生部位与临床症状的定位诊断不一致。

三、软组织损变型 病因：1、颈部急性损伤后软组织变硬 2、颈肌慢性肌纤维纤炎 X线显示：无变化。骨质增生部位与临床 症状定位诊断不一致
排除其它疾病 分析：部位、形式、突出点等 变性、增生与发病关系 观察炎症、钙化、疏松部位

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第一步 作出初判； 第二步 相符，判断准确； 第三步 均符，作出最后 定位诊断。
颈椎病的病因分型
一、骨关节损变形 病因：1、颈椎骨质增生 2、椎间盘变性 3、椎小关节炎（骨关节炎） X线表现：骨质增生侵入椎管、椎间孔、 横突孔，椎间隙变窄，椎小关节炎引起 小关节创伤性关节炎改变。骨质增生部 位与临床症状的定位相一致
斜角肌试验（Adson试验）

患者取坐位，双手置于膝 上，检查者先摸桡A（双 侧对比）搏动情况，然后 将下颌转向患侧，头稍后 仰，深吸气屏住呼吸，检 查者一手抵住病人下頜， 另一手摸桡A搏动情况， 如搏动消失或减弱者为阳 性。为前斜角肌卡压所致。 如下颌转动前即有脉搏改 变，应怀疑颈肋。
间歇跛动试验（阵发性疼痛试验） （Claudication test）
脊椎病的特殊检诊
广州医学院 第一附属医院 何涌
三步定位诊断

临床症状定位诊断：
有麻痛按N分布判断 内脏病症按交感 N支配判断 局部症状按软组织关系判断 无以上按A供血脊髓判断


触诊检诊定位诊断
横突关节突触诊 椎旁压痛点触诊 软组织劳损点触诊 骨科临床试验检查


影像学定位诊断

三、侧弯侧摆式错位 椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或 头侧位挫伤时易发生 触诊：颈轴向一侧偏歪侧弯隆凸，另侧 凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧） X线：正位片可见颈轴侧弯，或某两个椎 间钩椎关节偏歪不对称，病程长者常见 钩突变尖

四、倾位或仰位式错位 多见于急性外伤或有外伤史者（挥鞭式 损伤），有时合并有旋转式错位 触诊：兼有前后滑脱式和侧弯侧摆式的 关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常 （一宽一窄） X线：侧位片可见椎体（棘突）倾位或仰 位
“4”字试验（Feber征）

患者仰卧，健腿伸直， 将患肢屈髋、屈膝、外 展，小腿内收、外旋， 将外踝部置于膝（健腿） 上或大腿之上，两腿相 交成“4”字，检查者一 手固定骨盆，另一手将 患肢膝内侧下压，如出 现骶髂关节部痛为阳性。 见于骶髂关节的劳损， 类风湿性关节炎、TB、 致密性骨炎等。
床边试验（Gaenslen征）
健腿抬高试验
患乾仍取卧位，按上 法抬高健腿，出现患 侧坐骨N放射痛为阳 性。（当健腿抬高 50—70º 时病腿发生疼 痛，这是很有意义的， 说明较大突出物在神 经根内侧或N根之下， 陆氏报告者26%阳性， 这是手术指征之一）。
弓弦试验

端坐床边，双小腿下垂， 患者双手抓住床沿固定 髋关节于90度，躯干直 立。检查者将患肢上胎， 出现腰、腿痛后，膝关 节略屈至痛消失，双腿 夹患足以保持位置，双 手2—4指置下胳窝，拇 指于膝前，用力抓压胫N， 出现N放射痛为阳性，见 于腰椎间盘突出症。

四、混合型 病因：1、兼有二型或三型 X线显示：参考各型

小关节错位形式
一、前后滑脱式错位 当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节 滑移 触诊：同一平面横突左右两侧均隆起或 凹陷 X线：侧位片椎体后缘连线中断，上一椎 体向前或后滑脱

二、左右旋转式错位 椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。 触诊：错位椎的横突偏歪为上下二椎方 向相反者。 X线：侧位片可见错位椎体双边、双突影 或椎体后缘连线中断、成角或反张者。 斜位片见椎间孔内小关节移位而致 椎间孔变形、变窄，其左右不同一椎间 孔
颈椎测量



中立位为面向前，眼 平视，下颌内收，颈 部活动度为： 前屈：35º --45º 后伸：35º --45º 侧屈：45º 左右旋转：60º --80º
特殊检查
颈神根紧张试验
术者一手按患者肩部
另一手将其头部向对 侧推按，出现疼痛或 上肢放射痛为阳性。
臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）
脊柱过伸试验

患者取立位，术者 立其侧面，用双手 保护姿势下令患者 作脊柱延伸，若出 现腰及腿痛，而弯 腰不痛者为阳性， 可能有椎管狭窄症。
坐立弯腰试验
令患者先取立位弯腰， 然后坐位弯腰，询问 腰痛的情况。 单纯立位弯腰痛---病 变可能在骶骼关节 （坐位、关节有依托） 坐立弯腰均腰痛---病 变可能在腰骶关节