口腔颌面部囊肿培训课件

口腔颌面部囊肿
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的肿物，较小，直径一般在0.5～1.0㎝左右，呈浅蓝 色半透明的鱼鳔状。破裂后流出淡黄色蛋清样粘液而 消失。
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诊断
粘液腺囊肿位置表 浅，临床特点较典 型，诊断不难。
治疗 多采用手术治 疗。
手术治疗 粘液腺 囊肿摘除术（图1）
非手术治疗
（1）药物烧灼腐蚀 法
（2）冷冻治疗：液 氮低温治疗。
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囊肿
病因 甲状舌管退化不全不消失，
由于残存上皮的分泌物聚积 而成囊肿。
临床表现 部位：以舌骨上下
部最常见，有时可稍偏一侧 （图6）。
囊肿可随吞咽及伸舌动作的舌骨 活动而上下移动。穿刺可抽 出黄色透明液体
诊断与治疗 手术应彻底摘除
囊肿或切除瘘管。术中须将 舌骨体中份和舌盲孔至舌骨 体之间的肌组织，作柱状组 织块与囊肿或瘘道一并切除， 以防复发 。
皮样囊肿好发于口 底与颏下的正中线， 图4 口底皮样囊肿（1）位 或口底各肌之间； 于下颌舌骨肌之上 表皮样囊肿好发面 （2）位于下颌骨肌之下 部皮肤，如眶周、 鼻周、额部等。
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诊断 根据病史、临床
表现及穿刺检查等不难 作出诊断
治疗 手术治疗摘除囊肿
图5口底皮样囊肿摘除术切口 （1）口底切口 （2）頜下切口
舌下腺摘除术（图2） 多采用口内口底切口。
在导管口后方的舌下襞与下颌体内侧粘膜的中间，作 平行于下颌牙弓的切口 ，切开囊肿表面的口底粘膜至 第一磨牙远中
先自囊肿及腺体的前缘和外侧作钝分离，在明视下， 轻轻提起腺体钝分离显露下颌下腺导管，并妥善加以 保护；当分离内侧至第一磨牙部位处时，须注意位于 导管之下舌神经的保护和勿损伤舌深动、静脉，直至
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学习目标
列出口腔颌面部常见的软组织囊肿和颌 骨囊肿。
阐述牙源性颌骨囊肿的临床表现、治疗 原则及治疗方法
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囊肿在口腔颌面部多见，临床上根据其发生的 部位，分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。
囊肿口腔颌面部软组织囊肿，按其来源可分为潴留性 囊肿（如粘液腺囊肿、舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿等） 和发生育囊肿（如皮样或表层样囊肿、甲状舌管、鳃 裂囊肿等）两类。
腺体全部游离后完整摘除
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彻底止血后，自后向前缝合口底粘膜。缝后时注意勿 将下颌下腺导管误扎
创口内留置乳胶片引流
术后24～72小时抽除或撤换引流，术后一周拆线。
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图2 舌下腺摘除术 (1)切口 (2)分离
(3)摘除腺体与囊肿 (4)缝合
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治疗
皮脂腺囊肿摘除术（图 3）
诊断与治疗 手术应彻底摘除囊肿或切除瘘管
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七牙源性 颌骨囊肿
病因
根端囊肿 又称根尖 周囊肿（图7）是由根
尖肉芽肿的中央坏死、液 化形成囊腔，上皮细胞增 生，覆盖囊壁而成；或是 由含上皮的肉芽肿的中央 变性坏死，周围组织液渗 入而成，囊内含有胆固醇 晶体的囊液
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图7根端囊肿
按囊肿表面皮肤的皮纹方向， 沿囊壁与皮肤粘连部分的两 侧作梭形切口
切开皮肤后用组织钳夹住粘 连的皮肤提出囊肿，沿囊壁 作锐分离，将囊肿与粘连的 皮肤全部摘除
冲洗创口后缝合皮肤，术后 一周拆线
图3皮脂腺囊肿摘除术
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四、皮样或 表皮样囊肿
病因 上皮细胞遗 留；上皮细胞植入。
临床表现
图6甲状舌管囊肿的好发部位
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六、鳃裂囊肿
病因 多数认为由胚胎鳃裂残余上皮组 织发展而成。 临床表现 临床上以来自第二鳃裂的囊肿，囊肿位
于一侧颈上部，在舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘附 近。生产缓慢，表面光滑，有时呈分叶状。穿刺可抽 吸出黄绿色或棕色、清亮或混浊的液体，并有时含胆 固醇晶体 。囊肿穿破后，长期不愈合而形成鳃裂瘘， 也有先天性未闭合者，则称为原发性鳃裂瘘。
颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源， 可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临 床上以前者多见。
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一、粘液腺囊肿
病因
潴留性囊肿
外渗性囊肿
临床表现
以青少年多见， 可发生在有粘液腺的任何部位，好发于下唇、舌尖与
舌腹，上唇、口底、颊、腭粘膜较少见。
患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。 囊肿位于粘膜下、然突出表面，为圆球或半球状柔软
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图1 粘液腺囊肿摘除术
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二、舌下腺囊肿
病因
多因腺体、导管损伤破裂，分泌物溢漏 入组织内形成外渗性囊肿。
腺体及导管近端分泌物潴留扩张而形成 囊肿 。
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临床表现
囊肿好发于儿童与青少年，生长缓慢，初期一般无自
觉症状。常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间， 长大后可越过中线至对侧
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始基囊肿（图8 ）
是发生于牙釉质、牙本 质形成之前，成釉器发 育早期阶段。由于炎症 和损伤后，成釉器的星 形网状层变性液化，并 有渗出液蓄积而形成的 囊肿。囊内不含牙，内 含清亮的囊液 。
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图8始基囊肿
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含牙囊肿是牙冠形成
之后，在缩余釉上皮与 牙冠之间出现液体渗出 与聚积，形成囊内含有 牙冠的囊肿。世界卫生 组织（WHO）又将其称 为滤泡囊肿（图9）。囊 肿可来自一个牙胚或多 个牙胚，其好发部位依 次为：下颌第三磨牙、 上颌尖牙、上颌第三磨 牙、下颌前磨牙区。此 外，在牙萌出期，位于 软组织内的含牙囊肿， 称为萌出期囊肿。
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图9含牙囊肿
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牙源性角化囊肿 是由牙源性上皮（牙 板或其残余）发生的；有学者认为也可 能来自口腔粘膜上皮基底层。
囊壁的上皮表层覆有不全角化或正角化 的角化层，囊内含角化物的囊肿。
目前多数学者，包括WTO的分类中，都 认为它就是始基囊肿；但不能解释角化 囊肿的含牙率较高及内容物为黄白油脂 样角化物又与始基囊肿所含清亮囊液不 同，故二者还是区别的。
囊肿表面呈浅紫蓝色，质柔软有波动感，形似蛤蟆咽 囊，故有 “蛤蟆肿”之称。囊肿损伤破裂后有淡黄色 蛋清样粘稠液体流出而缩小或消失，但伤口愈合后又 可复发。
诊断
根据临床表现加之穿刺可抽出蛋清样粘稠液体，诊断 常无困难
与口底粘液腺囊肿和口底、下颌下区血管瘤相鉴别
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治疗 手术治疗必须摘除舌下腺方可达到根治的目的