护理-治疗性沟通

二、干预的原则
1. 要先预防，帮助病人发泄情绪，应对危机。 2. 针对病人生理和情绪上的问题给予帮助。 3. 面对危机时，病人情绪十分复杂（如考虑经 济，生理功能，家庭负担，上班），所以要 学会聆听，关注他们所说的问题，不要打断、 扯开话题。
4. 要以现在的情形为中心，一些人面对失 落时，会考虑未得病时的状况，要引导 病人面对目前的问 5. 病人或家属面对危机时压力很大，一个 人无法照顾周到，我们要发掘其他的资 源系统。
一、对重大疾病的感知（从病 人，从护士）
• 从护士角度，面对重大疾病并不是一个 威胁，而是我们日常工作中的一个情形， 一个工作。 • 对病人来说，面对重大疾病是一种危机， 不但是身体受到伤害，心理也受到打击。 • 身体的反应：心率、呼吸、脉搏加快， 浑身发抖打颤。 • 情绪的反应：低落、悲伤、紧张、害怕。
2. 3. 4. 5. 6. 7.
七、积极倾听在两个人沟 通过程中的步骤
1. 发出信息的人（患者）将想法和感觉打包； 2. 将包起来的信息送给听话的人（即接受者护 士）； 3. 接受者将包起来的信息拆开，进行正确的理 解和分析； 4. 反馈于发信息的人； 5. 通过患者肢体和非肢体语言的表现来反思自 己的思维是否正确。
2.
3
4.
六、阻碍交流：是听者的一种回应， 阻止和妨碍了你了解患者的情感。
1. 你替他想（如一个慢性病人到病房，4个月内入院5次，对生命厌烦， 无成就感，责问自己是否应该活下去？你怎样对他解释？你或许会说 不要考虑的太多，你应该好好配合医务人员让自己的身体尽快好起 来）。这样反而阻碍了病人发泄他的情绪，影响了他自己解决问题的 能力，堵住了他说话的机会。 问问题：也阻碍发泄（如你怎会这样想呢？）。 转移话题：（如不要想这些烦心事，咱们看今天的球赛吧） 用后果来警告、吓唬对方（你不能这样想，在这样想你的病情会发展 得更快）。 用道德式说教，说服对方（如你这样想怎么对得起家里人对你的付出 呢？） 下定义（如你怎么会这样想，简直就是个懦夫）。 善于分析、诊断：告诉患者为什么他会有如此感受；确认动机和原因 （你去剖析他，他也不乐意和你交流，比如对方的隐私）。
治疗性沟通
概念
• 治疗性沟通是以病人为中心，护士帮助病 人进行调适，是病人从疾病状态向健康方 向发展，能应对应激、调整适应，并与他 人和睦相处的技巧。它是一般性沟通在护 理实践中的应用，是有目的的护患沟通。
目的
• 满足病人的各种需要，对病人的身心起 到治疗作用。
目标
1.讨论病人及家属对重大疾病的感觉。 2.讨论病人及家属对丧失健康的情绪反应。 3.检验个人价值观。 4.确认进行干预的原则。 5.解释干预的指南。 6.引用例子说明四个治疗性沟通的技巧。 7.叙述自己的反应会阻碍病人的发泄情绪。 8.叙述积极倾听过程的步骤。 9.应用积极主动倾听的技巧。
面对危机，悲伤过程有不同的 应对阶段，心理学家将感官分 为四个阶段。
1.休克阶段：患者表现为安静、麻木、冷 淡、无感觉。 2.否认阶段：拒绝、不能接受，情绪上有 保护功能，不去接受治疗。 3.认知阶段：已经承认，多会责怪自己， 找原因。表现为忧郁、不讲话或生气。 4.接受阶段：面对现实，较配合医务人员 的活动。
四、护理人员价值观的澄清
• 通过了解自己，你就能欣赏到别人的不同之处，去容忍这 些不同，学会不去指责对方。下面有一个图表，大家可以 填一下，可以不用文字叙述，用一个符号去表示，只要你 自己知道什么意思就行。
1.你最幸福的一天 1.你最幸福的一天 2.你最悲伤的一天 2.你最悲伤的一天 3.如家中失火，钱、宠物已被带出，你最 3.如家中失火，钱、宠物已被带出，你最 想带 的东西是什么？ 4.你最崇拜的人或者人格是什么？ 4.你最崇拜的人或者人格是什么？ 5.如你后天将要去世，明天如何安排？ 5.如你后天将要去世，明天如何安排？ 6.如你已经逝去，想在墓碑上留言三个字， 6.如你已经逝去，想在墓碑上留言三个字， 也就是后人对你的评价。 价值观的澄清
三、干预的指南
1. 2. 3. 4. 5. 真心真意、言行一致，很真诚的去帮助病人。（如果你表里不一， 真心与否，患者和家属是会感觉到的）。 聆听病人讲话时，要追随病人的情绪，感受他所关心的问题。 忍耐寂静：短暂的沉默可以给病人一个考虑机会，不要过早打破沉 默的气氛，让病人宣泄一下自己内心的苦闷。 约束自己。即清楚你的限度，这或许不是你的职责，主动权在患者 那里，我们只是提供帮助。 帮助病人，促使其自己解决问题（不是我们代替、取代）。
பைடு நூலகம்
五、沟通技巧
1. 用起话头的方法：如查房时，看到病人肢体或语言有异常时，可 以问：你看起来没有昨天轻松愉快、是否有烦心事？在问话时的 同时表露出你很愿意听对方讲话。那么接受者就很愿意为发出者 提供反馈信息。 复述：可以表达出患者的主要相法。有时情绪有负担的人，他自 己在无意识的说话，护士再重复一遍，帮助其了解自己的感受 （如邻居家的儿子自杀后6个月，他的房间一直未动，一天母亲 自己说我是不是应该整理一下他的房间，她的先生马上说“咱们 的儿子已经走了6个月了，咱们是应该整理一下她的房间了。”） 这样让其自己听到自己说的话。 问问题：我们在与病人交谈时注意问问题的形式 开放式：你晚上休息的怎么样？（打开话题，答案多样） 闭合式：你晚上睡了多长时间？（封闭式提问，答案几小时） 积极主动的聆听：可以帮助病人倾泄他的情绪，反馈病人的信息 和感觉，促进对病人的各种治疗和护理。
一般人的情绪表现：
• 生气、高兴、羡慕、高昂、怀疑、骄傲、 厌倦、欺骗、快乐、内疚、嫉妒、伤害、 焦虑、无奈、惧怕、紧张、失望、担心、 仇视、孤独、疯狂
倾听的范例
谢谢！