超声心动图评价卵圆孔未闭课件

中风与卵圆孔未闭
• 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低 再发神经事件的发病率。内科治疗与导管关 闭PFO的对比试验在进行中。
• 在有条件的研究中心，对于不能安全的进行 或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特 征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年 龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑 经皮关闭PFO。
卵圆窝瓣的形态
• 48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣 • 27个心脏中等厚度 • 18个心脏较薄 • 3个心脏有残留的网状结构 • 4个完全缺损
卵圆窝边缘变异相当大
• 67个心脏有很好的卵圆窝边缘 • 21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣 • 8个心脏没有明显的卵圆窝边缘 • 2个心脏没有卵圆窝的前缘 • 1个心脏没有卵圆窝的后缘 • 1个心脏Eustachian 很厚，向后移位，形成
中风与卵圆孔未闭
• 首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的 研究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前 FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置， 但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装 置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准） 和Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此 所有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包 括国产的装置。
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的
出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，
经皮关闭PFO是合理的选择。
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍 然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚 的确认原因（2002年心脏和中风统计资料， 美国心脏协会）。
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为162/10万 人），年新发病例大于200万人，死亡率达 80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这 些患者中大约6Βιβλιοθήκη Baidu%为缺血性中风。
• 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗 凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。
• 1989年，Webster和Lechat分别报道了病 例对照研究系列，发现PFO患者不明原因 中风增多。
中风与卵圆孔未闭
• Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原 因的中风事件有强烈的相关性；
• 在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因 中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁 的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发 生率高于健康对照组5倍。
卵圆孔未闭
• PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续 存在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生 理或生存几乎无影响，但在特定的情况下可 能有潜在的危害，引起心内右向左分流。
• 研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、 平卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和 度减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、 肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损 伤和偏头痛的临床表现有关。
• 正常情况下，两个隔重叠，且左房压力高，卵 圆窝瓣紧靠继发隔，不出现左向右分流。
卵圆孔未闭和开放
• 然而，如果某些原因使右房压力升高，出 现右向左分流。
• 异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成 不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方 向的分流都可能发生。
• 卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和 大量的左向右分流性引起的心房明显的扩 大引起。
超声心动图评价卵圆孔未闭
卵圆孔未闭的定义
• 卵圆孔是右边侧的继发隔（septum secundum） 与 左 边 的 卵 圆 窝 瓣 （ 原 发 隔 ） （ septum primum）之间的开放通道。卵圆孔的功能状 态取决于两个隔的重叠情况。
• 在正常人，出生后不久卵圆孔功能性关闭，然 而，在病理学检查中发现发现大约20-30%正 常成人卵圆孔未闭或不完全封闭。
假性的卵圆窝后下缘
超声心动图评价卵圆孔未闭
中风与卵圆孔未闭
• 现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安 全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型 关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。 使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或 Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到 90~95%。
• 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这 些副作用发生率，但有临床意义的副作用似 乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性 心律失常的发生率也未见报道，也没有与其 他的治疗方法进行比较。
• 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-toright shunt. Br Heart J 1992;67:316~320.
卵原孔未闭是一种新的疾病？
• 思绪不清晰！ • 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和
偏头痛的患者的临床处理需要专家的意见 帮助。
房间隔的发育与卵圆窝解剖
• 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏 的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组 织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。
• 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传 统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔 未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原 发孔型和单心房。
• 检查100个出生6小时~35岁的心脏标本 • 17个卵圆孔未闭 • 83个继发孔型房间隔缺损 • 12个缺损≥整个卵圆窝面积的50% • 4个整个卵圆窝缺损 • 67个缺损<卵圆窝面积的50%
100个心脏标本
• 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 • 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，
但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。 • 另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口