肘管综合症

诊断检查
• 1.肌电图检查 对尺神经卡压的具体部位没 有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检 查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度 减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有 失神经的自发电位出现。 • 2.X线片 可发现肘关节周围的骨性改变。应 对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应 用。
鉴别诊断
• 根据临床表现结合电生理检查诊断。 • 1、颈椎病神经根型 • 下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神 经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现， 这与肘管综合症有相似之处，主要区别在于颈椎 病时肘管区无异常发现。 • 2、神经鞘膜瘤 • 肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现 ，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征 阳性，而无肘部骨关节病变，有时鉴别困难需在 手术中或经病理检查来回来诊断。
预
后
经手术治疗，疗效良好。
预
防
避免外伤性因素 积极治疗原发病 纠正不良姿势
曾子避席
•
谢 谢
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肘管综合症
平凉市中医院骨2科 王 军
肘管综合征
定 义
肘管综合症：是指尺神经在肘部尺神经 沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性 尺神经炎，为临床认识已有100多年历史， 较为常见，属骨与创伤科疾病。
病 理 生 理
• 尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅 面内侧，经肱骨内髁和内上髁之间的尺神 经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下 行。尺神经沟的浅面有：尺侧副韧带尺侧 屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶，两 者之间的通道称为肘管，尺神经即被约束 在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经 在肘管内被反复牵张或松弛。
病
• • • • •
因
肘外翻 肱骨外上髁骨折 创伤性骨化 尺神经半脱位 其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的 卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
不 良 姿 势
症状体征
• 1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先 发生，通常为麻木或刺痛。 • 2、继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手 指收展不灵活。 • 3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正 爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神 经沟处Tinel征阳性。 • 4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌 及骨间肌肌电图异常。 • 5、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚有包块。X 线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
治
疗
• 1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部 的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带 护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但 不提倡肘管内类固醇激素封闭。可理疗、药浴等。 • 2.手术治疗 适用于保守治疗4～6周无效，或有手内在肌萎 缩的患者。手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类 。局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有 尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳等缺点，现已很少 应用。尺神经前植包括皮下、肌间、肌下前植三种。肌间 前植因术后并发症少而应用最为广泛。