住院患者自备药的规定

高危药品有

一、高浓度电解质制剂：

1、10%氯化钾

【用法和用量】用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。

【不良反应】（1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。（2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。

【禁忌】（1）高钾血症患者。（2）急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。

【注意事项】(1)老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。（2）下列情况慎用：①代谢性酸中毒伴有少尿时；②肾上腺皮质功能减弱者；③急慢性肾功能衰竭；④急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少；⑤家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；⑧传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。（3）高钾血症时禁用。（4）用药期间需作以下随访检查：①血钾；

②心电图；③血镁、钠、钙；④酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。

【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊发现。

【儿童用药】

【老年患者用药】老年人肾脏清除K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。

【药物相互作用】（1）肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH），因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。（2）抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。（3）非甾体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。（4）与库存血（库存10日以下含钾30mmol/L,库存10日以上含钾65mmol/L）、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。（5）血管紧张素转换酶抑制剂和环孢菌素A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。（6）肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。

【药物过量】引起高钾血症。

【贮藏】密闭保存。

【是否处方】{处方}

2、10%的氯化钠

【用法用量】严重低渗性失水时 脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升 或致脑细胞损伤。一般认为 当血钠低于120mmol/L时 治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L 不得超过每小时 1.5mmol/L。当血钠低于

l20mmol/L或出现中枢神经系统症状廛 可给予3%-5%氯化钠注射液缓慢滴注。-般要求在6小时内将血钠浓度提高至l20mmol/L以上。补钠量(mmol)=[142-实际血钠浓度度(mmol/L)]×体重(kg)×0.2。待血钠回升l20-125mmol/L以上 可改用等渗渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或l0%氧化钠注射液。【不良反应】(1)输液过多、过快 可致水钠潴留 引起水肿 血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。(2)不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症 甚至出现急性左心衰竭。【禁忌症】下列情况慎用或禁用:①水肿性疾病 如肾病综合症、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿皮特发性水肿等。②急性肾功能衰竭少尿期 慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者。③高血压、低血钾症。

④高渗或等渗性失水。【注意事项】根据临床需要检查 血清中钠、钾、氯浓度 血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠高血压综合征禁用。【儿童用药】补液量和速度应严格控制。【老年患者用药】补液量和速度应严格控制。【药物相互作用】未进行该项实验且无可靠参考文献。【药物过量】可致高钠血症和低钾血症 并能引起碳酸氢盐丢失。【药理毒理】氯化钠是一种电解质补充药物。钠和氯是机体重要的电解质 主要存在于细胞外液 对维持正常的血液和细胞外液容量和渗透压起着非常重要的作用。正常血清钠浓度为135-l45mmol/L 占血浆阳离子的92%。总渗透压的90% 故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为98-l06mmol/L。人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节、维持体液常量和渗透压的稳定。【药代动力学】氯化纳静脉注射后直接进入血液循环.在体内广泛分布 但主要存在于细胞外液。钠离子、氯离子均可被肾小球滤过 并部分被肾远曲小管重吸收。由肾脏随尿排泄 仅少部分从汗排出。【贮藏】密闭保存。

二、肌肉松弛剂：

1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；

2、中效(20 -30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；

3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）

三、细胞毒化药物：

1、作用于DNA化学结构的药物：阿霉素（脂质体：楷莱）、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）

2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）

3、作用于核酸转录的药物：放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）

4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：拓扑替康（金喜素）

5、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）

6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶)

高危药物即高警讯药物, 是指如果应用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物[3]。根据ISMP2003年12月公布了19类及14项特定药物的高危药物表制定编排了普外科所涉及的高危药物的目录,主要有: ?注射用化疗药;?静脉用高浓度电解质如10%氯化钾、 10% 氯化钠;?肾上腺受体激动药如多巴胺、阿拉明;?肾上腺受体拮抗药如酚妥拉明;?改变心肌收缩力去乙酰毛花甙针;?抗血栓药如肝素针、低分子肝素钠;?注射用水;?高渗葡萄糖注射液;?注射降糖制剂胰岛素针;?阿片类麻醉剂吗啡、杜冷丁。根据药物平时应用频率为先后制定目录表,并标明每种药所在的页码,便于大家学习,使护士对高危药物有一个明确概念,掌握本科