高钾血症81658PPT课件

–泵：Na+-K+-ATP酶
–漏：顺浓度差通过钾离子通道出 胞
Na+
泵
K+
漏
K+
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影响钾在细胞内外转移的因素
Na+
泵
K+
漏
K+
胰岛素
醛固酮 细胞外液高
钾 碱中毒 β肾上腺能
细胞外液高渗
运动
酸中毒
α肾上腺能
总钾量少
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肾脏对钾的调节
Cl-
Na+/K+ATPase (Mg2+
activated)
Na+/K+ATPase H+- K+ ATPase
肾单位和集. 合管
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功能(function)
❖参与细胞代谢
氨基酸
K+ K+ 蛋白质 酶
❖维持细胞膜静息电位
K+
❖调节渗透压和酸碱平衡
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二、高钾血症(Hyperkalemia)
概念 血清 [K+] > 5.5mmol/L
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一）原因 （1）钾摄入多--高钾血症
• 静脉输入大量钾盐、 库存血
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高钾血症
作者：崔荣恩
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1
一、正常钾代谢 (Normal metabolism of potassium)
人体含钾量：50~55mmol/kg 血清 [K+]：3.5~5.5mmol/L
1. 摄入(intake)：食物
2.
1mmol/kg
2. 吸收(absorption)： 肠道
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2
3. 分布(distribution)
• 钾元素可以从日常饮食中摄取，以下介绍含钾较多的食物：
• 1.粮食--以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。
• 2.水果--以香蕉含钾元素最高。
• 3.蔬菜--以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、 青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。
• 4.海藻类--每百克紫菜含钾1640毫克，是含钠的175倍； 海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜 肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。
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3.对酸碱平衡的影响
高血钾
酸中毒
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(三) 防治的病理生理基础
❖ 减少血钾来源 ❖ 促进钾移入细胞 ❖ 对抗钾的毒性 ❖ 排钾
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处理原则
1. 迅速降低血钾浓度
（1）立即停止一切钾的摄入
（2）使K+转入细胞内
静脉输注5%碳酸氢钠
缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100200ml+胰岛素
膜对K+通 透性↑
0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性↓
↓
4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓
Ca2+内流↓
收缩性↓
wenku.baidu.com
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◣心电图的变化
3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖
传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽
传导阻滞及自律性↓ →心律失常， 心跳骤停
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高钾血症时心. 电图的变化 22
• 此外，据测定，在茶叶中含有1.1--2.3％的钾，所以茶水 是夏季最好的补钾饮品。
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：
跨细胞液, 1%
骨, 7.60%
ECF, 1.40%
4. 排泄(excretion)
肾: 90％ 粪便、汗液: 10％
ICF, 90%
多吃多排、少吃少. 排、不吃也排 3
5. 钾平衡的调节
(Regulation of Potassium Balance)
跨细胞转移
肾调节
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4
钾的跨细胞转移
• 泵-漏机制（pump-leak mechanism）
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高K酸中毒
K+
肾小管
K+
血[H+]
细胞外液酸中毒 细胞内液碱中毒
K+
H+ K+ H+
Na+ Na+
反常性碱性尿
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（二）高钾血症对机体的影响
1、膜电位异常引发的障碍 （1）对神经-肌肉的影响 （2）对心肌的影响
2、对酸碱平衡的影响
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（1）高钾血症对神经肌肉的影响
神经肌肉兴奋性 轻度高钾↑重度高钾↓
表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状， 严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。
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机制
(mechanism)
血K+ ↑
细胞内外 [K+]差↓
静息电位等于或低于阈 电位使细胞兴奋性降低 的现象。
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兴奋性↑(轻度） 与阈电位距离↓ 静息电位↓ 静息电位≤阈电位
去极化阻滞 兴奋性↓(重度）17
骨骼肌
___ _ _
+ +++
正常
_ _+_
_ _
+ + + +
低钾血症
（超极化阻滞）
__ _
+ ++
高钾血症 (轻度)
(部分去极化)
.
_+
高钾血症 (重度)
(去极化阻滞) 18
2.对心肌的影响
◣心肌兴奋性先↑后↓
轻度 重度
◣ 心肌传导性
◣ 心肌自律性
◣ 心肌收缩性
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血[K+]↑→细胞内外→静息电→与阈电位距离↓→兴奋性↑ [K+]差↓ 位↓ ↘ 低于阈电位 → 兴奋性↓
（2）肾排钾减少—高钾血症
GFR显著下降 醛固酮不足 对醛固酮反应不足 潴钾利尿剂
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（3）钾出细胞—高钾血症
酸中毒 胰岛素不足、药物（β-受体拮抗剂） 高钾性周期性麻痹 细胞损伤（组织分解、缺氧） 假性高钾血症
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酸中毒 [K+]
H+
H+ 血[K+]
H+
K+ H+ K+
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肾小管
Na+ Na+
（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂
（4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透 析/腹膜透析，降低血清钾
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2. 防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌 的抑制作用，如10%葡萄糖酸钙成人1~2g ， 儿童0.5~1g缓慢iv
3.治疗原发病
4. 用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾， 观察动态变化
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