胺碘酮使用和注意事项ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
数天内恢复正常
爆发性肝炎——聚山梨醇酯80（静脉胺碘酮的助溶剂）
可达龙引发的静脉炎可防可治
原因
药物 血管
操作 患者
预防方法
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理 盐水快速滴注，冲洗残留药物
上肢：选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉 下肢：避免选下肢外周静脉；特别是远心端血管；尤其在心力衰竭患者中 部位：便于穿刺和观察 避免器械损伤
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻 胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5 葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮1 mg（或2.5mg/kg）
注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 比较
及时更换穿刺部位，避免同一部位的反复穿刺 避免长时间放置硅胶管、静脉留置针（不超过5天） 避免针尖接触到血管 避免药物渗漏 避免再次穿刺时，选择的部位距离上次穿刺部位太近，使药物外泄 避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢 一旦发生，停止给药，重新选择静脉 透明胶布固定 一旦胶布失去粘性或被污染时随时更换 制动或固定，避免机械性的静脉壁创伤 穿刺部位疼痛或有异样感觉时，及时报告护士
胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速房性/室性心律失常的应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随后以0.5mg/mi 继续维持18小时
——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
胺碘酮的口服剂量
胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张 最小有效剂量的观点。
“最小有效剂量”是指既能控制心律失常的复发，又可 避免心外副作用的剂量.因此，胺碘酮治疗必须强调个体
长期口服胺碘酮维持量一般不宜超过400mg/d（女性或 重者可减至200－300 mg/d维持、COPD患者日维持量 <300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或20 隔天一次口服的方法。
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮的口服剂量
为了临床方便应用，可采用以下方法口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长期维持
胺碘酮使用方法和注意事项
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用。
随访
随访
静脉使用的随访（新）
注意观察疗效和可能出现的副作用
做好详细的使用记录பைடு நூலகம்内容包括当日静脉剂量、口服 剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图 的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料
定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能
谢谢！
心动过缓---增加心率的药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗的肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）的发生率为 11.5%，显著异常（ >10倍正常上限）的发生率 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可
胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发 况和患者的其他情况进行个体化调节
应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需要维持时立刻
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时 发挥作用的 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服
胺碘酮使用方法与剂量的建议
但是有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应 强调小剂量。因为每次恶性心律失常的复发，对患者都 次致命的打击。
不良反应
静脉胺碘酮的不良作用
低血压---多与负荷时推注速度过快所致，对于 流动力学稳定的心律失常，负荷时主张>10mi 慢速推注
外周静脉炎---静脉应用时建议选用中心静脉或 血管，如于外周血管滴注时浓度若>3mg/ml静 脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可 减轻
爆发性肝炎——聚山梨醇酯80（静脉胺碘酮的助溶剂）
可达龙引发的静脉炎可防可治
原因
药物 血管
操作 患者
预防方法
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理 盐水快速滴注，冲洗残留药物
上肢：选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉 下肢：避免选下肢外周静脉；特别是远心端血管；尤其在心力衰竭患者中 部位：便于穿刺和观察 避免器械损伤
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻 胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5 葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮1 mg（或2.5mg/kg）
注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 比较
及时更换穿刺部位，避免同一部位的反复穿刺 避免长时间放置硅胶管、静脉留置针（不超过5天） 避免针尖接触到血管 避免药物渗漏 避免再次穿刺时，选择的部位距离上次穿刺部位太近，使药物外泄 避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢 一旦发生，停止给药，重新选择静脉 透明胶布固定 一旦胶布失去粘性或被污染时随时更换 制动或固定，避免机械性的静脉壁创伤 穿刺部位疼痛或有异样感觉时，及时报告护士
胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速房性/室性心律失常的应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随后以0.5mg/mi 继续维持18小时
——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
胺碘酮的口服剂量
胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张 最小有效剂量的观点。
“最小有效剂量”是指既能控制心律失常的复发，又可 避免心外副作用的剂量.因此，胺碘酮治疗必须强调个体
长期口服胺碘酮维持量一般不宜超过400mg/d（女性或 重者可减至200－300 mg/d维持、COPD患者日维持量 <300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或20 隔天一次口服的方法。
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮的口服剂量
为了临床方便应用，可采用以下方法口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长期维持
胺碘酮使用方法和注意事项
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用。
随访
随访
静脉使用的随访（新）
注意观察疗效和可能出现的副作用
做好详细的使用记录பைடு நூலகம்内容包括当日静脉剂量、口服 剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图 的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料
定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能
谢谢！
心动过缓---增加心率的药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗的肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）的发生率为 11.5%，显著异常（ >10倍正常上限）的发生率 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可
胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发 况和患者的其他情况进行个体化调节
应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需要维持时立刻
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时 发挥作用的 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服
胺碘酮使用方法与剂量的建议
但是有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应 强调小剂量。因为每次恶性心律失常的复发，对患者都 次致命的打击。
不良反应
静脉胺碘酮的不良作用
低血压---多与负荷时推注速度过快所致，对于 流动力学稳定的心律失常，负荷时主张>10mi 慢速推注
外周静脉炎---静脉应用时建议选用中心静脉或 血管，如于外周血管滴注时浓度若>3mg/ml静 脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可 减轻