胺碘酮使用和注意事项ppt课件
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胺碘酮合理使用幻灯片课件
胺碘酮使用适应证广泛，静脉可用于除颤无效的室颤/ 室速、血流动力学稳定的室速、不伴QT间期延长的多 形性室速、“电风暴”辅助用药、房颤的室率控制和 节律控制、房扑等。2013年《心律失常紧急处理专家 共识》[2]推荐的用法如表1。
5
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
1. 室性心律失常（血流 负荷量150mg,，稀释后10min静
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小时，随后 0.5mg/min维持18小时或改为口 服给药
10
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
2. 房颤转复后 维持窦律
口服 每日400至600mg分次给药， 2至 4周；维持剂量100至200mg,每 日一次。
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小
[1] 中国生物医学工程学会心律分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 指南(2008)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377385.
[2] 中华医学会心血管病学分会.心律失常紧急处理专家共识[J].中 华心血管病杂志.2013;41（5）：363-376.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理 杂志.2009,23（2）:103-105.
20
陷阱2
胺碘酮可以加在生理盐水里吗？不可以！ 盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）， 禁用生理盐水配制。 1. 胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说，碘取代物 不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可 抑制胺碘酮的降解。 2. 由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生 沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成， 静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射 液时，应使用5%的葡萄糖配制。
5
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
1. 室性心律失常（血流 负荷量150mg,，稀释后10min静
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小时，随后 0.5mg/min维持18小时或改为口 服给药
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
2. 房颤转复后 维持窦律
口服 每日400至600mg分次给药， 2至 4周；维持剂量100至200mg,每 日一次。
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小
[1] 中国生物医学工程学会心律分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 指南(2008)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377385.
[2] 中华医学会心血管病学分会.心律失常紧急处理专家共识[J].中 华心血管病杂志.2013;41（5）：363-376.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理 杂志.2009,23（2）:103-105.
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陷阱2
胺碘酮可以加在生理盐水里吗？不可以！ 盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）， 禁用生理盐水配制。 1. 胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说，碘取代物 不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可 抑制胺碘酮的降解。 2. 由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生 沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成， 静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射 液时，应使用5%的葡萄糖配制。
胺碘酮的临床应用课件
严重的不良反应
• 心血管不良反应，如心 动过速、心力衰竭、低
• 血肝肾压功等能损害 • 甲状腺功能异常
如何避免不良反应
• 合理使用胺碘酮，遵循 医嘱，不盲目自行调整
• 剂定量期复查身体各项指标， 注意及时发现并处理不 良反应
胺碘酮的注意事项
禁忌症
胺碘酮在下列情况下禁用：严重 病态窦房结综合征、病态窦房结 综合征合并室性逸搏、病态窦房 结综合征合并房室传导阻滞等。
胺碘酮可以降低心血管负荷，改 善心血管功能，预防心脏疾病的 发生。
胺碘酮的用途
1
心律失常
胺碘酮可用于治疗多种类型的心律失常，
心衰
2
如室上性心动过速、心房颤动等。
胺碘酮可以改善心肌功能，减轻心衰症药物治疗中效果 显著，并且副作用相对较少。
胺碘酮的剂量和给药途径
2 合理使用和注意事项的遵守可以有效避免不良反应，请在医生指导下使
用。
剂量的确定
胺碘酮的剂量需要根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化调整，不能盲目使用 标准剂量。
给药途径的选择
胺碘酮可以口服或静脉注射，口服时应与食物一起服用。
治疗时间的长短
胺碘酮的治疗时间需要根据疾病类型和治疗效果而定，一般需要长期服用。
胺碘酮的不良反应
常见的不良反应
• 头晕 • 恶心、呕吐 • 乏力 • 失眠
类似药物的使用注意事项
胺碘酮不能与其他心电活动延长 的药物合用，否则将增加心律失 常和心脏骤停的危险性。
与其他药物的相互作用
胺碘酮可以与其他心血管药物和 几乎所有药物相互作用，使用时 应谨慎，并告知医生当前正在使 用的其他药物。
结论
1 胺碘酮作为一种有效的药物治疗多种心脏疾病具有广泛的临床应用前景。
胺碘酮合理使用幻灯片课件
12
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
13
四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
6
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
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四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
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表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
《胺碘酮指南》课件
贝他类受体阻滞剂
胺碘酮与贝他类受体阻滞剂的联合应用可增加Bradycardia的风险
胺碘酮与心血管疾病
1 冠心病
胺碘酮可用于维持心律和改善冠脉供血
2 心力衰竭
可减少心律失常导致的加重和恶化
胺碘酮在心律失常中的应用
1 阵发性心房颤动
2 室性心动过速
胺碘酮可恢复窦性心律，并控制心房颤动发作
作为一线治疗药物，可控制症状和降低复发率
潜在风险尚不明确，应在严格衡量利弊后考虑使用
数据有限，需评估母婴风险
《胺碘酮指南》PPT课件
欢迎参加我们精心准备的《胺碘酮指南》PPT课件。本课程将全面介绍胺碘酮 及其在心血管疾病治疗中的应用。请跟随我们的介绍，开启一段知识与发现 的旅程。
胺碘酮简介
1. 胺碘酮的定义和历史背景 2. 胺碘酮的化学结构和分子机制
胺碘酮的药理学
1 多效性
胺碘酮通过多种机制抑制 心律失常的发生和发展。
胺碘酮的禁忌症
甲状腺功能亢进
由于胺碘酮可能导致甲状腺功能抑制
妊娠期和哺乳期
潜在的胎儿和婴儿风险尚不明确
胺碘酮的不良反应与管理
1 甲状腺功能异常
如甲状腺功能低下或高度失调
3 皮肤变化
包括色素沉着、药疹等
2 肺炎性纤维化
胺碘酮引起的严重不良反应
胺碘酮与其他药物的相互作用
华法林
胺碘酮可增加华法林的抗凝效果，需监测INR值
胺碘酮的剂量和使用方法
1 初始治疗剂量
根据患者情况进行个体化调整
2 维持治疗剂量
根据患者反应和心律失常控制情况进行调整
胺碘酮的监测与安全注意事项
1
心电图监测
定期进行心电图监测，以评估疗效和不良反应
胺碘酮与贝他类受体阻滞剂的联合应用可增加Bradycardia的风险
胺碘酮与心血管疾病
1 冠心病
胺碘酮可用于维持心律和改善冠脉供血
2 心力衰竭
可减少心律失常导致的加重和恶化
胺碘酮在心律失常中的应用
1 阵发性心房颤动
2 室性心动过速
胺碘酮可恢复窦性心律，并控制心房颤动发作
作为一线治疗药物，可控制症状和降低复发率
潜在风险尚不明确，应在严格衡量利弊后考虑使用
数据有限，需评估母婴风险
《胺碘酮指南》PPT课件
欢迎参加我们精心准备的《胺碘酮指南》PPT课件。本课程将全面介绍胺碘酮 及其在心血管疾病治疗中的应用。请跟随我们的介绍，开启一段知识与发现 的旅程。
胺碘酮简介
1. 胺碘酮的定义和历史背景 2. 胺碘酮的化学结构和分子机制
胺碘酮的药理学
1 多效性
胺碘酮通过多种机制抑制 心律失常的发生和发展。
胺碘酮的禁忌症
甲状腺功能亢进
由于胺碘酮可能导致甲状腺功能抑制
妊娠期和哺乳期
潜在的胎儿和婴儿风险尚不明确
胺碘酮的不良反应与管理
1 甲状腺功能异常
如甲状腺功能低下或高度失调
3 皮肤变化
包括色素沉着、药疹等
2 肺炎性纤维化
胺碘酮引起的严重不良反应
胺碘酮与其他药物的相互作用
华法林
胺碘酮可增加华法林的抗凝效果，需监测INR值
胺碘酮的剂量和使用方法
1 初始治疗剂量
根据患者情况进行个体化调整
2 维持治疗剂量
根据患者反应和心律失常控制情况进行调整
胺碘酮的监测与安全注意事项
1
心电图监测
定期进行心电图监测，以评估疗效和不良反应
胺碘酮临床应用注意事项护理课件
05
胺碘酮与其他药物的相互作用
与其他心血管药物的相互作用
与华法林相互作用
与地高辛相互作用
与其他非心血管药物的相互作用
与抗抑郁药相互作用
与抗生素相互作用
胺碘酮与某些抗生素（如大环内酯类 抗生素）合用可能导致心律失常和心 脏骤停的风险增加，应谨慎使用。
与食物的相互作用
要点一
高脂肪食物
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
呼吸系统副作用
总结词
详细描述
消化系统副作用
总结词
详细描述
神经系统副作用
总结词 详细描述
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
适应症评估
02
禁忌症评估
03
心电图监测
04
告知风险
用药期间注意事项
剂量调整
观察副作用
密切监测心电图 避免与其他药物的相互作用
用药后注意事项
定期复查
。
长期管理
预防复发 心理支持
胺碘酮在心律失常治疗中的应用
总结词
详细描述
胺碘酮在心肌梗死和心绞痛治疗中的应用
总结词
降低心肌梗死和心绞痛风险
详细描述
胺碘酮能够降低心肌梗死和心绞痛的发生率，尤其对于伴有快速型室性心律失常 的患者，能够显著改善预后。
胺碘酮在慢性心力衰竭治疗中的应用
总结词
详细描述
03
胺碘酮的副作用与处理方法
心血管系统副作用
总结词
胺碘酮适用于治疗多种心律失常，但存在禁忌症和注意事项。
详细描述
胺碘酮主要用于治疗室上性和室性心律失常，尤其适用于心肌缺血、心衰和危重症患者的心律失常。然而，对胺 碘酮过敏、甲状腺功能异常、心动过缓和房室传导阻滞等患者应禁用或慎用该药。此外，妊娠期和哺乳期妇女也 应慎用胺碘酮。
《胺碘酮临床应用》课件
胺碘酮的剂量和给药途径需要根据患者的具体情况进行调整。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药 代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常 节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药 代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常 节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。
胺碘酮临床应用指南学习 ppt课件
2、口服改静脉 （1）短期不用换 （2）1/2剂量
医学课件
19
使用禁忌症
1. 显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器 ①窦性心动过缓( 平均心率<50bpm) ②病态窦房结综合征 ③严重的窦房或房室阻滞 2. 甲状腺功能障碍 3. 肝硬化或其他肝脏疾病 4. 严重的肺部疾患, 尤其有弥漫性肺纤维化 5. 已知碘过敏 6. 服用过胺碘酮并有严重不良反应
② 适用于各种器质性心脏病、CHF的复律和窦律维持
③ 消融成功后应用3个月 ④ 一年内有25％的病人因不良反应而停药(PIAF)
医学课件
23
(5) ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐在AF中的应用
① <7天AF复律、维持窦律，
② >7天AF复律、维持窦律， ③ WPW+AF室率控制(静脉)
多见于静脉制剂 • 机制 1.类CCB效应 2.助溶赋形剂（聚山梨醇酯80）
医学课件
12
药理作用（4）抗甲状腺素作用
多见于口服制剂
• 一片胺碘酮( 200mg) 中含有机碘75mg • 干扰甲状腺素系统
抑制T4→T3, 抑制T3、T4 入胞 抑制T3 与受体结合
• 类甲减样心脏表现
QT 间期延长, 不应期延长, 心动过缓, 心肌氧耗量降低, 心肌β受体密度的减少
• Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
松弛血管平滑肌, 直接扩张冠脉血管, 降低冠脉阻力, 增加心肌血供
• α受体阻断剂
非竞争性拮抗α受体作用, 扩张冠脉
医学课件
10
药理作用（3）增加心输出量
• Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
频率依赖的负性肌力作用
• α、β受体阻断剂
降低前负荷 减少氧耗
[PPT]-胺碘酮的临床应用及注意事项
![[PPT]-胺碘酮的临床应用及注意事项](https://img.taocdn.com/s3/m/13c762dc6c85ec3a86c2c5cd.png)
电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率， 并减少房颤复发（IIa B）
新发房颤（<48h）的处理流程
血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮
心脏复律的药物应用
心脏复律的药物应用
胺碘酮：5mg/kg，IV≥1h；后50mg/h 注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢
心律平：2mg/kg，IV≥10min或450-600mg，p.o. 注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率
胺碘酮使用方法与剂量的建议
恶性室性心律失常的预防
起始负荷量800－1600 mg/d分次服用×2－3周 ，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗 用量。
维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重 者可减至200－300 mg/d维持。
有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应 过分强调小剂量
静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以 1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总 量达到10g
多形性室速
• 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速
决奈达隆
IIaC
IIaB
决奈达隆 索他洛尔
决奈达隆
房颤导管消融
IA
决奈达隆 氟卡尼
普罗帕酮 索他洛尔
胺碘酮
房颤导管消融
胺碘酮
房颤导管消融与药物治疗的选择
胺碘酮：600mg o.d. 4周； 400mg o.d. 4周； 200mg o.d.
注意：与其它延长QT药合用，心衰，Vit K拮抗剂或地高辛 减量，QT>500ms时减量或停用
新发房颤（<48h）的处理流程
血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮
心脏复律的药物应用
心脏复律的药物应用
胺碘酮：5mg/kg，IV≥1h；后50mg/h 注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢
心律平：2mg/kg，IV≥10min或450-600mg，p.o. 注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率
胺碘酮使用方法与剂量的建议
恶性室性心律失常的预防
起始负荷量800－1600 mg/d分次服用×2－3周 ，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗 用量。
维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重 者可减至200－300 mg/d维持。
有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应 过分强调小剂量
静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以 1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总 量达到10g
多形性室速
• 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速
决奈达隆
IIaC
IIaB
决奈达隆 索他洛尔
决奈达隆
房颤导管消融
IA
决奈达隆 氟卡尼
普罗帕酮 索他洛尔
胺碘酮
房颤导管消融
胺碘酮
房颤导管消融与药物治疗的选择
胺碘酮：600mg o.d. 4周； 400mg o.d. 4周； 200mg o.d.
注意：与其它延长QT药合用，心衰，Vit K拮抗剂或地高辛 减量，QT>500ms时减量或停用
【正式版】胺碘酮使用和注意事项PPT资料
继续维持18小时 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理盐水快速滴注，冲洗残留药物 一旦发生，停止给药，重新选择静脉
——第一个24小时内用药一般为1200mg
——最高不超过2200 mg
复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv
可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
复胺发碘或 酮对使长首用剂方期治法疗与无剂口反量应的服，建可议胺以追加碘负荷酮量15维0mg持iv 量一般不宜超过400mg/d（女性或低体
重者可减至200－300 室颤或无脉室速的抢救（更新）
制动或固定，避免机械性的静脉壁创伤
mg/d维持、COPD患者日维持量宜
静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情 爆发性肝炎——聚山梨醇酯80（静脉胺碘酮的助溶剂）所致
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理盐水快速滴注，冲洗残留药物
况和患者的其他情况进行个体化调节 胺碘酮的细胞电生理作用
<300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或200mg 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢 上肢：选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉
隔天一次口服的方法。 200mg/d bid X 10 days
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）的发生率为11.
静脉胺碘酮治疗的肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）的发生率为 11.5%，显著异常（ >10倍正常上限）的发生率为 1.1% 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在 数天内恢复正常
胺碘酮的正确使用 PPT课件
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胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
34
静脉胺碘酮的应用注意
不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和
“学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了”
11
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用负荷量后，III类作用为主
12
胺碘酮的药理作用——广谱电生理作用
“胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚”
14
胺碘酮的分布：三室模型
根据血浓度测算胺碘酮的分布有效容积高达5000L，超过实际 体液量上百倍，说明其在血管外多种组织的浓度比血浆高
与中央室交换速度相对较 快的皮肤、肌肉
药物
浅室
中央室
Hale Waihona Puke 包括血浆和细胞外液， 以及循环良好、血管丰 富的器官
药物排泄
深室
与中央室交换速度较慢的组 织，主要是脂肪
Anastasiou-Nana MI. Amiodarone Concentration in Human Myocardium
After Rapid Intravenous Administration Cardiovasc Drugs Ther. 1999;13:265-270
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
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静脉胺碘酮的应用注意
不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和
“学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了”
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胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用负荷量后，III类作用为主
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胺碘酮的药理作用——广谱电生理作用
“胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚”
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胺碘酮的分布：三室模型
根据血浓度测算胺碘酮的分布有效容积高达5000L，超过实际 体液量上百倍，说明其在血管外多种组织的浓度比血浆高
与中央室交换速度相对较 快的皮肤、肌肉
药物
浅室
中央室
Hale Waihona Puke 包括血浆和细胞外液， 以及循环良好、血管丰 富的器官
药物排泄
深室
与中央室交换速度较慢的组 织，主要是脂肪
Anastasiou-Nana MI. Amiodarone Concentration in Human Myocardium
After Rapid Intravenous Administration Cardiovasc Drugs Ther. 1999;13:265-270
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胺碘酮的口服剂量
胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张 最小有效剂量的观点。
“最小有效剂量”是指既能控制心律失常的复发，又可 避免心外副作用的剂量.因此，胺碘酮治疗必须强调个体
长期口服胺碘酮维持量一般不宜超过400mg/d（女性或 重者可减至200－300 mg/d维持、COPD患者日维持量 <300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或20 隔天一次口服的方法。
胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速房性/室性心律失常的应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随后以0.5mg/mi 继续维持18小时
——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻 胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5 葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮1 mg（或2.5mg/kg）
注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 比较
胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发 况和患者的其他情况进行个体化调节
应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需要维持时立刻
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时 发挥作用的 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服
胺碘酮使用方法与剂量的建议
及时更换穿刺部位，避免同一部位的反复穿刺 避免长时间放置硅胶管、静脉留置针（不超过5天） 避免针尖接触到血管 避免药物渗漏 避免再次穿刺时，选择的部位距离上次穿刺部位太近，使药物外泄 避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢 一旦发生，停止给药，重新选择静脉 透明胶布固定 一旦胶布失去粘性或被污染时随时更换 制动或固定，避免机械性的静脉壁创伤 穿刺部位疼痛或有异样感觉时，及时报告护士
数天内恢复正常
爆发性肝炎——聚山梨醇酯80（静脉胺碘酮的助溶剂）
可达龙引发的静脉炎可防可治
原因
药物 血管
操作 患者
Hale Waihona Puke 预防方法可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理 盐水快速滴注，冲洗残留药物
上肢：选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉 下肢：避免选下肢外周静脉；特别是远心端血管；尤其在心力衰竭患者中 部位：便于穿刺和观察 避免器械损伤
但是有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应 强调小剂量。因为每次恶性心律失常的复发，对患者都 次致命的打击。
不良反应
静脉胺碘酮的不良作用
低血压---多与负荷时推注速度过快所致，对于 流动力学稳定的心律失常，负荷时主张>10mi 慢速推注
外周静脉炎---静脉应用时建议选用中心静脉或 血管，如于外周血管滴注时浓度若>3mg/ml静 脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可 减轻
胺碘酮使用方法和注意事项
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用。
随访
随访
静脉使用的随访（新）
注意观察疗效和可能出现的副作用
做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服 剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图 的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料
定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能
谢谢！
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮的口服剂量
为了临床方便应用，可采用以下方法口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长期维持
心动过缓---增加心率的药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗的肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）的发生率为 11.5%，显著异常（ >10倍正常上限）的发生率 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可