胫骨髓内钉
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
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手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
胫骨髓内钉
1.患者平卧手术床，作气管插管全身麻醉，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾，护皮膜保护擦伤处皮肤。
2.于右小腿下段外侧，以腓骨断端为中心，作长约8cm纵形切口，切开皮肤、皮下、电刀切开深筋膜及肌筋膜，暴露腓骨骨折端。
见：腓骨下段粉碎性骨折，骨折面长约4.0cm，骨折端无明显短缩移位，其前侧见4.0x1.5cm骨折块。
清理骨折端，复位后用复位钳临时固定，用钢丝捆扎固定，取出临时固定用复位钳，置入1块9孔1\3管型锁定钢板，钻孔、测深，远近端各置入3枚螺钉固定骨折端，剪断钢丝并贴骨包埋。
3.于右胫骨前偏外侧，以骨折端为中心，作一条长约6cm切口，切开皮肤、皮下、电刀切开深筋膜及肌筋膜，充分暴露骨折端。
见：胫骨下段呈粉碎性骨折，其前侧见3.5x1.5cm骨折块，远近端向外后侧移位。
清除断端软组织瘀血，复位远近端，用钢板及三爪临时固定。
于胫骨结节前缘，髌腱偏内侧处作长约4.0cm 切口，切开皮肤、皮下，电刀切开深筋膜及髌腱，并于胫骨结节前上缘开口，依次扩髓，插入1枚9.0x300mm胫骨髓内钉，术中C臂摄片示：胫骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。
定位，于胫骨远端由钻孔置入2枚螺钉。
取除临时固定用钢板及三爪，再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于胫骨近端处置入2枚螺钉。
术中再次C臂摄片示胫股骨下段及腓骨下段骨折术后，骨折端对位对线好，胫骨髓内钉、腓骨钢板及螺钉长短合适。
其胫骨前侧骨折块，用2枚1.5mm克氏针交叉固定，并剪断克氏针贴骨包埋。
4.检查切口无明显活动性出血，冲洗各个切口后，其外侧腓骨切口放置引流管，并固定于近端切口后侧皮肤，2-0可吸收缝合线缝合各切口肌筋膜、深筋膜及皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约300ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
胫骨髓内钉操作指导
置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
胫骨髓内钉操作使用说明
ban胫骨髓内钉操作使用说明本公司生产的新型胫骨髓内钉，有五种直径。
分别为8、9、10、11、12mm ，钉子的长度范围从24—36cm 。
钉子顶部以下60mm 有一弯曲，方便钉子进入胫骨的近端前部。
钉子的远端有一“斜坡”，这样便于插入，并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。
钉子远端的定位平台，扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，因此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X 线。
以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前计划:术前需拍摄健侧胫骨X 线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。
钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。
同时备用长或短l5mm 的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。
钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。
扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。
病人体位:病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲70º—90º，内收10º—20º,膝关节屈曲80º一90º，踝关节处中立位。
手术途径:横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约5cm 。
纵行切口，为常用手术切口。
以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。
入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。
如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。
入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中 心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。
打孔后用直径8mm 直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。
2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。
3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。
4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。
5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。
6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。
7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。
8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。
9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。
10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。
11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。
12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。
术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。
2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。
3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。
4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。
5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。
6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。
7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。
术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。
2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。
3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。
4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。
5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。
备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。
详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。
胫骨髓内钉操作使用说明
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
胫骨髓内钉使用资料要点
【最常见的长骨骨折是什么？】胫骨参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折的治疗方法】交锁髓内钉是大多数胫骨干1，2，和3A型开放和闭合骨折治疗的首选方法。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2647【经皮钢板固定胫骨骨折的适应症是什么？】1 胫骨钢骨折伴有经关节的干骺端骨折，不适合髓内钉固定者。
2 软组织损伤严重不能经标准切口进行手术者。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【合并有移位的膝踝关节内骨折的胫骨干骨折内固定方法？】钢板螺钉内固定治疗。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【手术时间对钢板固定胫骨开放骨折的影响是什么？】1周内手术容易出现并发症（感染、不愈合、软组织坏死），延迟几天手术可以减少并发症。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【影响胫骨骨折预后的重要因素有哪些？】1 骨折最初的移位程度。
2 骨折的粉碎程度。
3 是否发生感染。
4 软组织损伤程度5 螺旋骨折比横形骨折和短斜形骨折预后好。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【低能性和高能性胫骨骨折的平均愈合时间是多少？】高能性胫骨骨折平均愈合时间是6个月，低能性胫骨骨折的平均愈合时间是4个月。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2645.【胫骨干的复位标准是什么？】小于5°的内外翻成角，小于10°的前后位成角，小于10°的旋转对线不良，小于15mm 的短缩。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折如何选择手术与非手术疗法？】非手术疗法适用于由低能量外伤引起的闭合、稳定、微小移位的骨折。
而手术治疗适用于高能量外伤引起的大多数胫骨骨折，大多是不稳定的、粉碎的骨折，并且伴有不同程度的软组织损伤。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨骨折内固定安放钢板的位置】/bbs/post/view?bid=50&id=10252096&tpg=1&ppg=1&sty =1&age=0#10252096【胫骨髓内钉固定后最常见的并发症是什么？】膝前痛和下跪困难。
胫骨髓内钉
长度选择
钉子上端位于健侧胫骨平台下0.5一l cm，下端于 踝穴上1—3cm，，即为所需髓内钉的长度。
手术切口
纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结 节，近端至髌骨中部，长约5cm。 可将髌韧带带牵向外侧或从中部劈开（容易导致术后关节疼痛）。
手术切口
横行切口，以胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切，长约5cm。
手术入路
在胫骨结节上缘，膑键止点上方，平台下1cm处， 用骨锥向下穿透骨皮质。进锥点必须位于髓腔轴线 上。
操作
开口
扩髓
扩髓主要用来选择髓 如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入8一9mm主钉。
连接髓内钉
插入髓内钉
摇摆式插入，防止骨隐裂造成二次骨折
天津正天胫骨髓内钉操作
市场技术部 伊永晓
适应症
胫骨峡部的稳定性骨折(横形、非粉碎性、斜形骨 折)可不用交锁螺钉。
静态交锁髓内钉适合于粉碎胫骨骨折、骨缺损等 复杂骨折后的内固定手术。
动态交锁髓内钉只在骨折的近端或远端使用两枚 锁钉，另一端不加锁钉，适合于胫骨近端或远端骨 折。
病人体位
患者仰卧于骨科牵引床，先行跟 骨牵引，患肢轻度内旋以保让下 胫骨的中立位姿势。 髋关节屈曲70~90度，内收 10~20度，膝关节屈曲80~90 度，踝关节处中立位。健侧下肢 尽量伸直及外展(或屈曲膝、髋 关节后外展)。
插入髓内钉
插入困难可连接打拔器，切记轻柔！
近端锁定
连接近端导向器进行锁定。
远端锁定
连接远端导向器，压紧T型定位杆， 进行锁定操作，注意根据主钉长度选 择。
上尾帽
最后上尾帽，进行清创缝合操作！
手术记录下肢胫骨（髓内钉）
患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。
取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。
于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。
沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。
用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。
用棉垫加压包扎右下肢切口。
髓内钉治疗胫骨中下段骨折及术后并发症
髓内钉治疗胫骨中下段骨折及术后并发症胫骨中下段骨折是临床常见的骨折之一，多由于直接暴力所致，可引起胫骨横行，斜型，甚至粉碎性骨折，且胫骨前方皮肤较薄，易穿透形成开放性骨折。
胫骨上端于下关节面几乎平行，坚强的内固定及对线的良好有利于骨折的愈合及术后创伤性关节炎等并发症的减少。
髓内钉采用闭合小切口复位，较常规钢板而言，极大的减少了血运的破坏，且不会像钢板那样增加皮肤张力，引起术后皮肤感染，坏死，造成术后骨折延迟愈合或骨不连等一系列并发症[1]。
1.解剖基础：胫骨居于皮下，胫骨的上2/3呈三棱柱型，而下1/3呈圆柱形，基于此种解剖性质，故此结合处常为临床骨折好发部位，胫骨的血供主要由骨骺动脉，滋养动脉以及骨膜动脉构成，其中滋养动脉为其提供最主要的营养，胫骨的滋养动脉主要从胫骨中上1/3的滋养孔进入骨内，而中下段的骨折会使供应胫骨的血液减少，而胫骨下1/3几乎无肌肉覆盖，血供极差，因此胫骨下1/3骨折愈合慢，容易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
2.髓内钉的选择：根据手术操作,髓内钉可分为扩髓合非扩髓髓内钉,扩髓髓内钉直径大,固定稳固,给骨折提供了稳定的愈合环境。
而非扩髓髓内钉常用于开放性骨折，但由于其直径较小，易发生疲劳断裂，与扩髓髓内钉相比较，非扩髓髓内钉对骨内膜损伤较小，引起骨皮质的坏死也显著减少。
另外，静力型锁定可稳定骨折对线，但要求骨折达到临床愈合后才可以进行负重功能锻炼，否则各个部位钉体及交锁钉都有可能发生疲劳断裂，而动力性锁定可加速骨折愈合。
ETN是一种新型的胫骨髓内钉，ETN的成角稳定交锁系统可增加骨折断端的轴向稳定和横向稳定性[2]。
可有效固定胫骨极远端，提高骨折愈合稳定性，由于胫骨极远端髓腔增大，主钉可在髓腔移动，影响骨折愈合，故可采用poller3阻挡钉技术在骨折远端加钉挤压主钉，形成可靠的三维立体固定，消除主钉和锁定的细微移动，从而提高骨折愈合稳定性。
3.手术步骤：患者取仰卧位，采用硬腰联合麻醉霍气管插管全麻。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。
该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。
患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。
在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。
在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。
首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。
随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。
接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。
在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。
一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。
如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。
完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。
接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。
手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。
胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。
然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。
术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。
专家型胫骨髓内钉及代概述
专家型胫骨髓内钉及代概述胫骨髓内钉是一种手术修复胫骨骨折的常见方法，通过内镶的钢钉将骨折部位固定在一起，促进骨折愈合。
随着技术的发展和需求的增加，专家型胫骨髓内钉及代作为一种新型的治疗方式逐渐被应用。
一、胫骨髓内钉的基本原理胫骨髓内钉是一种外科手术操作，通过切开皮肤并穿刺骨髓腔，在断裂的胫骨骨折部位插入内镶的钢钉。
这种手术方法使骨折部位重新对准，促进愈合。
骨折固定后，患者可以较快地恢复行走功能，并减少因长时间卧床而引起的并发症。
二、专家型胫骨髓内钉的特点专家型胫骨髓内钉是一种改良型的内固定装置，相对于传统的胫骨髓内钉，它具有以下几个特点：1. 钛合金材质：专家型胫骨髓内钉采用钛合金制成，这种材质具有轻巧、高强度和耐腐蚀等特点，可以减少对人体组织的损害，并提高患者的手术后舒适度。
2. 可调节长度：专家型胫骨髓内钉可以根据患者的骨折情况和手术需求进行长度的调节，以更好地适应不同的骨折类型，并减少手术后的并发症。
3. 自由锁定系统：专家型胫骨髓内钉还配备了自由锁定系统，通过这种系统，医生可以将钢钉牢固地锁定在骨折部位，提供更好的骨折固定效果，并加快愈合进程。
三、专家型胫骨髓内钉的手术过程专家型胫骨髓内钉的手术过程与传统的胫骨髓内钉类似，但具有以下几个不同之处：1. 选择合适的钢钉：根据患者的具体情况和骨折部位，医生会选择合适长度和直径的钢钉。
2. 穿刺髓腔：在局部麻醉下，医生会通过骨皮质穿刺针将髓腔开放，以便插入钢钉。
3. 固定钢钉：医生会将胫骨髓内钉插入髓腔中，确保准确对准骨折部位，并使用自由锁定系统进行固定。
4. 关节活动检查：术后，医生会检查患者的关节活动度，确保骨折固定稳定，并配合术后康复训练。
四、专家型胫骨髓内钉的优势和应用范围专家型胫骨髓内钉相较于传统的胫骨髓内钉在以下方面具有优势：1. 减少手术创伤：专家型胫骨髓内钉手术相对简单，创伤小，术后疼痛和恢复期较传统手术明显减少。
2. 适用范围广：专家型胫骨髓内钉适用于各种胫骨骨折类型，包括胫骨干骨折、踝部骨折等，可以满足不同患者的手术需求。
胫骨逆行髓内钉进针点技巧
胫骨逆行髓内钉进针点技巧【最新版4篇】《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇1胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要将髓内钉逆行插入胫骨骨髓腔内。
进针点的选择对于手术的成功非常重要，以下是一些技巧：1. 进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，易于插入髓内钉。
2. 进针时应该保持皮肤和皮下组织的完整性，以避免损伤周围组织和神经。
3. 在进针前，可以使用X 线片确定胫骨骨髓腔的直径和长度，以便选择合适的髓内钉。
4. 在进针过程中，应该注意保持髓内钉与胫骨纵轴平行，以避免损伤周围组织和神经。
5. 如果遇到骨折碎片，应该停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，再继续扩大髓腔。
6. 在插入髓内钉时，应该注意调整旋转和短缩移位，以达到良好的骨折复位效果。
7. 在术后处理中，应该预防性应用抗生素和活血化瘀药物，以预防感染和血栓形成。
对于开放性骨折，应该在术后切口内放置引流条，以排出渗液和血肿。
《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇2胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要通过进针点将髓内钉插入胫骨骨髓腔内。
以下是一些进针点的技巧：1. 进针点选择：进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，便于插入髓内钉。
2. 皮肤切口：在进针点处作长约3cm 的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，将韧带拨向外侧。
3. 开髓器开口：使用开髓器在胫骨结节近端约1.5cm 处开口，开口处应与髓腔纵轴平行，避免损伤周围软组织。
4. 导针插入：在开口处插入导针，小腿持续牵引，确保导针顺利通过骨折线直到骨折远端。
5. 髓腔锉扩髓：使用7-10mm 的髓腔锉插入髓腔，扩充胫骨中段狭窄部位髓腔，并通过骨折线直到骨折远端。
如有骨折碎片，应停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，进入远端骨干再扩大髓腔。
6. 髓内钉插入：将选好的髓内钉连接打入器，并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔。
胫骨髓内钉手术操作
7 骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器，标识 “Slot Orientation”与复位杆尖端对齐一致。将复 位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端引导 3.0mm球头导针通过骨折端直至远端干骺区域。
一旦导针抵达所需要的深度，应将复位杆从胫骨 髓腔中取出，在取出的过程中，使用导针阻挡器沿T 型把手末端滑入来确保导针处于髓腔内合适的位置。
使用垫子或可透射线的三角块维持患 肢位置，旋转C臂透视机确认最佳的胫骨全 长正位和侧位影响。
4
切口及入钉点
在符合髓腔力线处做2cm切口，可位于 髌骨正中、偏内或偏外的位置。
在正位片上，入钉点位于胫骨外侧棘 突的内侧缘，在侧位片上，与前侧皮质和 髓腔对齐。
5
打开入口
将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻 入胫骨近端约4-6cm，入口通道装置此时充 当了软组织保护器。
1
胫骨髓内钉手术操作
2
适应症
TRIGEN META-NAIL锁定型胫骨髓 内钉适用于胫骨近、远端1/3的骨折， 包括干部骨折、稳定性和不稳定性骨 折、骨折不愈合、骨延迟愈合，及对 即将发生的病理性骨折做预防性髓内 钉治疗。
3
患者体位
患者平躺于可透射线的手术床上，健 肢伸直偏离患肢。将患肢屈曲80-90°，对 比健侧检查肢体长度与旋转。
近端锁定
16
谢谢！
12 检查插钉深度
近端 在侧位上，通过观察髓内钉打入器连接部的凹口来
确定髓内钉的位置。打入器上每条刻度代表了10mm间隔。
远端 在正侧位上，通过透视确认髓内钉已被植入至所需
要的深度。
13 远端锁定
胫骨髓内钉操作PPT课件
远端锁钉
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉 远端支架
定位点
定位杆孔
远端锁钉
配 合
卡子接触
无碎骨
阶梯钻
远端锁钉
4.0钻头
螺钉套
钻套
旋紧
攻丝 植入骨螺钉
近端锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
近端锁钉
近端锁钉
近端锁钉
谢谢大家
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胫骨髓内钉操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
进钉点
高位入路(首选)
三棱髓腔开孔器
前位入路
扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直径大1mm
髓内钉插入
手柄+吊紧螺栓 捶击器
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合
概述
带锁髓内钉固定技术是近年来兴起的一项骨科新技术，具有创伤小，骨折周围血运破坏少，可早期进行功能锻炼，患者恢复快等优点。
使用带锁髓内钉治疗长管状骨骨折，已被公认为一种标准的治疗方案。
适应症
胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON 骨折
解剖要点：
1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。
2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。
5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。
此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。
6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。
由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。
7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
手术配合
1术前准备
（1）心理护理
择期手术，根据手术安排表，术前一天巡回护士到病房查看患者，胫骨骨折多为交通、工伤事故所致，患者疼痛较为明显，术前一般卧床牵引，受伤后心理压力大，对手术有恐惧心理，害怕手术失败、手术疼痛及手术后留下残疾跛行等。
我们术前应充分了解病情，及时疏导患者。
耐心向患者解释手术的必要性与方法，鼓励患者。
并适时的将手术室的环境、仪器设备等介绍给患者，让其有个初步的了解，消除其恐惧心理，帮助其树立信心，主动配合手术。
（2）环境准备
手术宜在大手术间进行，除设有c型臂和牵引床外，应有铅板屏障、麻醉机各种监护仪、高频电刀，气压止血带等术中所需物品及抢救药品。
手术室尽量选择无菌要求高的手术间。
（3）建立有效的静脉通道
—般使用20G留置针，有些复杂手术估计时间较长，出血较多，为防止发生意外，建立两条静脉通道，以保证快速补液及推注抢救药
物。
（4）协助麻醉医师进行麻醉
一般采用连续硬膜外麻醉，要将患者置于合适的体位，待麻醉平稳后置于平卧住
2 术中配合要点
（1）入手术室时的心理护理
患者进入手术室后，会产生恐惧、紧张孤独、无助的心理。
此时。
护士应从核对患者的姓名、床号、手术名称等开始，适时给患者以鼓励安慰，使其在陌生的环境中感受到温暖。
（2）体位要求
—般为平卧位，根据手术要求摆好体位，妥善固定体位，充分暴露手术部位，防止发生压伤。
（3）手术步骤．器械护士配合
器械准备，除骨科基本器械外，另准备电钻及带锁髓内钉相配套的专用器械一份，包括骨锥、插入手柄、近端瞄准器、远端瞄准器、打出器、可精确扩髓的不同直径的髓腔锉等。
熟悉操作步骤，默契配合，为了能更好地配合手术，要求护士熟悉手术步骤。
熟练掌握各种器械的性能和用途。
—般器械护士提前10至15分钟洗手，整理手术用物，本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多。
术中手术台面极易混乱，反复寻找器械费时费力影响手术进程。
术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。
不常用器械，用无菌单覆盖使用频率最高的器械单独放置。
这样，既能得心
应手的使用。
又能使大部分器械免受长时间的空气暴露。
患者伤肢屈髋屈膝90。
仰卧位。
于髌下关节外正中胫骨结节上缘纵形切口切解开髌韧带，向两侧牵开，暴露胫骨结节上方，显露胫骨平台前缘骨皮质，骨折处以胫骨前缘外侧以骨折端为中心，做4—6cm的弧形小切口，剥离少量骨膜直视下解剖复位。
此时注意及时传递刀、有齿镊、血管钳、电凝止血和干纱布拭血，术中要特别注意无菌操作。
扩髓完成后—般选细于扩髓器l毫米的髓内钉，将连接器固定后交于术者，并认清钉的长度，防止瞄准器的连接有误。
护士传递髓钉时，由于针体较长，易碰污染区。
此时应使人员暂时躲避，小心传递，以免因污染而重新消毒，延误手术进程。
将髓内钉插入骨髓腔内，一直插到踝关节附近，在骨折远端植入2枚锁钉，C型臂X线检查锁钉已通过骨折远端后，上好定位器，安装近端的锁钉，透视证实固定满意后安装尾钉螺帽，螺帽不能高于胫骨平台。
护士应提前将钻头安装在电钻上，六角改锥头安装手柄上，便于手术使用。
此时手术平面较高，术者操作时容易污染台面，护士应监督其动作，如有污染(如手术衣、器械、无菌单等)，立即更换。
用c型臂进一步确定髓内钉及螺丝钉的位置均满意后，可冲洗创面。
护士清点器械敷料，关闭伤口。
清洁器械上的血迹，术后上油保养。
（4）巡回护士配合
注意观察患者的生命体征患者进入手术室后，术中要进行心电监护。
密切观察患者的生命体征，保证手术万无一失。
防止电灼伤：牵引床多为金属结构，术中使用电刀时，如患者
身体与金属部件接触，会造成灼伤。
因此，术前摆体位时要反复检查，将患者身体与牵引床接触的部位用敷料隔开。
粘贴电极板时要放于肌肉丰厚处，避免贴于骨隆突处，粘贴时一定要紧密接触皮肤。
防止手术中的电灼伤。
防止脂肪栓塞综合症:其通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折，临床表现以意识障碍、瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。
在因骨折而死亡的患者中，本病病历检查阳性率高达90％至10％。
临床上各类骨折中，本病平均发生率约为7％，在用髓内钉治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤然升高，可使脂肪颗粒进入静脉121。
防止腓总神经损伤:小腿支架软敷料垫的是否合适，麻醉情况下长时间压迫，可造成腓总神经损伤。
由于术中无菌单的覆盖，不能随时检查，因此，术中巡回护士应在小腿支架上多垫棉垫，并反复检查，确保安全。
防止感染:感染是手术失败的主要原因，感染控制不当可导致骨髓炎，严重者需截肢甚至危及生命。
开放性骨折由于常伴有合并伤，局部和全身的抵抗力差，更加容易感染.开放性骨折需彻底清创，除常规用盐水、双氧水浸泡伤口，还用碘伏冲洗伤口，使伤口内的细菌数量降低到最低范围。
杜绝术中增加感染的机会和因素，如患者牵引床上的无菌单不容易固定，遇到术中骨折复位时的反复牵拉，很容易滑脱，使手术床污染部分暴露，一但无菌单滑脱，立即更换。
3 术后搬运
由多人同时进行，注意对息肢的牵引固定，要由专人负责，防止搬运不当使内固定器松动或意外折断，护送患者至病房。
术后经常访视患者。
鼓励他们进行适合病情的活动和锻炼，配合病房治疗有关并发症。
体会
带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的效果良好，手术室护士应积极配合，一方面强调对患者做好心理护理，帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧，另一方面要熟悉手术步骤，熟悉器械操作，使手术高质量地完成。
随着科学技术的不断发展，医疗水平也不断提高，尤其是骨科方面，手术器械、固定方法、固定材料等的日新月异，要求手术室护士也学习、研究，集中思想，反应敏捷，动作准确，严格无菌操作。
只有这样，才能更好地配合手术者，使手术快速、安全、有效地进行。