结核性脑膜炎.ppt
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结核性脑膜炎
Tuberculous Meningitis
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严 重的类型。
常在结核原发感染后1年以内发生， 尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
多见于3岁以内婴幼儿。
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
炎症渗出物易在 脑底部积聚
Infection exudate usually assemble at the base of the
brain
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
中枢神经系统感染临床表现
一般症候群 结核中毒症状
CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓”
两颅：Increased Intracranial Pressure 颅内压增高
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓
颈项强直 Kernig征或Brudzinski征阳性 颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、
外展神经 ）； 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、 偏瘫等；
结脑晚期（昏迷期）：约1～3周
Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/(去大脑强直) Papilledema/视神经乳头水肿
量口服，病情好转全量口服。
抗结核治疗
巩固治疗阶段： 继用INH和RFP（EMB） INH总疗程：1~2年 RFP总疗程：9~12个月
抗结核治疗
抗结核治疗的疗程 抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月
DOTS方案 3HRZS/6HR
控制颅高压
肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
诊断步骤 步骤一
是否是脑膜炎？
诊断步骤
步骤二
是何种脑膜炎? 化脓性还是结核性?
常见脑膜炎的脑脊液比较
Pressure (Kpa)
新生儿
Appe aranc
e
WBC (×106/L)
小婴儿
Protein (g/L)
新生儿
Glucose (mmol/L)
神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免 疫功能低下。
结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。
结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅 骨或中耳、乳突病变等。
脑组织百度文库面、脑底、脑沟、脑裂、基底 池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出 物覆盖。
软脑膜、蛛网膜均可受累。 血管病变。 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。
利于脑脊液循环。
泼尼松：每日1~2mg/kg（<30~45mg/d） 1个月后减量，疗程8~12周。
控制颅内高压
脱水剂
20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静 推；每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10 日停用。
利尿剂
控制颅内高压
侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术：脑脊液分流术
控制颅内高压
腰穿减压和鞘内注射 适应证 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L
控制颅内高压
腰穿减压和鞘内注射： 方法： 2~4周为1疗程
适量放脑脊液后，鞘内注射
N.S INH DXM
2~3ml 20~50mg （＜3岁，剂量减半） 2mg
婴儿
chlorid e
(mmol/ 婴L儿)
正 常
0.29~0.78 儿童
清亮
0~10 儿童
0.2 儿童
3.9~4.9 110~122
儿童
儿童
0.69~1.96
0~5
0.2~0.4 2.8~4.5 117~127
化
混浊 数百~数万 明显
明显
正常或
脑
脓样 多核为主
增加
减低
降低
结 脑
毛玻 璃样
数十~数百 淋巴为主
Cranial Nerve Injury 颅神经受累
两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征
Cerebral-Parenchyma Damage 脑实质受累
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
据临床表现，病程大致可分为3期 :
结脑早期（前驱期）：约1～2周 主要症状：性格行为改变
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis
感染途径
血源性感染 (主要方式)
上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门菌感染
细菌
血
血脑屏障
脑膜
B.B.B
感染途径
邻近组织的感染
鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
对症治疗
降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
决定结核性脑膜炎预后的两个因素
发病年龄 The age of the patient
治疗时间 The stage of disease at which
treatment is begun
增高
减低
降低
病 脑
正常或升高
清亮 微混
正常~数百 正常或
淋巴为主
稍高
正常
正常
隐 脑
高
不太清
数十~数百 单核为主
增高
减低
降低
注意
尽早明确诊断 警惕非典型病例
诊断
常有结核接触史 结核菌素试验常阳性 胸片可有结核病改变 脑脊液检查对本病的诊断极为重要 脑脊液静置几小时可有薄膜现象
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
一般治疗
休息 护理 营养
对因治疗：两个关键 控制炎症
控制颅高压
控制炎症
抗结核治疗
抗结核治疗
抗结核治疗的原则： 早期、联合、适量、规律、全程
结脑的抗结核治疗的两个阶段： 强化治疗阶段 巩固治疗阶段
抗结核治疗
强化治疗阶段： 3HRZS（E）or 4HRZS（E） 开始1~2周内，INH半量静脉使用， 半
Tuberculous Meningitis
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严 重的类型。
常在结核原发感染后1年以内发生， 尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
多见于3岁以内婴幼儿。
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
炎症渗出物易在 脑底部积聚
Infection exudate usually assemble at the base of the
brain
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
中枢神经系统感染临床表现
一般症候群 结核中毒症状
CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓”
两颅：Increased Intracranial Pressure 颅内压增高
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓
颈项强直 Kernig征或Brudzinski征阳性 颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、
外展神经 ）； 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、 偏瘫等；
结脑晚期（昏迷期）：约1～3周
Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/(去大脑强直) Papilledema/视神经乳头水肿
量口服，病情好转全量口服。
抗结核治疗
巩固治疗阶段： 继用INH和RFP（EMB） INH总疗程：1~2年 RFP总疗程：9~12个月
抗结核治疗
抗结核治疗的疗程 抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月
DOTS方案 3HRZS/6HR
控制颅高压
肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
诊断步骤 步骤一
是否是脑膜炎？
诊断步骤
步骤二
是何种脑膜炎? 化脓性还是结核性?
常见脑膜炎的脑脊液比较
Pressure (Kpa)
新生儿
Appe aranc
e
WBC (×106/L)
小婴儿
Protein (g/L)
新生儿
Glucose (mmol/L)
神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免 疫功能低下。
结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。
结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅 骨或中耳、乳突病变等。
脑组织百度文库面、脑底、脑沟、脑裂、基底 池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出 物覆盖。
软脑膜、蛛网膜均可受累。 血管病变。 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。
利于脑脊液循环。
泼尼松：每日1~2mg/kg（<30~45mg/d） 1个月后减量，疗程8~12周。
控制颅内高压
脱水剂
20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静 推；每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10 日停用。
利尿剂
控制颅内高压
侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术：脑脊液分流术
控制颅内高压
腰穿减压和鞘内注射 适应证 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L
控制颅内高压
腰穿减压和鞘内注射： 方法： 2~4周为1疗程
适量放脑脊液后，鞘内注射
N.S INH DXM
2~3ml 20~50mg （＜3岁，剂量减半） 2mg
婴儿
chlorid e
(mmol/ 婴L儿)
正 常
0.29~0.78 儿童
清亮
0~10 儿童
0.2 儿童
3.9~4.9 110~122
儿童
儿童
0.69~1.96
0~5
0.2~0.4 2.8~4.5 117~127
化
混浊 数百~数万 明显
明显
正常或
脑
脓样 多核为主
增加
减低
降低
结 脑
毛玻 璃样
数十~数百 淋巴为主
Cranial Nerve Injury 颅神经受累
两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征
Cerebral-Parenchyma Damage 脑实质受累
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
据临床表现，病程大致可分为3期 :
结脑早期（前驱期）：约1～2周 主要症状：性格行为改变
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis
感染途径
血源性感染 (主要方式)
上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门菌感染
细菌
血
血脑屏障
脑膜
B.B.B
感染途径
邻近组织的感染
鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
对症治疗
降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
决定结核性脑膜炎预后的两个因素
发病年龄 The age of the patient
治疗时间 The stage of disease at which
treatment is begun
增高
减低
降低
病 脑
正常或升高
清亮 微混
正常~数百 正常或
淋巴为主
稍高
正常
正常
隐 脑
高
不太清
数十~数百 单核为主
增高
减低
降低
注意
尽早明确诊断 警惕非典型病例
诊断
常有结核接触史 结核菌素试验常阳性 胸片可有结核病改变 脑脊液检查对本病的诊断极为重要 脑脊液静置几小时可有薄膜现象
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
一般治疗
休息 护理 营养
对因治疗：两个关键 控制炎症
控制颅高压
控制炎症
抗结核治疗
抗结核治疗
抗结核治疗的原则： 早期、联合、适量、规律、全程
结脑的抗结核治疗的两个阶段： 强化治疗阶段 巩固治疗阶段
抗结核治疗
强化治疗阶段： 3HRZS（E）or 4HRZS（E） 开始1~2周内，INH半量静脉使用， 半