临床微生物标本采集

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标本质量
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合格标本的判断标准
外观：观察颜色、粘度、有无血丝或脓。若标本为水状 且很明显是唾液，则应拒收。 为了判定是否来自下呼吸道的痰，需检查是否为合格的 痰标本：WBC>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低 倍视野为合格标本。采集合格标本对细菌的诊断极为重 要。
好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病 患照顾质量，降低医疗成本。
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临床标本的分类
带菌体液 痰液 咽拭子 尿液 粪便
其他类别
无菌体液 血液 脑脊液
关节腔积液 胸腹水、胆汁
其他类别
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血培养
采集的临床指征
一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：
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采血量： 血液中细菌和真菌的检出率依赖于足够的血量，但并非 越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养基内的肉 汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、 抗生素）。血量与培养液的比例以 1：10为宜，但对已 接受抗菌药物长达 10 天以上的患者， 采血量与培养基 的比例应为 1：20 或大于 1：20 为宜。 成人 10~15ml
临床微生物标本采集、 转运与处理
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——王健
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微生物标本规范化采集的重要性
正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系 到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床 细菌检验成功的关键。
标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当 的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此 标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床 提供重要的临床感染信息的基础。
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血培养瓶的运送
采集后的血培养瓶应立即送检（室温<24h） 如不能立即送检，需室温保存，切勿冷藏
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上呼吸道标本
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采集的临床指征
上呼吸道标本 怀疑上呼吸道感染时如发热、咽部疼痛等，尤其 是怀疑化脓性链球菌感染或念珠菌感染时进行咽 拭子培养。
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标本采集
痰（诱导的）
支气管标本
采集指南
1. 在护士指导下取标 1. 先刷洗牙龈和舌
本
2. 再用清水漱口
2. 先用清水清洗或漱 3. 用雾化器使患者
口
吸入约25ml 3-10％
3. 深咳痰以获得深部 的无菌盐水
痰，放入无菌痰杯中 4. 采集诱导的痰液
4. 不能取鼻后液
放入无菌痰杯
1. 由临床医生操作采 集
2. 抽吸物或洗出物放 入痰采集容器中
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下呼吸道（痰培养）标本
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采集的临床指征
咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状。 咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等 呼吸困难，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛 发热伴WBC增高尤其是中性粒细胞或CRP 明显增高 胸部影像学检查提示感染可能
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标本采集
痰（咳出的）
口腔标本
鼻标本
咽喉标本 鼻咽标本
1. 用棉签清除 口腔病灶表面 的分泌物、碎 屑，扔掉
采集 2. 用第二根拭 指南 子采取病灶的
标本，避免碰 到其它组织
1. 用经盐水 湿润的拭子 插入鼻孔约 2cm
2. 将拭子贴 着鼻黏膜转 动
1. 用一压舌 1.将一藻酸钙拭子
板压住舌 经鼻腔轻轻插入鼻
2. 用无菌拭 咽喉部
子在后咽部 2. 缓慢转动拭子5
、扁桃体及 秒钟吸收分泌物
发炎部位采 3. 取出拭子并床边
集标本
接种或将拭子放入
运送培养基
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采集注意事项
采集标本应于抗生素治疗前，以晨起进食前为宜， 取样前数小时内不得用消毒药物漱口或涂抹病 灶部位。 取样部位应准确，反复涂抹数次，避免接触口 腔、舌粘膜和唾液。 口腔表面组织的标本不适于细菌学评价。 咽拭子禁用于会厌发炎患者。 检查白喉棒状杆菌，应取疑为白喉假膜边缘部 的分泌物；扁桃体部位标本取扁桃体小窝处为 宜。
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采集时机：
应在病人发病初期或发热高峰到来之前采集。一 般情况下应尽量选择在使用抗菌药之前进行，在 24h内采集2-3份血培养（一次静脉采血注入到 多个培养瓶中应视为单份血培养）。如患者已经 应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采
血培养。
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采血套数
检测灵敏度
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注意事项
在抗生素应用前采集痰标本 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续 2~3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观 形状改变 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液 送检，也可收集24h痰液。
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痰培养标本的运送
标本采集后正确盖好，防止泄露或容器外部留有 残留物 采集后的标本应立即送往实验室（室温≤2ｈ） 申请抗酸杆菌检查或真菌培养的痰液如不能及时 送检，应放入4℃冰箱，以免杂菌生长，但存放 时间应不超过24ｈ 怀疑嗜血杆菌或肺炎链球菌感染时，标本应立即 送检，切忌冷藏
发热（≥38℃）或（低温≤36℃） 寒战 白细胞增多（特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞） 皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低、CRP升高及呼吸快 特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜ 1000×109/L）、血小板减少等，或同时具备上述几种体征的临床 可疑菌血症应采集血培养 新生儿菌血症，进行血培养同时应增加尿液和脑脊液培养 对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采 集血培养
3. 将刷取物放入装有 盐水的无菌容器中
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自然咳痰法
以晨痰为佳。采集标本前应用清水漱口或用牙刷（不用牙 膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙（为减少口腔 正常菌群污染标本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻 部分泌物、非唾液），痰液直接吐入无菌容器中，尽快送 检。否则有的细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）在外 界可能死亡。不能及时送检的标本，室温保存≤2h。
儿童 3~5ml
婴幼儿 1~2ml
骨髓 1~2ml
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标本采集
常规消毒病人采血部位，同时消毒接种瓶口，抽一定量 血液，将血液接种在瓶内（一瓶需氧，一瓶厌氧），轻 轻摇匀。
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采集要点：
1.每一对血培养应当从身体的不同部位采集 2. 用来培养的血应当是静脉血而不是动脉血 3. 尽量避免从wenku.baidu.com脉导管中抽血 4. 皮肤和瓶子的消毒非常关键