CRRT简单基本原理基础基本概念

➢半个世纪前
➢血液透析应用于 ➢临床急慢性肾衰
➢1977年
➢2000年
➢1995年
➢南京军区总医院将CRRT ➢更名为CBP
➢在美国加利福尼亚圣地亚哥举 办第一届CRRT会议，对CRRT 定义、分类、命名达成一致
➢Kramer 将血液滤过 ➢引入血液透析领域
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的血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方 式，清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢 废物。
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➢ 模拟正常肾小球的滤过作 用
➢ 以对流为主要原理 ➢ 需要在滤器后（前）补回
相应的液量和电解质（置 换液）以代替肾小管的重 吸收功能
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弥散： ➢ 半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高
浓度向低浓度转运 ➢ 驱动力是浓度差。
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对流： ➢ 在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜
向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过 半透膜 ➢ 驱动力是压力差。
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➢ 吸附： ➢ 溶质吸附至滤器膜的表面 ➢ 与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关 ➢ 对纤维素膜进行修饰，可以增加吸附能力
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CRRT (continuous renal replacement therapy) 连续性肾脏替代疗法 ： ➢ 一般是指持续的血液滤过（hemofiltration），将患者
replacement therapy 血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange 血液灌流HP：hemoperfusion 血 浆 滤 过 吸 附 CPFA ： coupled plasma filtration
adsorption 免疫吸附：immunadsorption 人 工 肝 MARS ： molecular adsorbent circulation
➢水的清除：渗透、超滤 ➢溶质的清除：弥散、对流、吸附
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➢ 膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这 称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压 力低侧移动，这称为超滤。
➢ 清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜 压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计， 故认为清除的机制为超滤。
清除物质 小、中、大分子物质
(水溶性)
小分子物质(水溶性)
CBP是所有连续、缓慢清除水分和 溶质的治疗方式的总称。它包含了所有 连续性地清除溶质，对脏器功能起支持 作用的各种血液净化技术。
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腹膜透析PD：peritoneal dialysis 血液透析HD：hemodialysis 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal
HVHF VVSCUF
CPFA PE
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方式
原理
补充液体
CVVH
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
CVVHD
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成分）
CVVHDF 对 流 + 弥 散
透析液 置换液
血液灌流 吸附
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➢ CRRT的相关原理、概念等的基础内容。 ➢ 机器培训：各组成系统（机器的说明书） ➢ 治疗过程：准备用物、接管、预冲、循管、连接病
人、参数调节、收机。 ➢ CRRT：血管通路的建立，置换液配置，抗凝技术 ➢ CRRT的护理要点。 ➢ CRRT并发症及意外事件的处理。
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➢ 空心纤维外面透析液反 向流过
➢ 以弥散为主要原理
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大 血脂（LDL、HDL）
分 子 蛋白（免疫复合物、白蛋白）
中 内毒素、细胞因子
分 化学毒物 子
胆红素
BUN、Cr
血
小 GLU
液
血 液 滤 过
血 液 灌 流
血 浆 置 换
置换液
超滤液
置换液输入点在滤器前的动脉管路
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超滤液
置换液
置换液在滤器后静脉来自百度文库路输入
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前稀释 优点：减少滤器凝血，超滤率大 缺点：经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增
加。 后稀释 优点：无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清
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原理 概念 基础
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CBP CRRT CVVH 血液透析(HD) 血液滤过(HF)
怎区分？？
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➢History of Continuous Blood Purification
血 液 吸 附
分 子 电解质（Na、K、Cl、Ca、
HCO3)
透 析
水份
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➢ 连续性静静脉血液滤过
➢ 连续性静静脉血液透析
➢ 连续性静静脉血液透析滤过
➢
高容量血液滤过
➢ 静脉-静脉缓慢连续性超滤
➢ 连续性血浆滤过吸附 (灌流)
➢
血浆置换
CVVH CVVHD CVVHDF
除率高。 缺点：超滤率有限，可能增加凝血危险。
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血液透析（hemodialysis） 血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触 和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物 和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离 子、碱基等向血液中移动，暂时代替病人肾脏的 排泄功能。
system
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➢ 连续性静静脉血液滤过
➢ 连续性静静脉血液透析
➢ 连续性静静脉血液透析滤过
➢
高容量血液滤过
➢ 静脉-静脉缓慢连续性超滤
➢ 连续性血浆滤过吸附 (灌流)
➢
血浆置换
CVVH CVVHD CVVHDF
HVHF VVSCUF
CPFA PE
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