医学影像诊断学：腹部常见疾病
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《医学影像学课件-腹部诊断学》
探索腹部的主要血管系统，如腹主 动脉、肾动脉等。
常见腹部疾病
1 胃肠道疾病
了解腹部最常见的胃肠道疾病，如胃溃疡、炎症性肠病等。
2 肝胆疾病
研究腹部肝脏和胆囊的常见疾病，如脂肪肝、胆结石等。
3 肾脏疾病
探索腹部肾脏的疾病，如肾结石、肾囊肿等。
4 肿瘤
了解腹部肿瘤的类型和诊断方法，如肝癌、结肠癌等。
腹部影像学常用技术
X线检查
探索腹部X线检查的原 理和适应症，如平片和 造影剂检查。
超声检查
了解腹部超声检查的优 势和局限性，如B超和 彩色多普勒超声。
CT检查
深入了解腹部CT检查的 使用和解读，如三维重 建和增强扫描。
MRI检查
探索腹部MRI检查的原 理和临床应用，如磁共 振胆道成像。
腹部X线检查
介绍腹部X线检查的临床应用和常见疾病的诊断准确度。
《医学影像学课件-腹部诊断学》
欢迎来到《医学影像学课件-腹部诊断学》！本课程将为你介绍关于腹部解剖、 常见腹部疾病以及腹部影像学常用技术的知识。
腹部解剖
ห้องสมุดไป่ตู้
消化系统
了解腹部的消化系统，包括胃、肝 脏、胆囊、胰腺、小肠、大肠等重 要器官。
泌尿系统
深入了解腹部的泌尿系统，包括肾 脏、膀胱等关键组织。
血管系统
腹部超声检查
探索腹部超声检查的特点和临床应用范围，包括肝脏、胆囊和腹部大血管的 评估。
腹部CT检查
研究腹部CT检查的优势和局限性，包括肝脏、胰腺和肾脏的影像学表现。
腹部MRI检查
了解腹部MRI检查的临床应用和优点，包括对结直肠、盆腔和肝脏的评估。
常见腹部疾病
1 胃肠道疾病
了解腹部最常见的胃肠道疾病，如胃溃疡、炎症性肠病等。
2 肝胆疾病
研究腹部肝脏和胆囊的常见疾病，如脂肪肝、胆结石等。
3 肾脏疾病
探索腹部肾脏的疾病，如肾结石、肾囊肿等。
4 肿瘤
了解腹部肿瘤的类型和诊断方法，如肝癌、结肠癌等。
腹部影像学常用技术
X线检查
探索腹部X线检查的原 理和适应症，如平片和 造影剂检查。
超声检查
了解腹部超声检查的优 势和局限性，如B超和 彩色多普勒超声。
CT检查
深入了解腹部CT检查的 使用和解读，如三维重 建和增强扫描。
MRI检查
探索腹部MRI检查的原 理和临床应用，如磁共 振胆道成像。
腹部X线检查
介绍腹部X线检查的临床应用和常见疾病的诊断准确度。
《医学影像学课件-腹部诊断学》
欢迎来到《医学影像学课件-腹部诊断学》！本课程将为你介绍关于腹部解剖、 常见腹部疾病以及腹部影像学常用技术的知识。
腹部解剖
ห้องสมุดไป่ตู้
消化系统
了解腹部的消化系统，包括胃、肝 脏、胆囊、胰腺、小肠、大肠等重 要器官。
泌尿系统
深入了解腹部的泌尿系统，包括肾 脏、膀胱等关键组织。
血管系统
腹部超声检查
探索腹部超声检查的特点和临床应用范围，包括肝脏、胆囊和腹部大血管的 评估。
腹部CT检查
研究腹部CT检查的优势和局限性，包括肝脏、胰腺和肾脏的影像学表现。
腹部MRI检查
了解腹部MRI检查的临床应用和优点，包括对结直肠、盆腔和肝脏的评估。
腹部疾病诊断要点与影像学表现
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
腹部疾病诊断要点和影像学表现
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝裂 增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽
腹部疾病诊断要点和影像学表现
对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
腹部疾病诊断要点和影像学表现
6
（二）肝海绵状血管瘤
MRI（Magnetic Resonance Imaging）
T1WI（T1Weighted Imaging）
均匀稍低信号
T2WI（T2Weighted Imaging）
随回波时间延长血管瘤信号强度 递增，直至达到甚至超过胆囊信 号
肝左 叶
脾门静 脉曲张
肝右
脾
叶
肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝内结 节状癌灶
肝右叶 巨大癌灶
肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘 不平整，肝实质密度不均，内见结节状、 团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging）
病灶信号强度更高，称为“灯泡 征”
腹部疾病诊断要点和影像学表现
7
（三）原发性肝细胞肝癌
CT（Computed Tomography）
平扫（Plain Scan）
形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死 和囊变，也可出血。病灶边界不清
平扫（Plain Scan）
T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
腹部疾病诊断要点和影像学表现
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝裂 增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽
腹部疾病诊断要点和影像学表现
对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
腹部疾病诊断要点和影像学表现
6
（二）肝海绵状血管瘤
MRI（Magnetic Resonance Imaging）
T1WI（T1Weighted Imaging）
均匀稍低信号
T2WI（T2Weighted Imaging）
随回波时间延长血管瘤信号强度 递增，直至达到甚至超过胆囊信 号
肝左 叶
脾门静 脉曲张
肝右
脾
叶
肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝内结 节状癌灶
肝右叶 巨大癌灶
肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘 不平整，肝实质密度不均，内见结节状、 团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging）
病灶信号强度更高，称为“灯泡 征”
腹部疾病诊断要点和影像学表现
7
（三）原发性肝细胞肝癌
CT（Computed Tomography）
平扫（Plain Scan）
形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死 和囊变，也可出血。病灶边界不清
平扫（Plain Scan）
T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕
腹部常见疾病综合影像诊断 陈志伟
临床症状呈多样性，早期无明显症状；肝细胞癌合并 肝硬化的发生率很高，统计约占80%。同时，肝硬化 患者中有25～40%合并肝细胞癌。
肝细胞癌的病理分型，1901年Eggel将之分为结节型、 巨块型、弥漫型，一直延用至今。
特殊类型：外生性肝癌、小肝癌、硬化型肝细胞癌、 纤维板层样肝细胞癌、产生钙化的肝细胞癌。
CT诊断
肝右叶后上段低密度灶，考虑肝血管瘤，建议 定期复查。
肝右叶多个小囊肿。
例2、肝小血管瘤
2013-4-25
B超诊断：肝多发囊肿 肝内高回声团块， 肝血管瘤？建议进一步检查。 胆囊多发息肉样病变，请结合临床。
肝内可见数枚无回声暗区，测较大约15*12mm，边界 清晰，后壁回声增强，CDFI未见内部血流分布。肝右 后叶另可见一个高回声团块，大小约15*13mm，边界 清楚，CDFI未见明显血流。肝血管网络清晰，门静脉 主干内径正常范围。胆总管内径正常范围。左右肝管 及肝内胆管未见扩张。
胆囊大小正常范围，囊壁毛糙，胆汁透声差，可见絮状稍高回 声漂浮。
脾厚66mm，轮廓光整，实质回声均匀。脾周可见迂曲管状液 性暗区，CDFI：内可见五彩血流信号。
胰腺大小形态正常范围，内部呈均匀分布，主胰管未见扩张。 左肾大97*37mm，右肾大88*39mm，轮廓清晰，包膜光整，
实质回声增强，皮髓质境界不清；集合系统未见明显分离。
质回声均匀，皮髓质境界清楚；集合系统未见明显分 离。
CT诊断
肝左叶多房囊性占位，伴灶周水肿，考虑肝脓 肿或囊肿继发感染可能，不除外囊性转移灶， 请结合临床进一步检查。
手术病理
（左肝）大片坏死及少量肉芽组织。
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌
例11、2013-6-26胆囊结石、胆囊炎。
肝细胞癌的病理分型，1901年Eggel将之分为结节型、 巨块型、弥漫型，一直延用至今。
特殊类型：外生性肝癌、小肝癌、硬化型肝细胞癌、 纤维板层样肝细胞癌、产生钙化的肝细胞癌。
CT诊断
肝右叶后上段低密度灶，考虑肝血管瘤，建议 定期复查。
肝右叶多个小囊肿。
例2、肝小血管瘤
2013-4-25
B超诊断：肝多发囊肿 肝内高回声团块， 肝血管瘤？建议进一步检查。 胆囊多发息肉样病变，请结合临床。
肝内可见数枚无回声暗区，测较大约15*12mm，边界 清晰，后壁回声增强，CDFI未见内部血流分布。肝右 后叶另可见一个高回声团块，大小约15*13mm，边界 清楚，CDFI未见明显血流。肝血管网络清晰，门静脉 主干内径正常范围。胆总管内径正常范围。左右肝管 及肝内胆管未见扩张。
胆囊大小正常范围，囊壁毛糙，胆汁透声差，可见絮状稍高回 声漂浮。
脾厚66mm，轮廓光整，实质回声均匀。脾周可见迂曲管状液 性暗区，CDFI：内可见五彩血流信号。
胰腺大小形态正常范围，内部呈均匀分布，主胰管未见扩张。 左肾大97*37mm，右肾大88*39mm，轮廓清晰，包膜光整，
实质回声增强，皮髓质境界不清；集合系统未见明显分离。
质回声均匀，皮髓质境界清楚；集合系统未见明显分 离。
CT诊断
肝左叶多房囊性占位，伴灶周水肿，考虑肝脓 肿或囊肿继发感染可能，不除外囊性转移灶， 请结合临床进一步检查。
手术病理
（左肝）大片坏死及少量肉芽组织。
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌
例11、2013-6-26胆囊结石、胆囊炎。
《医学影像诊断课件-腹部疾病影像诊断篇》
消化系统
由胃、肠、肝、胰等器官组成， 完成消化、吸收、排泄等功能。
肾脏
位于腰部，参与维持体内水、电 解质和酸碱平衡，排除代谢产物 和异物。
各类腹部疾病的影像表现
1
胃癌
在X线胃肠道钡剂造影图像上显示为胃突变、粘膜皱襞破坏或消失等表现。
2
胆石症
在B超、CT、核磁共振等影像检查中，可见胆囊内或胆管内有强回声结石影或高信号影。
腹部疾病影像学已成为临床诊断的重要工具，随着科技的不断发展，影像技术不断升级，诊断水平和治疗精度 将进一步提高。
医学该课程将为您介绍关于腹部疾病的影像诊断，了解常见疾 病、影像检查技术、正常解剖结构等内容，帮助您更好地认识腹部器官及各 种疾病的影像表现，提升您的诊断能力。
常见腹部疾病
胃癌
癌细胞侵入胃壁，造成胃内 容物进出困难等症状。
胆石症
胆囊或胆管内结石形成，损 伤器官并引起疼痛、黄疸等 症状。
3
慢性胰腺炎
CT、核磁共振等检查可见胰腺体积增大、密度分布不均、管道扩张等表现。
不同疾病的诊断要点
1 胃癌
结合病史和影像表现，注 意与其他疾病鉴别。
2 胆石症
注意影像中结石位置、数 量、大小，判断是否需要 手术治疗。
3 慢性胰腺炎
通过观察胰腺大小、密度、 管道情况等，进行病因分 析和治疗。
临床意义及展望
慢性胰腺炎
胰腺慢性炎症引起持续疼痛、 消化道问题等症状。
常用影像检查技术
1
CT
2
使用X光线扫描，获取组织和器官的三维
影像信息。
3
超声波
通过探头对人体腹部进行扫描，以声波 反射程度获得影像信息。
核磁共振
通过对人体内水分子的信号获得影像信 息，对某些腹部疾病的诊断更加准确。
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
急腹症-影像学诊断
CT的应用
适应证:
异常气体及液体积留， 而普通X线检查不能 确认者。 异常钙化灶的的发现。 脏器外伤。 腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。
CT分析步骤及原则
一、异常密度的改变 1、首先确定病变的位置 2、对异常密度改变的CT
值测量
CT 分析步骤及原则
二、病灶形态学分析 如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其 为炎症、水肿或肿块。
肿块及假性肿瘤阴影
由于肿瘤引起：如囊肿、肉瘤、 癌肿。 假性肿瘤阴影在X片上 有周围充气的肠管阴影对比而 形成致密团块阴影。
与急腹症有关的腹内钙化灶
钙 化
胆 石 症
胆囊壁钙化 乳状胆汁 阑尾内钙化 美克耳憩室内结石 胰腺结石
急腹症
胆囊炎 胰腺炎 胆石绞痛 胆囊积液 胆石肠梗阻 胆囊炎 胆囊炎 阑尾炎 急性炎症、穿孔 急、慢性胰腺炎
CT scans in a 36-year-old woman with a 36hour history of nausea and vomiting. (a) Transverse CT scan obtained with intravenous and oral contrast agents demonstrates multiple dilated loops of proximal small bowel (black arrow) with inflammatory mass (white arrow) in right lower quadrant, in the region of the cecum. (b) Coronal CT scan shows small-bowel dilatation leading to an inflammatory mass involving the cecum. The point of obstruction (arrow) is at the level of the cecum. Examination of subsequent biopsy specimen of this mass demonstrated adenocarcinoma.
影像学诊断-消化影像胃肠疾病：腹部结核(Abdominal Tuberculosis)
主要有腹痛，伴有低热、腹泻、恶心 呕吐、食欲减退、胀气，部分病例有肠 梗阻症状或者可扪及包块，腹部常有柔 韧感（揉面感）
X线表现
（一）溃疡型肠结核 部位： 好发于回盲部，常累及盲、结肠，也
可发生于空、回肠。 表现： （1）激惹征（跳跃征）：常发生在
回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端 回肠可呈细线状。（2）变形：病变肠管呈轻 度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失。（3） 龛影：溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿 状，常与正常段肠管相间。
肠结核。肠钡剂检查 粘膜相示肠粘膜破坏， 肠腔变形
正常升结肠 肠结核（增殖型）
小肠结核。小肠低张钡剂检查（A、B）示小 肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状
肠结核（溃疡型）
Intestinal tuberculosis
X线表现
结核性腹膜炎 （1）小肠分节舒张、胀气和动力减退。 （2）平片示大量腹水时腹部密度增高。 （3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管
增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使 粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔 变硬狭窄。
病理
腹膜结核： 不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节
形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋 巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏 死病灶。 肠系膜结核：
主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变 并相互融合。
临床概况
临床表现
异常集中，异常分布排列，异常充盈， 外压性改变。
X线表现
肠系膜结核 一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈
后标志
间接征象： 常表现为肠功能紊乱，肠曲不 规则舒张，分节和胀气。激惹征象及外 压性改变
诊断、鉴别诊断及比较影像学
诊断 有肺结核病史者，出现慢性腹痛、
低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现 回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征， 肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区， 使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。
X线表现
（一）溃疡型肠结核 部位： 好发于回盲部，常累及盲、结肠，也
可发生于空、回肠。 表现： （1）激惹征（跳跃征）：常发生在
回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端 回肠可呈细线状。（2）变形：病变肠管呈轻 度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失。（3） 龛影：溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿 状，常与正常段肠管相间。
肠结核。肠钡剂检查 粘膜相示肠粘膜破坏， 肠腔变形
正常升结肠 肠结核（增殖型）
小肠结核。小肠低张钡剂检查（A、B）示小 肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状
肠结核（溃疡型）
Intestinal tuberculosis
X线表现
结核性腹膜炎 （1）小肠分节舒张、胀气和动力减退。 （2）平片示大量腹水时腹部密度增高。 （3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管
增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使 粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔 变硬狭窄。
病理
腹膜结核： 不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节
形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋 巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏 死病灶。 肠系膜结核：
主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变 并相互融合。
临床概况
临床表现
异常集中，异常分布排列，异常充盈， 外压性改变。
X线表现
肠系膜结核 一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈
后标志
间接征象： 常表现为肠功能紊乱，肠曲不 规则舒张，分节和胀气。激惹征象及外 压性改变
诊断、鉴别诊断及比较影像学
诊断 有肺结核病史者，出现慢性腹痛、
低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现 回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征， 肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区， 使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。
腹部影像诊断
食管平滑肌瘤食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈环形征，周围食管柔软。
贲门失弛缓征食管下段明显扩张、增宽，下段呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，似鸟嘴状改变。
食管静脉曲张食管中下段黏膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚯蚓状，食管内可见串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低。
胃癌不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃的轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
胃癌的CT 平扫胃的小弯侧可见不规则软组织肿块影凸向胃腔，其腔内面可见较大的溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类圆形低密度影，增强扫描动脉期可见肝右叶病变呈典型的环形强化，为胃癌肝转移灶。
皮革胃胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、破坏，仰卧位、俯卧位胃的形态不改变。
胃淋巴瘤CT平扫胃前壁溃疡，胃壁弥漫增厚，程度重，但壁柔软，浆膜外脂肪清晰。
X线钡餐造影胃体、胃窦部的黏膜皱襞粗大、紊乱，胃腔狭窄；俯卧位胃体小弯侧轮廓内较大不规则龛影。
胃间质瘤CT平扫胃底部后壁软组织肿块，腔内外生长，内见低密度坏死灶；增强扫描肿块呈中度以上强化，边缘明显。
十二指肠球部溃疡十二指肠球部呈三叶状变形，中心黏膜皱襞纠集，龛影不明显。
十二指肠降部憩室十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管外突出，并有细颈与肠管相通，可见黏膜皱襞伸入其中。
十二指肠癌钡餐造影十二指肠降部偏侧性狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏，并可见结节状充盈缺损另一患者CT平扫十二指肠水平段肠壁增厚，肠腔狭窄。
小肠克罗恩病小肠造影，局部肠腔内可见卵石征，细膜缘可见纵行线状溃疡，游离缘可见假性憩室；CT显示多处小肠壁增厚；肠系膜根部可见多发小淋巴结；肠系膜脂肪增生，血管呈梳样征。
小肠淋巴瘤CT和增强盆段回肠局部肠壁增厚，程度重，范围较大，肠腔扩大，强化程度较低。
溃疡性结肠炎CT直肠壁增厚呈靶征，直肠周围间隙增宽，密度增高，内见索条状纤维化影。
腹部常见疾病的CT诊断PPT课件
♪ 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝 小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦， 形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V ♪最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出
肝，汇入下腔静脉。
19
肝动脉
典型肝动脉从腹腔动 脉干发出，以不规则 水平方向从左向右行 进，至幽门处分出胃 十二指肠动脉后向上 由肝固有动脉分出肝 右、肝左动脉
2
一、肝脏
1.解剖 2.肿瘤及肿瘤样病变：
恶性 肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 转移性肝癌 肝母细胞瘤 肝肉瘤
良性 血管瘤 肝腺瘤 肝炎性假瘤 肝囊肿
3.感染性病变 ：肝脓肿 肝包虫病
4.外伤 5.弥漫性疾病 肝硬化
脂肪肝
3
1．解剖：位置与 外形
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
23
肝静脉
行于肝内各叶、 段之间，主干为 三支，左、中、 右肝静脉。肝右 V直入下腔V，肝 左肝中汇合后汇 入下腔V。
24
肝脏的解剖
5 肝内胆管：与肝A门脉分布一致。 6 肝脏的淋巴引流
分为深线两组，相互沟通。浅组位 于肝被膜深处，形成淋巴管网，向肝 门、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。
深组向膈上下腔V旁淋巴结。另一部 分肝门淋巴结。
肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多
血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细 胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成 瘤栓，肝内转移
肝门附近侵犯胆管—黄疸
肝外转移—肾、骨、肺
35
HCC大体类型
巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布
肝，汇入下腔静脉。
19
肝动脉
典型肝动脉从腹腔动 脉干发出，以不规则 水平方向从左向右行 进，至幽门处分出胃 十二指肠动脉后向上 由肝固有动脉分出肝 右、肝左动脉
2
一、肝脏
1.解剖 2.肿瘤及肿瘤样病变：
恶性 肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 转移性肝癌 肝母细胞瘤 肝肉瘤
良性 血管瘤 肝腺瘤 肝炎性假瘤 肝囊肿
3.感染性病变 ：肝脓肿 肝包虫病
4.外伤 5.弥漫性疾病 肝硬化
脂肪肝
3
1．解剖：位置与 外形
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
23
肝静脉
行于肝内各叶、 段之间，主干为 三支，左、中、 右肝静脉。肝右 V直入下腔V，肝 左肝中汇合后汇 入下腔V。
24
肝脏的解剖
5 肝内胆管：与肝A门脉分布一致。 6 肝脏的淋巴引流
分为深线两组，相互沟通。浅组位 于肝被膜深处，形成淋巴管网，向肝 门、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。
深组向膈上下腔V旁淋巴结。另一部 分肝门淋巴结。
肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多
血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细 胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成 瘤栓，肝内转移
肝门附近侵犯胆管—黄疸
肝外转移—肾、骨、肺
35
HCC大体类型
巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布
腹部常见病变CT诊断
（1）肝脏：CT可显示肝脏轮廓，大小，密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，高于脾脏。右侧纵裂是胆囊窝，左侧纵裂是肝骶韧带，中间是肝门，包括肝动脉，门静脉和肝管。左侧纵裂的左边是左侧叶，右侧纵裂的右边是右侧叶。
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
医学影像诊断学：腹部常见疾病
原发性肝癌（巨块型）
回声类型 数目大小
肝血管瘤 高回声型常见
单发或多发，大小不一
肝细胞癌 低回声多见
单发或多发，大小不一
边缘回声 周缘裂隙征 内部回声 后方回声增强 血流信慢进慢出
欠清晰，低回声晕 无
较均匀或不均匀 可有
多有，高速高阻 快进快出
门静脉癌栓肝静脉癌栓原发性肝癌巨块型肝血管瘤肝细胞癌回声类型高回声型常见低回声多见数目大小单发或多发大小不一单发或多发大小不一边缘回声清晰锐利浮雕样欠清晰低回声晕周缘裂隙征内部回声筛网状较均匀或不均匀后方回声增强可有血流信号多无多有高速高阻超声造影超声造影动脉相延迟相动脉相延迟相肝局灶性结节性增生fnh
腹部常见疾病
患者男性，45岁，上腹部不适、腹胀两月 余，近一月出现体重明显减轻，既往史无 特殊
辅助检查：HBsAg(+)，HBcAb(+)， AST ，GGT , AFP
超声表现
10.8cm 8.1cm
B型显像 彩色多普勒显像 直接/间接特征
什么疾病？
病史：中年男性，乙肝病史，AFP阳性 超声表现： 直接征象： 1、肝内类圆形不均质低回声结节，大小约10.8×8.1cm 2、边界较清，边缘较规则 3、彩色多普勒：富血供型，点线状彩色血流信号 间接征象：癌栓：门静脉癌栓，肝静脉癌栓
超声造影
动脉相
延迟相
动脉相
延迟相
肝局灶性结节性增生(FNH)
回声类型 数目大小
肝血管瘤 高回声型常见
单发或多发，大小不一
肝细胞癌 低回声多见
单发或多发，大小不一
边缘回声 周缘裂隙征 内部回声 后方回声增强 血流信慢进慢出
欠清晰，低回声晕 无
较均匀或不均匀 可有
多有，高速高阻 快进快出
门静脉癌栓肝静脉癌栓原发性肝癌巨块型肝血管瘤肝细胞癌回声类型高回声型常见低回声多见数目大小单发或多发大小不一单发或多发大小不一边缘回声清晰锐利浮雕样欠清晰低回声晕周缘裂隙征内部回声筛网状较均匀或不均匀后方回声增强可有血流信号多无多有高速高阻超声造影超声造影动脉相延迟相动脉相延迟相肝局灶性结节性增生fnh
腹部常见疾病
患者男性，45岁，上腹部不适、腹胀两月 余，近一月出现体重明显减轻，既往史无 特殊
辅助检查：HBsAg(+)，HBcAb(+)， AST ，GGT , AFP
超声表现
10.8cm 8.1cm
B型显像 彩色多普勒显像 直接/间接特征
什么疾病？
病史：中年男性，乙肝病史，AFP阳性 超声表现： 直接征象： 1、肝内类圆形不均质低回声结节，大小约10.8×8.1cm 2、边界较清，边缘较规则 3、彩色多普勒：富血供型，点线状彩色血流信号 间接征象：癌栓：门静脉癌栓，肝静脉癌栓
超声造影
动脉相
延迟相
动脉相
延迟相
肝局灶性结节性增生(FNH)
医学影像诊断学：腹部空腔脏器疾病部分-胃
粘膜皱襞以溃 疡为中心纠集
胃溃疡（粘膜纠集）
胃溃疡（粘膜纠集）
胃溃疡（粘膜纠集）
（2）间接征象： 痉挛性改变－胃大弯指状痉挛切迹 分泌增加 蠕动改变－增强或减弱
（3）瘢痕改变：蜗牛胃、葫芦胃，幽门狭窄、
梗阻
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（指样切迹）
钡剂通过幽 门障碍，大 量胃内容物 和潴留液， 胃壁钡涂布 差
胃癌(溃疡型)
钡餐造影于胃窦 部见一巨大龛影， 位于胃轮廓内， 并见指压迹征、 尖角征、环堤征
胃癌(溃疡型)
胃癌(溃疡型)
胃癌---半月综合征
胃癌---半月综合征
胃癌---半月综合征
胃癌---半月综合征
BorrmannⅢ型
➢ 溃疡形状与Ⅱ型者相似，少数病例加压检查 也可显示半月征，但出现率较低
病理：
➢ 胃溃疡常单发，多见于胃小弯与胃角、胃窦， 溃疡常深达肌层（5~10mm），直径2cm以 内，溃疡口部可有炎性水肿
➢ 十二指肠溃疡好发于球部、降部，可多发， 直径多在4-12mm
➢ 溃疡愈合常并发瘢痕形成，导致胃、十二指 肠变形
穿透性溃疡----深达浆膜层 溃疡穿孔----穿破浆膜层，进入游离腹腔
（4）胃溃疡--特殊表现
➢ 穿透性溃疡：龛影深而大，深度与大小 均超过1cm，形如囊袋状
➢ 穿孔性溃疡：龛影大，呈囊袋状，气液 钡三层或气钡两层征象
➢ 胼胝性溃疡：龛影大，深度在1cm以下， 周围形成较宽的透明带，边界清楚整齐， 难与恶性鉴别
➢ 多发溃疡：同时见两个以上溃疡
穿 透 性 溃 疡 狭 颈 征
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
胃癌(浸润型)
汇总丨急诊科常见各种腹部影像片子……
汇总丨急诊科常见各种腹部影像片子……来源：邵医急诊商务合作：*****************正常影像学表现1）正常腹部立位片：两膈光整，膈下未见游离气体影。
部分肠管少许积气，未见明显肠管扩张和气液平。
双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。
正常腹部立位片2）正常CT表现：肝实质密度均匀，未见异常密度灶。
胆囊不大，未见高密度灶。
胰腺形态如常。
脾不大，密度均匀。
两肾形态位置正常，未见明显异常密度影。
急诊常见腹部病变影像表现1) 气腹：气腹几乎均由消化道穿孔所致，最常见病因是胃及十二指肠溃疡穿孔。
怀疑气腹首选立位胸片，右侧膈下更易观察，因为左侧膈下游离气体可与胃泡影重叠。
发现膈下游离气体常能诊断为胃肠道穿孔，但不能定位。
气腹：立位胸片可见两侧膈下弧形透亮影，CT软组织窗及纵隔窗可见肝脏前缘气体密度影。
2）胆系结石、胆囊炎：胆囊炎常与胆石症并存。
急性胆囊炎多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致，表现为右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。
疼痛可放射至右肩部和右肩胛骨下角等处。
急性胆囊炎胆囊结石胆总管下段结石3）急性阑尾炎：是外科常见病，居各种急腹症的首位。
其临床表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。
右下腹阑尾区（麦氏点）压痛、反跳痛，是该病重要体征。
CT是其最具价值的影像检查手段。
急性阑尾炎主要表现为阑尾增粗肿大，壁增厚，腔内积液积气和粪石，阑尾周围脂肪密度增高，少量积液，腹膜增厚。
如出现肠腔外气体、肠腔外粪石及增强扫描阑尾壁缺损需诊断穿孔。
急性阑尾炎：CT平扫，阑尾增粗肿胀，腔内可见高密度粪石，阑尾浆膜面模糊，周围少许渗出。
4）泌尿系结石：结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，突发一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
“医学影像学课件-常见腹部影像学表现及诊断思路”
医学影像学课件-常见腹 部影像学表现及诊断思路
这份医学影像学课件将介绍腹部CT扫描的原理及应用，以及腹部常见疾病的 CT表现和诊断思路。
腹部CT扫描的原理及应用
了解腹部CT扫描的工作原理，掌握其在临床中的应用，可以帮助我们解读腹 部影像学表现并提供准确的诊断。
腹部常见疾病的CT表现及诊断思路
肝脏疾病
通过CT影像学观察肝脏的表现，结合病史和临 床症状，进行准确的诊断。
肾脏疾病
观察肾脏的CT表现，对于肾脏疾病的诊断和鉴 别非常重要。
胆囊和胰腺疾病
了解胆囊和胰腺在CT中的特征，能够识别和鉴 别不同பைடு நூலகம்病变。
泌尿系统疾病
了解泌尿系统疾病在CT中的表现，进行准确的 诊断和鉴别。
肝脏CT影像学表现及常见病变的鉴别诊断
掌握泌尿系统常见疾病在CT中的表现特征，可以帮助我们进行准确的诊断和鉴别。
腹腔脏器间隙的CT解剖及正常变异
1 腹膜后间隙
了解腹膜后间隙在CT中的解剖和正常 变异。
2 腹腔内脏器间隙
观察腹腔内脏器间隙的CT表现，识别 解剖结构和正常变异。
3 腹腔内病变
通过CT影像学观察腹腔内疾病的表现特征，进行准确的诊断。
肝硬化
观察肝脏的CT特征，鉴别肝硬化 与其他病变。
肝肿瘤
识别肝脏肿瘤在CT中的表现，进 行准确的诊断。
脂肪肝
通过CT影像学观察肝脏的密度变 化，识别脂肪肝。
胆囊、胰腺CT影像学表现及常见病变的 鉴别诊断
1
胆囊结石
了解胆囊结石在CT中的特征，鉴别其他病变。
2
胰腺炎
通过CT影像学观察胰腺炎的表现，进行准确的诊断。
了解伪结节的形态学表现，进行鉴别 和排除诊断。
这份医学影像学课件将介绍腹部CT扫描的原理及应用，以及腹部常见疾病的 CT表现和诊断思路。
腹部CT扫描的原理及应用
了解腹部CT扫描的工作原理，掌握其在临床中的应用，可以帮助我们解读腹 部影像学表现并提供准确的诊断。
腹部常见疾病的CT表现及诊断思路
肝脏疾病
通过CT影像学观察肝脏的表现，结合病史和临 床症状，进行准确的诊断。
肾脏疾病
观察肾脏的CT表现，对于肾脏疾病的诊断和鉴 别非常重要。
胆囊和胰腺疾病
了解胆囊和胰腺在CT中的特征，能够识别和鉴 别不同பைடு நூலகம்病变。
泌尿系统疾病
了解泌尿系统疾病在CT中的表现，进行准确的 诊断和鉴别。
肝脏CT影像学表现及常见病变的鉴别诊断
掌握泌尿系统常见疾病在CT中的表现特征，可以帮助我们进行准确的诊断和鉴别。
腹腔脏器间隙的CT解剖及正常变异
1 腹膜后间隙
了解腹膜后间隙在CT中的解剖和正常 变异。
2 腹腔内脏器间隙
观察腹腔内脏器间隙的CT表现，识别 解剖结构和正常变异。
3 腹腔内病变
通过CT影像学观察腹腔内疾病的表现特征，进行准确的诊断。
肝硬化
观察肝脏的CT特征，鉴别肝硬化 与其他病变。
肝肿瘤
识别肝脏肿瘤在CT中的表现，进 行准确的诊断。
脂肪肝
通过CT影像学观察肝脏的密度变 化，识别脂肪肝。
胆囊、胰腺CT影像学表现及常见病变的 鉴别诊断
1
胆囊结石
了解胆囊结石在CT中的特征，鉴别其他病变。
2
胰腺炎
通过CT影像学观察胰腺炎的表现，进行准确的诊断。
了解伪结节的形态学表现，进行鉴别 和排除诊断。
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原发性肝癌（巨块型）
回声类型 数目大小
肝血管瘤 高回声型常见
单发或多发，大小不一
肝细胞癌 低回声多见
单发或多发，大小不一
边缘回声 周缘裂隙征 内部回声 后方回声增强 血流信号 超声造影
清晰，锐利，浮雕样 有
较均匀或不均匀 可有
多有，高速高阻 快进快出
超声造影
动脉相
延迟相
动脉相
延迟相
肝局灶性结节性增生(FNH)
腹部常见疾病
患者男性，45岁，上腹部不适、腹胀两月 余，近一月出现体重明显减轻，既往史无 特殊
辅助检查：HBsAg(+)，HBcAb(+)， AST ，GGT , AFP
超声表现
10.8cm 8.1cm
B型显像 彩色多普勒显像 直接/间接特征
什么疾病？
病史：中年男性，乙肝病史，AFP阳性 超声表现： 直接征象： 1、肝内类圆形不均质低回声结节，大小约10.8×8.1cm 2、边界较清，边缘较规则 3、彩色多普勒：富血供型，点线状彩色血流信号 间接征象：癌栓：门静脉癌栓，肝静脉癌栓
回声类型 数目大小
肝血管瘤 高回声型常见
单发或多发，大小不一
肝细胞癌 低回声多见
单发或多发，大小不一
边缘回声 周缘裂隙征 内部回声 后方回声增强 血流信号 超声造影
清晰，锐利，浮雕样 有
较均匀或不均匀 可有
多有，高速高阻 快进快出
超声造影
动脉相
延迟相
动脉相
延迟相
肝局灶性结节性增生(FNH)
腹部常见疾病
患者男性，45岁，上腹部不适、腹胀两月 余，近一月出现体重明显减轻，既往史无 特殊
辅助检查：HBsAg(+)，HBcAb(+)， AST ，GGT , AFP
超声表现
10.8cm 8.1cm
B型显像 彩色多普勒显像 直接/间接特征
什么疾病？
病史：中年男性，乙肝病史，AFP阳性 超声表现： 直接征象： 1、肝内类圆形不均质低回声结节，大小约10.8×8.1cm 2、边界较清，边缘较规则 3、彩色多普勒：富血供型，点线状彩色血流信号 间接征象：癌栓：门静脉癌栓，肝静脉癌栓