镇静镇痛评估 PPT

镇静评估 Ramsay评分
镇静评估 Riker镇静躁动评分(SAS)
镇静评估
活动评分法 (Motor Activity Assessment Scale)
镇静评估 评估的执行大于方法的选择！
镇静评估
脑电双频指数（Bispectral index，BIS）
测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成 分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表 不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准 化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标
不痛
疼痛难忍
0
100
疼痛评估
3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有
效性及可靠性上已获得证实
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
疼痛评估 4. 面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS)
疼痛评估
1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 4. 面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS) 5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry scale)
疼痛评估
1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛） 至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的 疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量 化疼痛程度
疼痛评估
2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
VAS已被证实是一种评价老年病人急、 慢性疼痛的有效和可靠方法
每日唤醒策略
风险
❖ 可引起应激和躁动 ❖ 可引起人机不协调、高血压、心率增快等 ❖ 可引起病人自行拔除气管插管，动静脉插
管或
❖ 其他装置（非计划性拔管）
禁忌症 ❖哮喘持续状态 ❖ 严重ARDS ❖ 酒精戒断 ❖ 高血压危象或心肌缺血、
心肌梗塞急性期等
王艺萍、康焰， 华西医学 2007，22（3）：614－6
药物依赖的可能。
❖流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的 情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万 分之一左右，非常罕见
❖2005年吗啡在中国的消耗量仅为253公斤， 人均消耗量只是发达国家的1/170
镇静评估
医师对镇静治疗最为担忧的问题（2008）
镇静评估
目前临床常用的镇静评估方法有 Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分 以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评 估方法
观察与疼痛相关的行为和生理指标，并且监测镇痛
3
治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，
尤其是对不能交流的病人。
疼痛评估
评估？
执行！
成瘾性 药物依赖性
目前研究显示，对存在疼痛刺激的危重 患者，规律使用阿片类药物导致躯体依赖 性的现象很少见
当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中， 患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿 片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼 痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存 在这些受体，进入体内的阿片类物质可造 成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了
每日唤醒策略
指南推荐
❖ 2002年美国镇痛镇静指南推荐： 调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步减少剂
量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来达到 减少镇静作用延长的目的（A级）
❖ 2006年国内镇痛镇静指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）
每日唤醒策略
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平（ Ramsay评分3~4分）
待脱机条件成熟后停止镇静
2000年由Kress提出
每日唤醒策略 每日唤醒的意义
—降低MV时间、ICU留治时间和住院时间
N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477
镇静镇痛评估
ICU病人镇静镇痛的必要性 ❖疼痛——生理应激 ❖焦虑——心理应激 ❖躁动——安全性和依从性 ❖谵妄——避免不恰当的镇静镇痛 ❖睡眠障碍——环境大于药物
镇静管理原则
❖需要约束吗？---无镇静，无约束 ❖需要镇痛吗？---先镇痛，后镇静 ❖程序化镇静---无监测，无镇静 ❖每日唤醒---评估第一，沟通第二 ❖谵妄管理---预防第一，治疗第二
不痛
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧烈 疼痛难忍
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
疼痛评估 5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry scale)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
疼痛评估
1
应对ICU病人进行wenku.baidu.com痛评估，选择恰当的方法定时评 估疼痛程度及治疗反应并记录
2
病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标 准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。
镇静评估
BIS值是一个无单位 数值，范围从0~100
• 100：清醒状态 • 65~85：睡眠状态 • 40~65：大脑皮层处于浅 度抑制状态（镇静） • 0~40：大脑皮层处于深度 抑制状态（麻醉） • 0：完全无脑电活动
镇静评估
理想的镇静？
个体化！
是否带呼吸机？ 长时间带机还是短时间带机？ 病情轻重？ 患者配合程度？ ………….