脏腑、卫气营血等辨证

①心气虚：兼见心悸，健忘，失眠，多梦，脉细 弱或结代等。 ②脾气虚：兼见口淡乏味，食少,食后腹胀，形体 消瘦,大便浠软等。
③肺气虚：兼见久病咳喘，痰清色白，自汗，易 感冒等。 ④肾气虚：兼见腰膝酸软，头昏耳呜,形体早衰;小 便清长；男子早泄、遗精；女子滑胎，月经量多等。
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5.治疗法则：补气
（三）阴虚类证
1.基本概念：指由于体内阴液亏损、阴不 制阳所出现的虚热证候。 2.形成原因：重病、久病或内热伤阴，阴 津损伤；或过劳（如房劳）过逸；或年高 体虚；或吐泻太过伤阴等。 3.共同特点（临床特点）：五心烦热，午 后潮热盗汗，两颧潮红，咽干口燥，小便 短黄；舌红少苔，脉细数。
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第二节 脏腑辨证(重点)
【概述】 1.脏腑辨证的基本概念： 指运用脏腑理论，对四诊 所收集的有关疾病的病情资料进行分析， 并综合判断，以确定病因、病性、病位 （脏腑）以及邪正盛衰的一种辨证方法。 2.脏腑辩证在中医辨证中的地位： 是中医辨证学的基础，是临床最重要 的辨证方法。 薛霁
一、脏腑气血阴阳虚损证辨证
（一）气虚类证 1.基本概念来自百度文库指全身或某一脏腑气虚不 足、功能减退所产生的一类证候。
2.形成原因：久病、重病之后而正气大 伤，或先天不足，或过劳、过逸，或年高体 衰等。
3.共同特点（临床特点）：少气懒言， 语声低微，疲倦乏力，面色无华，自汗，动 则诸症状加重；舌淡，脉虚弱。
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4.不同特点（鉴别要点）
• 语音低弱；舌质淡，苔薄白，脉沉细无 力。
•
请运用“脏腑辨证”方法，分析 患者的病因、病位及邪正关系，确 定患者“证型”。（亦可提出治法 及基本药物）。
二、心与小肠病辩证
（一）心气虚和心阳虚、心阴虚及心血 虚 1.共同点：心悸、健忘、失眠、多 梦等。 2.不同点（鉴别要点）分别见有气、 血、阴、阳虚损的不同特点。
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风寒束肺 风热犯肺 燥热犯肺
感受外邪， 病位在表， 肺卫失宣 为主要病 机→ 恶寒 发热，头 身痛，咳 嗽咳痰
（五）痰热壅肺证
1.基本概念 是指热邪夹痰内壅于肺所表现 出的实热证候。 2.形成原因 肺系外感温热之邪。 3.证候特点 发热咳嗽，气促，或鼻翼煽 动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰， 有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿 黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。 4.治法 清热解毒,化痰止咳 5.方药 清气化痰汤
（九）大肠热结
1.基本概念 是指邪热结于大肠所致的实热 证候。 2.证候特点 身热口渴喜冷饮，大便干结， 腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤， 舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。 3.治法 峻下热结
4.方药
大承气汤
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“脏腑辨证”病例讨论（2）
• 王某某，男，70岁。退休干部。因 反复胸闷3年，伴心前区剌痛1年，再发 3天入院。3天前因劳累后胸闷，心痛彻 背，时作时止;汗出气短，心悸。查体： 面色淡暗，口唇青紫；舌质暗红，有瘀 斑瘀点，舌苔白腻，脉结代。
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（三）脾不统血
1.基本概念 是指脾气虚弱，不能统摄血液 而外溢肌肤所表现出的证候。 2.形成原因 多因素。久病脾气虚弱，固摄 无力所致。 3.证候 持点 （１）脾气虚；（２）各种出 血（吐血，咳血，便血，尿血，月经量多， 崩漏，紫癜等），血色淡红；（３）舌淡， 脉细弱。 4.治法 补气摄血 5.方药 归脾汤等
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三、肺与大肠病辩证
（一）肺气虚、肺阴虚证
1.共同点：久病咳嗽、气喘，胸闷、胸 痛等。
2.不同点：分别有气虚、阴虚等征象。
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（二）风寒束肺证
1.基本概念 ：是指感受风寒，肺卫失宣所 致的证候。 2.证候特点 ： 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀 白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮 紧。
4.治法： 清利大肠湿热 5.方药 ： 葛根芩连汤、白头翁汤
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（八）大肠津亏
1.基本概念：是指大肠津亏液少所表现出来 的证候。 2.形成原因 ： 热病后或汗吐下后所致。
3.证候特点 大便干燥，难于排出，口唇干 燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。 4.治法：
5.方药：
润肠通便
麻子仁汤
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•
请运用“脏腑辨证”方法，分 析患者的病因、病位及邪正关系， 确定患者“证型”。解释其病理 机制。（亦可提出治法及基本药 物）。
四、脾与胃病辩证
（一）脾气虚、脾阳虚、胃阴虚及胃阳虚证
1.共同特点：食少，腹胀，腹痛，形体 消瘦等。 2.不同特点（鉴别要点）；分别有气虚、 阳虚、阴虚特征。
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• 药用黄芪、党参、人参、红参、太子 参、高丽参、山药、红景天、绞股蓝、 剌五加、白术、茯苓、甘草、黄精、大 枣等等。 • 至于每一证候用何方何药,临床各科 将有详尽交待.
（二）血虚类证
1.基本概念：是指血液不足，不能濡养脏 腑、经脉、组织器官而出现的证候。 2.形成原因：久病气血生化不足，或急慢 性出血，或气虚及血，或过劳、思虑过度等。 3.共同特点（临床特点）：面色苍白或萎 黄无华，唇色淡白，头晕眼花；舌质淡，脉 沉细无力。
5.方药 ： 导赤散、 安宫牛黄丸、 紫雪
丹
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（三）心血瘀阻
1.基本概念：是指瘀血、痰浊阻滞心 脉所表现出来的证侯。 2.形成原因： 年高而心气、心阳虚日 久，或过食肥甘，或肝郁气滞、寒凝等 （寒、痰、气、瘀）。 3.临床表现： 心悸怔忡，心胸憋闷或 刺痛，痛引肩背内臂，时发时止，舌质紫 暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代；重者暴 痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。
风寒：清稀痰，清涕， 舌苔薄白，脉浮紧 风热：黄稠痰，黄涕， 舌尖红，苔薄黄，脉浮 数，口渴，咽干 燥热：干咳少痰，口鼻 风热：黄稠痰，黄涕， 咽干燥，痰中带血或咳 舌尖红，苔薄黄，脉浮 燥热：口鼻咽干燥，痰 不出，舌干红，苔白或 数，口渴，咽干 燥热：干咳少痰，口鼻 中带血或咳不出，舌干 黄，脉浮数或细数 咽干燥，痰中带血或咳 红，苔白或黄，脉浮数 不出，舌干红，苔白或 或细数 黄，脉浮数或细数
3.治法： 疏风散寒宣肺止咳
4.方药 ： 杏苏散，荆防败毒散
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（三）风热犯肺证
1.基本概念 ： 是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。 2.证候 特点： 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘 稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛， 舌尖红，苔薄黄。
3.治法：
4.方药：
疏风清热宣肺止咳
桑菊饮，银翘散
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（二）心火炽盛
1.基本概念：指心火炽盛所形成的实热 证候 2.形成原因：七情郁而化火，六淫内郁， 过食辛辣，温补之品。 3.证候特点：（1）心烦失眠，多梦， 面赤口渴喜冷饮；（2）或口舌生疮，或舌 体糜烂；（3）或吐血衄血，高热神昏谵语。 （4）舌红苔黄，脉数。 4.治法： 清心泄热
（二）脾气下陷
1.基本概念 是指脾气虚弱，升举无力所表现 出的证候。
2.形成原因 久病虚弱，劳倦伤脾;常因脾气虚 弱、升举无力进一步发展而来。 3.证候特点 （１） 脾气虚；（２）兼见脘腹 有坠胀感，便意频频，肛门坠重，久痢久泻不 止；（３）或内脏下垂，或脱肛；（４） 舌淡，脉沉细弱。 4.治法 补中益气 5.方药 补中益气汤
5.治疗法则：滋阴和阳
• 常用药物如生熟地、沙参、西洋参、玄 参、枸杞子、莬丝子、龟板、别甲、女 贞子、旱莲草、天冬、石斛、桑椹子、 黄精（双补）等等。
（四）阳虚类证
1.基本概念：指由于体内阳气不足，温 煦不及所出现的虚寒证侯。 2.形成原因 先天不足，阳气虚损；或 久病、寒邪伤阳；或过劳过逸；或年高体虚， 或久居湿地等。 3.共同特点（临床特点）：形寒肢冷， 遇寒加重，面色苍白，唇色淡白，神疲乏力， 自汗，口淡不渴，舌质淡嫩，脉沉细无力。
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（六）痰湿阻肺证
1.基本概念 是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。 2.形成原因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为 痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或 感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。 3.证候特点 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷 气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。 4.治法 祛痰止咳平喘 5.方药 二陈汤，导痰汤
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附：痰热壅肺与痰湿阻肺的鉴别
证候 病程 病性 特征 舌象 脉象
痰热
新病
热痰
黄痰
痰湿
久病
寒痰
舌红苔 滑数 黄腻 白粘痰 舌淡苔 弦滑 或泡沫 白腻
（七）大肠湿热
1.基本概念：是指湿热结于大肠所表现的证候。
2.形成原因 ： 饮食不节，或过食生冷，不洁 之物，或暑湿侵犯肠胃所致。
3.证候特点： 肠痛腹泻，泄下臭秽或下利脓 血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便 短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
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4、不同特点（鉴别要点）
心阳虚：兼见心悸、征肿，健忘，胸闷， 或心痛，或全身水肿等。 脾阳虚：兼见口淡，食少，脘腹冷痛，得 温则减，形体消瘦，大便稀溏，或五更泻等。 肾阳虚：兼见头晕耳鸣，腰膝冷痛，形体 早衰;男子阳痿，遗精，早泄，女子宫寒不孕； 或小便清长，或小便短少，全身浮肿等。
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5.治疗法则：温阳散寒
• 常用药物如附片、肉桂、鹿茸（雄鹿角尚未骨 化的幼角）（附：鹿角、鹿角胶、鹿角霜）、淫阳 藿、杜仲、肉苁蓉、莬丝子、冬虫草、 阳起石、仙茅、紫河车、海狗肾、狗肉、 羊肉等等。
附：“脏腑辨证”病例讨论（1）
• 患者李某某，女，48岁，教师。心 悸、失眠、纳少3年，再发加重1月。自 诉因长期工作劳累，渐见心悸不宁，失 眠，睡梦多；伴有口淡乏味，纳食渐少， 或伴上腹隐痛不适，大便稀软；久之精 神萎靡，少气懒言，动则加重，自汗， 健忘。 • 查体：面色淡白无华，形体消瘦，
4.治法：活血祛瘀、温通心阳
5.方药 丹参饮，参附汤
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（四）痰迷心窍
1.基本概念：是指因情志不遂，气结 痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。 2.形成原因：多因情志内郁，七情内 伤，痰浊凝滞；或先天损伤、久病所致。 3.临床表现（1）意识模糊、语言不清， 表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰 鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常；（2） 或突然尖叫一声，神昏不省人事，口吐痰 沫，喉中痰鸣，双眼上窜。（3）舌苔白滑， 脉滑。 4.治法： 祛痰开窍 5.方药 ： 礞石滚痰丸，温胆汤
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附：痰迷心窍与痰火扰心鉴别
均有痰阻和神志 失常的表现
痰迷心窍 痰火扰心
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多为元气本虚，属阴， 主静，无热象，主要 以气滞痰凝，神明被 蒙为特点
为实证，是郁火挟痰， 属阳，主动，主要以 燥热，痰盛为特点
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（六） 小肠实热
1.基本概念：是指心火下移，致小肠 里热炽盛所表现出来的证候。 2.证候特点 心中烦热，口渴喜饮， 口舌生疮， 尿频急痛灼热，血尿，舌红 苔黄。 3.治法： 清利小肠实热 4.方药： 导赤散，八正散
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4.不同特点（鉴别要点）
心血虚：兼见心悸，健忘，失眠，多梦， 水肿，脉沉细或结代。 肝血虚：兼见两目干涩，视物模糊，夜 盲；手足麻木；妇人月经量少，衍期或闭经 等。
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5.治疗法则：补血
• 常用药物如熟地、当归、芍药、枸杞子、 何首乌、龙眼肉、阿胶、鹿角胶及大栆 等等。
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（四）燥热犯肺证
1.基本概念 ：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证 候。 2.证候特点： 发热微恶寒，干咳无痰，痰 少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或 胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或 细数。 3.治法： 清肺润燥止咳
4.方药：
桑杏汤
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附：风寒、风热、燥邪犯肺的鉴别
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（五）痰火扰心
1.基本概念：是指火热、痰浊之邪，侵扰 心神所表现出来的证候。 2.形成原因 情志不遂、气机不舒，郁而 化火，浊津成痰，内扰心神。 3.证候特点：面红气粗，口苦咽干，痰黄， 喉中痰鸣，狂躁妄动，登高而歌，弃衣而走， 打人骂人不避亲。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4.治法： 清热祛痰 5.方药： 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸
4.不同特点（鉴别要点）
①心阴虚：兼见心悸，健忘，失眠，多梦， 心烦等。 ②肺阴虚：兼见干咳少痰，痰中带血，或 咯血，声嘶，咽干等。
③肝阴虚：兼见两胁疼痛，两目干涩，视 物模糊等。
④胃阴虚：脘腹灼痛，口干喜饮，口臭， 大便干结等。 ⑤肾阴虚：腰膝酸软，头眩眼花，耳鸣耳 聋，遗精;形体早衰(发白,性机能及记忆减退等); 月经量少，闭经，不孕不育等。