公立医院改制的基本模式

3.医院改制不等于一卖了之：部分公立医院改制是为了建立完善与市场经济体制相适应的医疗卫生体制，是为了给人民群众提供质优价廉的医疗保健服务，通过优化投资结构和市场竞争促进卫生事业发展。各级政府有责任规范改制过程，正确引导，甚至承担一定的改革成本和风险。决不能把医院当包袱一甩了之，一卖了之，更不能从中谋取利益。改制收益应主要用于偿还医院债务，购买职工养老、医疗、失业等保险。上述开支盈余部分可设立改制医院职工救济基金、扶助农村卫生事业等。国家高层卫生管理部门应超前思维，积极应对，尽快出台有关政策法规给予指导，争取主动。
公立医院改制的基本模式
公立医院改制是卫生改革的深层次探索，目前仍是试点和摸索阶段，其模式应是灵活多样丰富多彩的，一般多采用下列模式。
1.投资方控股模式：此种模式是将公立医院资产进行评估后，民营投资方一次性投入高于净资产数额的经费，扩股增强医院综合实力，由投资方控股经营。医院成立董事会，董事名额按出资数额分配，董事会委派院长。政府方的董事既要积极参与医院经营管理的重大决策，又要监管国有资产的保值增值。
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4.委托经营模式：此种模式是将公立医院评估后，确保产权仍为政府所有不变，国有资产保值增值，广大职工基本上岗的前提下。政府将医院委托医院领导班子或医院管理公司进行管理经营，自收自支。政府卫生行政部门负责日常的监管。
5.公司制改造模式：此种模式适用于整体实力强大，效益显著，具有相当规模的大、中型医院。改制中进行公司制改造，组建大型医疗集团，鼓励其上市融资，独立发展，做大做强，形成可与国际医疗集团抗衡的民族医疗力量，吸引国内外卫生资源为我所用，形成我国医疗行业的核心和中坚之一。
四、公立医院改制的几点思考
部分公立医院改制是改革的大势所趋，现在已进入阵痛时期，但改制又是个复杂的渐进过程，要求卫生行业、政府和社会都要正确认识，找准定位，深思熟虑，超前思维，正确决策，积极稳妥进行。
1.迟改不如早改、股份制改不如全部退出：从目前改革趋势推测，部分中小型医院放归民营投资者去办，政府退出是必然趋势，是迟早的事。事实上许多公立医院因受体制约束，在剧烈的市场竞争中已步履维艰。与其走到资不抵债再来改，不如现在就早改。再者目前部分医院实行股份制，由民营投资者控股，这也是一种权宜之计，过渡形式。如监管不到位，容易导致国有资产流失，职工利益受损。既然改制了的医院，政府还是完全退出为好。
2.整体拍卖改制模式：此种模式是将公立医院资产，包括无形资产评估后，一次性整体拍卖，全部由投资方买断经营。政府的卫生行政部门主要是对其遵守卫生法律法规、医药价格、医疗质量及社会责任等方面进行监管。
3.管理层和职工收购模式：此种模式是借鉴中小企业改制经验，将公立医院资产评估后，由医院管理层和职工自愿认购。一般来说认购股份不能平均分，医院领导班子应占有一定的比例，其中主要领导所占比例又应高于其他班子成员，以利于经营决策权的相对集中。政府卫生行政部门主要是负责对其监管。
4.国家应逐步解决人民群众的医疗保险：古今中外特别是现代社会的政府，都有义务和责任解决广大人民群众的医疗保健问题。解决的方式一是提供服务、二是购买服务。计划经济条件下，我国采取的是国家办医院为人民提供低廉的基本医疗服务。随着医疗行业逐步放开走向市场，政府投入相对减少，提供服务捉襟见肘，日渐困难了。今后应通过国家、用人单位和个人各负担一定比例的经费，为广大人民群众购买医疗保险服务，这是发达国家和地区已经走过，发展中国家正在走的路，值得我国借鉴和遵循。
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2.被动包围不如主动突围：被动突围就是放开医疗市场后，许多民营医院包围公立医院，无序竞争，使公立医院市场空间越来越小，包袱越背越重，最后走向医院空壳化，资不抵债，濒临破产。主动突围就是部分公立医院主动改制，适应市场，有序竞争，拓展空间，持续发展。这是从许多国有企业改革历程中总结出来的经验教训。从我国目前医疗资源既不足又相对过剩、医疗保险覆盖面有限、广大人民群众特别是农民对医药费用承受力脆弱的现状出发。部分医院主动改制，对国家，对人民，对优化卫生资源配置，对卫生行业健康发展都更为有利。
5.政府应加强对改制医院的监管：改制后的医院，面临激烈的竞争，投资者更关注经济效益。管理不规范，忙于收回投资，急功近利，夸大宣传，误导患者，甚至掠夺性经营都有可能出现。尤其是在突发公共卫生事件中，没有政府举办的医院好指挥调度，其参与承担公共卫生责任的意识也相对弱化。政府卫生行政部门已由办医院转向管医院，要对其进行严格监管，明确其应承担的公共卫生义务。同时对超出其承受能力的负担，在事后也应实事求是地给予一定的补偿。B21.4
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