k第十一章

▪ 火麻仁 ——甘润
滋养补益
——归大肠
——润肠通便
▪ 郁李仁 ——津枯血虚肠燥便秘 利水消肿
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第三节：峻下逐水药
▪ 特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛
腹泻。
▪ 作用：泻下逐水（从大小便将体内潴留水液痰饮排出
体外）
▪ 适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。 ▪ 应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或
第十一章
泻下药
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▪ 概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物， 称为泻下药
▪ 功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，排除胃肠
积滞，攻逐水饮，泻下实热。
▪ 适应证：大便秘结，胃肠积滞，水饮停积及实热内结
等里实证。
▪ 使用注意：
1. 里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。 2. 里实正虚，宜攻补兼施。 3. 久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。
泻胸胁之水
▪ 牵牛子 ▪商 陆
杀虫去积（湿热积滞） 泻下、逐水
消肿散结（外敷）
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▪ 1．使用攻下药、逐水药有哪些注意事项？ ▪ 2．攻下药为何可用于外感热病而无便秘者？ ▪ 3．大黄为何可用于寒积便秘？
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4. 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”
的理论，本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药
而广泛应用于各种急腹症。
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大黄
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芒硝
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大黄－－芒硝
共性：
——苦、寒,归胃、大肠经 ——泻下，清热 ——用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等 ——常相须合用，如大承气、调胃承气汤。
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个性：
▪ 大黄：
1. 悬饮——发热咳嗽有痰、胸中痛、心下痞鞭满， 引胁下痛、干呕、短气、脉沉或细弦
2. 水臌病——腹臌，状如蛙腹，叩诊有明显移动 性浊音。
3. 疮痈肿毒，研末水调外敷
▪ 用量用法：本品有效成分难溶于水，宜入丸散，
0.5克／次。
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比较：
▪ 甘遂 ▪ 大戟 ▪ 芫花
泻经隧之水 泻下、逐水 泻脏腑之水
攻补兼施。
▪ 使用注意：
1. 中病即止，不宜久服。 2. 掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。 3. 用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定13是
甘遂
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甘遂
▪ 作用及特点：
1. 苦寒泄降，归肺、大肠、肾经，通利大小便， 而泻下逐水。作用峻猛。
2. 苦泄寒清，故能消肿散结。
▪ 应用：
用法：烊化服。
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番泻叶
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芦荟
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番泻叶－－芦荟
番泻叶 芦荟
苦寒归大肠 泻下清热 —热结便秘
导滞
清肝杀虫
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第二节：润下药
本类为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质
润，均归大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于 排出。适于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失 血等所致津枯肠燥便秘。使用时应针对病因而配 治本药。
现代用治上消化道出血，单用大黄粉吞服有良效。
4. 苦泄而活血祛瘀，凡跌打损伤瘀痛、妇人产后瘀滞腹痛、 经闭均可用。
▪ 用法：泻下攻积生用，入汤后下或泡开水服；止血用大
黄炭；活血祛瘀用酒大黄。 7
▪ 芒硝：
1. 味咸而软坚泻下，为扩容性泻下药。 2. 清热软坚作用，多用治五官科和外科。如咽喉
肿痛、口腔生疮，以之吹布；目赤肿痛，以之 化水点眼；乳痈初起，用纱布裹之外敷；肠痈 初起，用之与大黄、大蒜捣敷；痔，化水外洗。
▪ 分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为
三类
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第一节：攻下药
▪ 特点：性味苦寒，泻下作用较强。
▪ 功效：既通便，又清热泻火。
▪ 适应证：
1. 主要适应于实热积滞，燥屎坚结，大便秘结者。常配 行气、清热药以加强泻下清热作用。
2. 部分药物通过配伍温里药也可用于寒积便秘。
3. 外感热病所致的高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头 痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与 否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。
1. 攻积作用较强，能荡涤胃肠积滞，是治积滞便秘之要药。 可用于：
实热积滞——便秘高热昏谵——配芒硝
胃肠积滞 湿热积滞——泄泻、痢疾——配黄连
附子
寒冷积滞——腹部冷痛便秘或久痢赤白——配
2. 苦泄寒清，能泻火解毒而治火热炎上证。
3. 苦泄寒清而清热泻火，凉血止血，常用于血热妄行的吐、 衄、咯血。方如泻心汤、十灰散等。