正确采集临床微生物检验标本(中)

肠球菌大肠杆阴菌沟肠杆绿菌假单胞炎菌克雷伯菌 铜肺
固
凝
+/- 1 hr > 1 hr 之前 >1 hr 之后
一） 血培养标本
2. 采多少血最合适？ 采多少套？ 每瓶血培养才多少血量？
•在死于败血症的患者中,尽管采用抗 生素给与合适的治疗，1/4的人死亡 时，血中循环的微生物为10/cc或更 少
循环的 CFU/ml vs. 病原体
2套2nd
3套3rd
Mayo Clinic Study
用于培养的血液体积
体重
磅
千克
<19
<9
体积 (ml)/ 穿刺
1
19-30 9-14 3
31-60 15-27 5
总量/ 2次穿
刺 2
6
10
1% 全血体 积
2 ml 6-10 ml 10-20 ml
% 总血 液体积
1% 1-3% 1-2%
61-90 28-41 10
35
（34.5%）
30
127/486
（26%）
25
20
15
64/303 （21.1%）
二瓶套 三瓶套 四瓶套
Βιβλιοθήκη Baidu10
5
0
二瓶套
三瓶套
四瓶套
一）血培养标本
3. 血标本在需氧和厌氧瓶中的分配
推荐以一个需氧瓶和一个厌氧瓶作为常 规血培养的组合。
当采血量不能满足推荐采血量时，应首 先满足需氧瓶的需要。
4. 减少污染的措施
表1微生物标本接受或拒绝标准及处理方式
项目
标 本
拒绝标准
处理方式
无标签，不处理
对于非损伤方法获得的标本（尿、痰、 咽标本），要再送一个新的标本。
对于损伤程序获得的标本（针抽吸物、 体液或组织），要和取样医生协商后， 再处理标本。在报告上注明问题，并记 录所采取的措施。
不合适的或泄漏的容器，不处 通知送检者并要求再送一个标本。在患
提高血培养阳性率 降低血培养污染率
1. 什么时候采集血培养标本？ ——采血时机
CLSI 47A是怎么说的：
采集血培养时间的重要性
166 病人
9% +
105 病人
14% +
发热高峰前12-2.5小时
发热高峰前2.5-0.5小时
199 病人
9% +
258 病人
11% +
发热高峰期间
发热高峰后1-12小时
Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study
血培养采集时间的重要性 #2 % 第一次血培养阳性 vs 体温峰值
Riedel et al. 2008 JCM 46:1381-.
35
30
• 7 医学中心
25
• 1436 血流感染
20
患者
15
10
5
0
菌菌 球球 黄色葡萄阴性葡萄 金酶
成人 (>12 岁):
< 1 CFU/ml
金黄色葡萄球菌 27%
铜绿假单胞菌 55%
大肠埃希菌
62%
所有菌种
40%
From Mayo Clinic, Boston City Hosp., National Childrens’ Hosp., Univ. of Washington, Seattle.
CLSI 47A
对于成年患者，培养的血量从2ml增加到30ml时，病原菌量成线性增加。当 培养血量为40ml或更多时，虽然病原菌量不成线性增加，但仍旧是增加。
体积
% 阳性血培养结果 vs. 采集的套数
80%
100
90
%
80
真阳性 70
60
50
40
30
20
10
0
1套 1st
89%
99%
20 ml/套
1.皮肤消毒 2.经皮肤还是经静脉导管采集标本 3.血培养瓶的准备 4.采血团队的作用 5.采用市售采血试剂盒
理
者报告上注明问题和所采取的措施。
没 有 提 供 标 本 所 适 宜 的 条 件 与送检者联系，阐明检测要求，指出不
（ 如 厌 氧 送 检 的 却 用 需 氧 送 符合之处。并要求一个能满足检测条件
检），不处理
的标本。
同一天内同一检测条件的重复 标本（血除外），不处理
将标本臵于适宜的保护剂中和正确的保 存温度下。通知送检者，指出重复的情 况。在报告上注明问题所在。
20 20-30 ml 1-2%
>90
>42 20
40
>40 ml
1-2%
血培养套的概念
1.血量：肉汤比例：1：5～～1：10
2.同一套内增加血培养瓶数不能增加阳性检 出率，避免污染效果也不好（后面详述）
3.需氧培养和厌氧培养：
凝固酶阴性葡萄球菌不同瓶数构成血培养套的 阳性检出率
40
81/235
死亡-菌血症 17%
死亡-菌血症
死亡-疾病
9%
15%
死亡-疾病 7%
痊愈 68%
接受不适当的抗感染治疗
痊愈 84%
接受适当的抗感染治疗
Adapted from Phillips et al., 1990
如何做好血培养：
1.什么时候采集血培养标本？ 2.采多少血量合适？ 3.怎么采集血培养标本？ 4.怎么看血培养报告？
（二）各种微生物检验标本采集要点
一）血培养标本
• 败血症是一个非常严重的问题. • 血液中的微生物在3分钟内到达每个器官 • 阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧
急状态警报。
– 发展为败血症的比率高达40%~90%。
• 血培养阳性的患者应尽可能快地给予适当 的抗感染治疗。
菌血症的结局 Outcome of Bacteremia