门诊不合格处方分析 (3)
门诊不合格处方分析与改进措施
［］ 彭 建梅． ３ ３种 抗 真 菌 药 治 疗 甲 真 菌 病 药 物 经 济 学 分 析
［］ 西 北 药 学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ）１ ４ Ｊ． ２０ ，１ ３ ：３ ．
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ － ７ 收 ２ １ —４０ ）
注不 反 为 细 计 下 。 ： 良 应 血 胞 数 降
３ 结 果
门诊 不 合 格 处 方 分 析 与 改进 措 施
刘 炜 ， 王 霞 （ 新疆 医科 大学第 五 附属 医 院药 剂科 ， 新疆
２ １ 临床 资料 ．
效 也最 低 ， 出现 了 １例 血 细 胞 计 数 下 降 的 不 良反 应 。 成 本一 且
效 果 分 析 的最 佳 治 疗 方 案 并 非 单 指 成 本 最 低 方 案 ， 应 是 疗 而 效 好 、 全 性 高 、 疗 成 本 低 的最 佳 平 衡 方 案 。就 疗 效 而 言 ， 安 治 Ｂ 方案最高 ， 以最 低 ｃ 方 案 作 比 较 ， Ｂ方 案 成 本 效 果 比 （ ／ ） ＣＥ 为最高 ， 方案其次 ， Ａ Ｄ方 案 最 低 ， 量 成 本 一 果 （ ｃ Ａ Ｅ ） 增 效 △ ／
３４ ８
时间、 使用 方法 、 量 ） 术 后 感 染 情 况 、 口愈 合 情 况 、 菌 药 剂 、 切 抗
西北药学杂志
２１ ０ ０年 １ 第 ２ Ｏ月 ５卷
第 ５ 期
表 ３ 敏 感 度 分 析
物费用等 。 １ ２ 疗效 评 定 ． 有 效 ： 后 用 药 期 间 无 感 染 ； 口愈 合 ； 常 术 创 血
参考文献 ：
［ ］ 徐 端 正． 物 经 济 学 及 其 分 析 ［ ］ 中 国新 药 与 临 床 杂 １ 药 Ｊ．
我院门诊433张不合格处方分析
物 的吸收 、 布 、 分 代谢 、 排泄 。 乙肝疫 苗应 在三角肌部位做 肌肉 如 注射而不是皮下注射。
剂 量 、 量 不 合 理 ： 要 表 现 为 剂 量 偏 大 、 小 或 描 述 不 清 用 主 偏 楚。 如在 处 方 中 注 明 阿昔 洛 韦 乳 膏 ０ ５ｇ 外 用 ， 支 阿 昔 洛 韦 乳 ． ， 每
中图 分 类 号 ： ９ ２ Ｒ ５ ； ９ ９ ３ Ｒ ５ ：４１Ｒ ６．
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０６—４３ （０ ２ １ —０ ８ Ｏ １０ ９ １ ２ １ ）２ ０ ７一 ２
表 １ 不 合 格 处 方 统 计 结 果
处方是医师 、 师 、 护 药学 人 员 对 患 者 健 康 负 责 的 医疗 文件 ， 并 具 有 法 律 、 术 和 经 济 意 义 …。 《 方 管 理 办 法 》 实施 ， 规 范 技 新 处 的 为 处 方 管 理 、 高处 方 质 量 提 供 了法 律依 据 。 取 医 院 ２ １ 年 ７月 提 抽 ０１ 至 ９ 的 门 诊 处 方 ， 其 中 的 不 合 格 处 方 进 行 分 析 ， 望 能 引 起 月 对 期
率 为 ７Ｏ ％ 。 果 见表 １ ．Ｏ 结 。
２ ２ 分 析 ． ２ ２ １ 处 方 不 完 整 ． ．
处方书写应符合 以下 原则 ： 患者 一般情况 、 临床诊断填写清
晰 、 整 ， 与病 历记 载 相 一 致 。 院 门 诊 处 方 不 完 整 包 括 ： 记 完 并 本 前 应严格按照“ 四查 十 对 ” 的原 则 审 查 处 方 ， 于不 合 格 处 方 建 议 退 对
处方不合格的原因及分析
目的了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量。
探讨促进书写质量的措施。
方法共取本单位2007年度9～11月共8170张处方进行了分析。
结果不符合书写要求的处方1031张，占处方总数12.62%。
其中有些处方同时有多处不合格。
结论处方合格率不高，处方质量有待提高。
单位对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。
【关键词】处方管理办法；书写质量；调查分析2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全［1］。
处方书写质量与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。
然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。
现对执行《办法》以来本单位2007年9～11 月门诊处方进行了书写质量的统计分析。
1材料与方法共取处方8170张，进行11个方面的分析。
2结果2.1不合格处方的类型见表1。
表1不合格处方的类型2.2处方书写不合格的主要表现2.2.1处方前记缺项或错误这类处方所占比例较大为7.50%，常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。
临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。
2.2.2药物名称不规范药物名称未使用规定的通用名；错字、别字、随意自创，如“辛伐他丁”、“先锋必”等；采用化学分子式代替较普遍，如“KCl”代替“氯化钾”，“NaHCO3”代替“碳酸氢钠”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“低分子右旋糖酐”写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。
2.2.3无药物剂型，规格、数量不具体例如：西咪替丁0.6（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mg×2瓶（数量？），清开灵口服液2盒（多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸甘油片写成0.5，地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方，若调配者稍有疏忽或按方配发，势必出现严重错误、甚至事故。
门诊处方不合理用药分析 (3)
细胞色素Ｐ伽酶的诱导剂，而环孢素是 ＣＹＰ３Ａ４的底物，利福平与环孢素合
用，能使后者的血药浓度降低，疗效明 显减弱。故当利福平与环孢素合用时， 须定期检查血中环孢素水平并相应调
整环孢素的剂量１３】。 ４结论
我院处方不合理用药主要表现为 用法用量不当、使用药物不当，配伍禁 忌，重复用药，用药问隔不合理，药物产
３８７—３９０． ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
｛筋昊晶晶、邢昌赢，尿路感染研究进
（收稿：２０昕一１２—０３；修曰：∞Ｏ泓卿，：
‘立
（上接第５２页）
４ ｔｏ
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版社，１９９８，２９．
５９Ⅲ，我院药房的川足约２∥条，该处方
中川足用量为６条，约１２ ｇ，超出常用 量。
要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
该药１５岁以上患者２粒ｔｉｄ，８～１５岁用 量减半。但该药禁用于８岁以下婴幼 儿及哺乳期妇女，其对婴幼儿用药的安 全性值得重视。 ３．３配伍禁忌 例４ ４６岁男性患者，诊断为“发热 查因，咽喉炎”，用药：“０．９％ＮＳ １００ｌＩｌｌ＋ 乳糖酸红霉素针１．８ ｇ静脉滴注ｂｉｄ”。 氯化钠注射液中含有大量的氯离子，可 置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度 比乳糖酸红霉素溶解度小５倍的盐酸
ｑｄ和泮立苏（泮妥拉唑钠）
ｑｄ·７。”头孢呋辛钠静注或肌注给药的
半衰期为８０ ｍｉｎ，约８９％的药物在给药
８ ｈ内经肾排泄。故对肾功能正常者应
ｍｇｂｉｄ”。兰索拉唑与泮立苏胶囊（泮
妥拉唑钠）同属质子泵抑制胃酸分泌
药，竞争同一作用部位，联用无协同作
用。 例７ １５岁男性患者，诊断“急性支 气管炎”。用药：“惠菲宁溶液（美敏伪
门诊不合格处方的统计分析
药师规范和制度，临床药师用药指导和规范，条款鲜明，责任明 确。通过培训和成人教育进一步提高现有药师的水平，使之能 够真正肩负起指导临床用药的责任。
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医院药剂科应定期汇集分析处方中存在的问题，提出改 进意见，向药事管理委员会报告；还应加强和各医疗科室之间 的联系和沟通。有条件的医院可以使用医院信息管理系统 （ＨＩＳ），以提高本院医师处方水平。 参考文献 ［１］ 张 彤．４ ８００张处方中不合理用药分析［ｊ］．天津医
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处。为了从多个角度了解不合格处方的分布情况和形成原因， 我们对其按以下３种方法进行分类统计分析：按不合格原因 分，见表ｌ；按科室分，见表２；按药物种类分，见表３。
门诊不合理用药处方分析 (3)
２００８年１月第５卷第１期门诊不合理用药处方分析赵林梅（内蒙古自治区通辽市扎鲁特旗人民医院药剂科，内蒙古通辽０２９１００）・医疗管理・【关键词】门诊；不合理用药；处方【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７３－７２１０（２００８｝０１（ａ）一０９５—０２２００６年６～ｌＯ月，本院药监小组以《抗菌药物应用指导原则》、《临床药理学》及文献资料为依据，每月随机抽查一日门诊处方，其中，６月１１０ｌ张，７月ｌ２０３张，８月ｌ１０９张．９月ｌ００８张，１０月ｌ１０７张。
进行合理用药（特别是合理联合使用抗菌药物）情况归类分析，为临床用药提供参考。
在抽取的５５２８张处方中，共发现不合理用药处方１５３张，不合格率２．７６％，主要表现在如下几方面：１药物之间潜在相互作用的配伍禁忌１．１药理拮抗包括：①阿奇霉素ｆ或罗红霉素）＋头孢克肟、甲砜霉素＋头孢克肟治疗咽喉炎，属于抗菌药物之间不合理联用。
由于大环内酯类及氯霉素类同属速效抑菌药，该类药物可迅速阻断细菌细胞蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而头孢克肟是繁殖期杀菌剂，对静止细胞作用甚微；前者能促进细菌细胞壁黏肽氨基酸的摄取，加速细胞壁合成，后者可与细菌细胞壁黏肽合成中转酶结合，阻止氨基酸交连，影响细菌细胞壁合成，作用相反。
故如需联合使用可先用杀菌剂，过一定时间后再用抑菌剂。
②１种或２种抗菌药物与丽珠肠乐或食母生联用治疗胃肠疾病，属于抗菌药物与其他药物不合理联用。
由于后者是活菌制剂。
抗菌药物能杀灭活性菌而使其失效。
故宜分开服用。
③奥美拉唑＋果胶铋治疗胃溃疡。
质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使Ｈ＋排出受阻，口服后胃部ｐＨ快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡、杀灭幽门螺杆菌作用，故联用后果胶铋失效。
④八面体蒙脱石微粒＋口服抗菌药物治疗腹泻，由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故应分开服用。
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。
发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。
对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。
1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。
1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。
我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。
如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。
该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。
如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。
1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。
但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。
如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。
虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。
2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。
2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。
硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。
2.2给药频次不适宜如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。
医院门诊西药房不合格处方点评分析及措施改进
医院门诊西药房不合格处方点评分析及措施改进摘要】目的：通过点评医院门诊西药房的不合格处方，分析其不合格原因并提出改进措施。
方法：逐月随机抽取本院2017年2月—2018年2月门诊西药房处方1200张，对不合格处方进行原因分析，并讨论相关改进措施。
结果：不合格处方54张（4.5%），不合格原因主要是由于书写不规范、处方不适宜以及超常处方，其中书写不规范占最大比例，共有32张（59.26%）；其次是处方不适宜共有21张（38.89%）；超常处方有1张（1.85%）。
结论：经点评门诊西药房不合格处方，分析不合格原因有利于尽快找到合适改进措施，规范临床用药。
【关键词】西药房；不合格处方；点评分析；措施改进【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0370-02处方是医院医师为患者开展治疗时给出的医疗文书，可反映医院医疗水平，若处方存在不合理的情况很可能降低临床疗效，增加药物不良反应发生率，甚至有可能危及患者生命安全[1]。
由此可见，应对西药房处方加强管理力度，确保我院医师处方的规范性，保障患者用药安全。
为进一步分析我院门诊西药房不合理处方，搜集1200张本院门诊西药房处方作为点评对象，详细报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料搜集2017年2月—2018年2月期间我院门诊西药房处方，排除精神药品、麻醉药品的处方，每月随机抽取100张，共计1200张作为研究对象。
1.2 方法将《医疗机构处方点评管理规范》、《处方管理办法》以及相关药品说明书作为参考依据，对随机抽取的门诊西药房处方1200张进行点评，点评内容包括如下：（1）处方不规范，例如出现处方前记、正文或后记内容不全的现象，药物规格、单位等登记错误等。
（2）不适宜处方，指的是药物用法用量不适宜或存在重复给药的情况等。
（3）超常处方，无相关适应症盲目给药，未出示超出药物说明书等。
1.3 评价指标分析不合格处方原因及其所占百分比，并提出改进措施。
门诊不合格处方现状分析及改进措施
门诊不合格处方现状分析及改进措施门诊不合格处方现状分析及改进措施【关键词】,门诊不合格处方;,,现状分析;,,改进措施关键词：门诊不合格处方;现状分析;改进措施我院为“二级甲等”医院，门诊患者较多，每天开出大量处方。
白20XX年开展iSo9000质量管理体系认证以来，加大了对门诊处方审核管理力度。
对门诊处方存在问题进行现状分析，提出改进措施，使门诊处方质量有了很大提高。
1资料来源收集审核20XX年7月至20XX年6月门诊西药处方(不包括离休干部处方)，每月医务科门诊部质量考核小组对门诊处方进行审核，填写处方质量评价表，对不合格处方通报全院及科室责任人，医院有相应的处罚规定。
2不合格处方现状分析2.1处方前记存在问题：处方前记包括医疗机构全称，处方编号，费别、科别、年、月、日，姓名、性别、年龄、职别、住址，门诊住院号、临床诊断，并可添列专科要求的项目。
有个别医师前记漏项，如不写实足年龄，或用“成”、“儿”代表，有的不写详细地址，不写诊号。
由于漏项，处方不易识别，影响归类，用药剂量认定及用药是否合理的审核，影响了用药随诊及追踪。
2.2处方正文存在问题：正文内容：以取或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。
正文存在问题有：①药品名称不规范，只写商品名，不用通用名，国家规定处方一律用通用名。
商品名是商家自己定的名字，一个通用名可有几个、几十个甚至上百个商品名。
各厂家商品名价格不一，干扰了医药市场，损害了病人利益，违反了国家法规。
②有的处方不写剂型规格，只写多少片，多少瓶，用法用量欠妥。
影响调配，存在不安全用药。
③诊断与用药不符：属于乱用药，给病人带来不必要开支，延误治疗，引发不安全隐患。
④乱用抗生素，一张处方有两种以上抗生素，联合用药不合理。
如使用第一类细菌繁殖期杀菌药(青霉素类、头孢菌素类)与第三类快效抑菌剂(红霉素类、呋喃类)合用，两种药联用可使第一类药物药性减弱或拮抗。
不合格处方的判定
不合格处方包括：1、不规范处方；2、不适宜处方；3、超常处方（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄，新生儿未写明体重的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；此项我区处方点评不作要求，点评明显表中已删除。
1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：2-1.遴选的药品不适宜的；2-2.药品剂型或给药途径不适宜的；2-3.无正当理由不首选国家基本药物的；2-4.用法、用量不适宜的；2-5.重复给药的；（同类或药理作用相似的2种药物合用）2-6.联合用药不适宜（有配伍禁忌或者不良相互作用的、或抗菌药物多联使用的）2-7.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
我院日常门诊不合理处方分析
我院日常门诊不合理处方分析在医疗活动中，不合理的处方将会导致不合理的使用药物，不仅可能引起药物滥用，诱发药害反应，而且可能造成卫生资源的浪费，加重患者和社会负担。
处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段。
本资料随即抽查我院2008年1月～2010年6月门诊处方23768张，进行统计分析，旨在及时发现问题，促进临床合理用药。
1 资料与方法随即抽取2008年1月～2010年6月我院门诊处方23768张，根据药品说明书、《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用知道原则》等评价标准，对其中不合理处方进行分类统计、综合分析。
2 结果所查的23768张处方中，不合理处方978张(占4.11%)主要反映在书写不规范、药品适应症与诊断不符、重复用药、无指征使用抗菌药物、用法用量不当、毒性增加、药理拮抗等方面。
3 不合理处方分析3.1 书写不规范3.1.1 处方前记主要是不写诊断或书写不规范，在诊断栏中写“开药”的处方多张，有的处方诊断栏虽有内容，但书写潦草或不规范简写以致无人能识，少数处方漏写患儿年龄。
3.1.2 处方内容主要有：(1)使用商品名开处方，如双歧四联活菌片写“思联康”，头孢克肟颗粒写“世幅素”等;(2)药品剂型、剂量单位不写;(3)皮试药物未注明过敏试验及结果;(4)医师修改处方后未签名或未写修改日期;(5)处方药物品种过多，有少数处方开具了6种甚至7种药品。
3.2 诊断与用药不符临床诊断为“鹅口疮”、“病毒疹”及“过敏性皮炎”，医师处方阿莫西林或头孢克肟。
病毒疹等病毒性疾病，通常不宜常规预防性应用抗菌药物，主要进行抗病毒治疗，若患儿为上述疾病继发细菌感染，则可选用，但医师应在诊断栏中写明，否则判定为临床诊断与用药不符。
3.3 重复用药3.3.1 同类药物合用处方(1)青霉素钠与阿莫西林/克拉维酸钾、青霉素钠与呋布西林或美洛西林/舒巴坦钠、青霉素钠与头孢克肟的合用，都为β-内酰胺类抗生素，作用机制相同，均干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，可因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象，不但其治疗作用起不到相加，反而增加了毒性。
门诊药房不合格处方分析
台理用药在我院已成为现实。
但还有许多困难，例如：临床药师临床知识缺乏，文献资料受限，各种监测手术受限等。
【２００ｚ１２—１０收穑）医院基层党支部工作方法艺术性的探讨崔荚子金柏玲忍一６黑龙汀省牡丹Ⅱ市第一人民医院，】５７（）１１）隧者牡蔷。
ｔ义市场经济的不断发展，医院面临着一场新的或挚。
这场改茁涉及职工切身彳『｜益的重大变革．必然遇到许多≯瞒，不满或怨愤情绪，遣种情绪、矛盾不及对疏导．将影响菹院工作的凝聚力，阻碍医院事业的发展。
基层党支部作为院长参谋和助手．上传下达．责置旁贷地鹰做好职工思恩疏导工作．沟通感情，使全院职工理解、信扛嫒院领导所采取的一系列改革措施．顾全大局。
团结奋发，让耳ｆｌ』：与领导肝胆枢照，荣辱与共，携手并肩．共同创造医院事业。
思想工作魁一门艺术性很强的专业性工作。
本人作为基层觉支部书记带着这个问题，学习ｒ一些现代教育学与心理学矧说，结合工作实际，就基层党支部工作方法的艺术性与大家一一起探讨。
１基屡竞支部工作内容及收集信息的艺术基层党支部工作内容比较广泛，结合医院医疗、临床、医技、后勤等各科室的特点，应抓好以下内容的落实。
ｉ．１积极宣悖和执行党的路线、方针、政策宣传和执行上级党组织和奉支部的决议．发挥共产党员在医疗服务工作巾的先锋模范作用、团结．组织党内外的干部和群众．努力完成基屡党支部所担负的以病人为中心的各项任务。
１．２根据各科窜的特点。
组织全诈人员学习政治理沦．党的基本生口ｉｆ｛、科学文化和医疗业务知识．不断提高医护人员的采质，１．３加强党管党员．党许干部工作对本科室人员的思想客观圃毫的变化．预测和了解思想信息，比如在评先、调资、晋职爵级、碱员转岗时是思想同题多发的时问，要注意预测和收集思想信息．把思想工作做到前头。
】．４疏通各种信息传递渠道，建立健全职工思想信息管理系统建立党、政、工、团齐抓共管的体系．掌握思想工作对象的思想信息．有的放矢地开展思想工作。
１ｓ允丹发挥党员、群众在噬疗服务工作、科研工作中的积极性和创造性，鼓励先进，调动积极因素。
我院不合格处方调查分析
ｇ×６片，０．２５ ｇ，每日１次；克拉霉素缓释片０．５ ｇ×７片， ｇ，每日１次。头孢克洛属于ｐ内酰胺类抗生素，为繁殖期
杀菌剂，而克拉霉素属于大环内酯类，为速效抑菌剂，两药合用 可降低头孢克洛的效价，因此应避免使用。③处方：多潘立酮 （吗丁啉）１０ ｒａｇ×４２片，１０ ｌＩｌｇ，每日３次；洛派丁胺（易蒙停）
果放在２５０ ｍｌ的溶媒中，由于浓度高可能出现溶血。（２）处方： 参麦注射液３０ ＩＩｌｌ＋生理盐水２５０ ｍｌ静脉滴注。一般选用葡萄 糖为溶媒，因为参麦注射液在中性条件下不稳定，使其药效降 低。（３）依达拉奉注射液３０ ｌＩｌｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ ｍｌ静脉 滴注。应选用生理盐水稀释，因为依达拉奉与各种含有糖分的 输液混合时，可使其浓度降低。
果两药合用可增加横纹肌溶解的危险性。②处方：地高辛
０．２５ ｍｇｘ
３０片，０．２５ ｍｇ，每日１次；呋塞米（速尿）２０ ｍｇ×１００
片，２０ＩＩｌｇ，每日３次。地高辛为强心苷类药，临床用于治疗心力 衰竭，呋塞米为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使 地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。③处方：地西 泮（安定）２．５ ｎａｇ×１００片，２．５ ｎｌｇ，每日３次；氯丙嗪２５
２
ｍｇ×６粒，４ ｒａｇ，每日２次。多潘立同为外周多巴胺受体阻制
剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺 作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而 抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立同的增强胃蠕动作 用。④处方：硝苯地平５ ｍｇ×１００片，１０ ｒＩｌｇ，每日３次；葡萄糖 酸钙１０ ｍｌ×１０支，ｌＯｍｌ，每日３次。硝苯地平属二氢吡啶类钙 ３不合理用药分析 ３．１药物用法、用量及疗程不合理 ３．１．１用药方法不合理：①处方：辛伐他汀（舒降之）４０
门诊处方不合理用药调查分析 (3)
药物与临床！塑！！旦：翌ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮｌ门诊处方不合理用药调查分析张海燕（宁煤石嘴山中心医院内科宁夏石嘴山７５３２００ｌ【摘要】目的分析医院不合理用药情况，促进临床合理用药。
方法随机抽取我院２００７年１—１２月ｎ诊处方３１２５例，并对其中不舍理用药处方进行统计分析。
结果不舍理用药处方占总抽查处方数的％，其中主要包括配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、滥用药物等。
结论只有医师、药师及医院管理三方面有机结合，建立合理用药的监首机制，努力开展药学监护，才是解决门诊处方不合理用药的关键。
【关键词】不合理用药处方分析【中图分类号】Ｒ６９６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）１０（ｃ）－０１２９－０２随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药也日益复杂。
因此了解Ｉ临床用药情况是提高临床合理用药水平的基础。
如何科学合理地使用各种药物，是保证患者疗效和用药安全的关键，因此在对药物间的相互作用及联合用药的利弊进行分析以及对处方的审查就成为广大药学工作的重要职责。
为此，我们定期抽查门诊处方，记录不合理用药情况并进行归纳分析。
１材料与方法对我院２００７年ｌ～１２月门诊处方进行抽样分析，每月各抽取１０日的处方，共计３１２５张，处方样本基本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。
依据《新编药物学》（第１５版）ｆ１１。
各药品以书面资料为依据，如说明书、文献和书籍等找出处方中存在的问题。
主要对抗生素类药物的使用情况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计。
分析不合理用药的情况，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。
２结果３１２５张门诊处方合格率为９５．５％，不合理用药处方１４１张，占４．５％。
抗生素类药物处方９７２张，抗生素类药物的使用率３１．１％，不合理使用抗生素类药物处方共１０３，占不合理用药处方的７３．０４％。
不合理用药分类见表ｌ。
我院门诊儿科不合格处方分析
我院门诊儿科不合格处方分析简介我院门诊儿科一直以来都是医院的重要门诊科室，近年来，我院儿科门诊患者的数量持续增长，同时也出现了一些不合格处方的情况。
本报告旨在对我院门诊儿科不合格处方进行分析，找出其中的问题，并提出相应的解决方案。
分析过程本次分析共收集了100份不合格处方，按照临床常见疾病和药品分类进行了分析。
常见疾病通过分析不合格处方中常见疾病的类型，得出以下结果：疾病类型占比咳嗽30%发热20%厌食15%感冒10%其他疾病25%可以看出，咳嗽是我院门诊儿科的常见疾病之一，而其他疾病则比较分散。
药品使用根据药品的种类和用量，对不合格处方进行了药品分类分析，结果如下：药品分类占比感冒药20%咳嗽药15%抗生素10%维生素5%其他药品50%可以看出，不合格处方中使用感冒药和咳嗽药的情况较为普遍，同时抗生素的使用也存在一定的风险。
问题分析通过对常见疾病和药品使用的分析，我们可以看出不合格处方中存在以下问题：1.药品种类和用量不够科学合理，存在风险；2.患者使用抗生素的情况普遍，存在滥用的问题；3.医生的临床经验和药品知识有待提高。
解决方案在上述问题的基础上，我们提出以下解决方案：1.加强医生的专业知识和药品知识培训，提升其开立处方的科学合理性；2.建立抗生素合理使用制度，切实遏制抗生素滥用情况；3.指导患者科学用药，避免药品种类和用量不合理的情况发生。
总结我院儿科门诊不合格处方的分析，为我们提供了寻找问题和解决问题的思路。
我们相信，通过我们的不懈努力，可以改进处方方案，提高患者治疗效果和医疗服务质量。
门诊处方点评分析报告
门诊处方点评分析报告随着医疗改革的不断深入，医院管理逐渐规范化、标准化，门诊处方点评成为了医院管理的重要组成部分。
门诊处方点评不仅可以帮助医院发现和纠正处方中的问题，提高医疗质量，还可以促进医生合理用药，保障患者用药安全。
本报告通过对门诊处方的点评分析，旨在提高门诊处方质量，促进合理用药。
一、处方点评总体情况本次点评范围为某三甲医院2022年1月份门诊处方，共计点评处方1000张。
其中，合理处方950张，不合理处方50张，不合理处方占比5%。
不合理处方中，用药不适宜30张，占不合理处方的60%；超说明书用药20张，占不合理处方的40%。
二、不合理处方分类分析1. 用药不适宜（1）药物品种选择不当：如将头孢克肟替换为阿莫西林，治疗细菌性感染效果不佳。
（2）药物剂量不当：如阿莫西林剂量过高，可能导致药物不良反应加重。
（3）给药途径不适宜：如将肌肉注射的药物改为口服，可能导致药物吸收不稳定。
（4）用药时间不适宜：如将每日三次的给药方案改为每日一次，可能导致药物血药浓度波动过大。
2. 超说明书用药（1）药物品种选择不当：如将尚未批准用于治疗某种疾病的药物用于治疗该疾病。
（2）药物剂量不当：如将超说明书用药的剂量超出常规剂量，可能导致药物不良反应。
（3）给药途径不适宜：如将尚未批准用于某种给药途径的药物用于该给药途径。
（4）用药时间不适宜：如将超说明书用药的给药时间与说明书推荐的给药时间不符。
三、处方点评结果处理对于不合理处方，医院采取了以下措施：1. 及时反馈：将点评结果及时反馈给相关医生，指出处方中存在的问题，并提供合理的用药建议。
2. 教育培训：组织不合理处方的医生参加合理用药培训，提高其用药水平。
3. 跟踪监测：对不合理处方涉及的药物进行跟踪监测，评估其临床疗效和安全性。
四、结论与建议1. 总体情况：本次点评的门诊处方质量较好，合理处方占比达到95%。
但仍存在一定比例的不合理处方，需要进一步改进。
门诊不合格的处方分析
收稿日期：２００７—０４—２３
责任编辑：涂绍湘
（上接第１ ２ ７页） 参考文献 ［１］田本淳．健康教育与健康促进实用方法［Ｍ］．北京：
北京大学医学院出版社，２ ０ ０ ５，４ ［２］杨国安．“健康素质”在健康教育事业发展中的地
位和作用［Ｊ】．中国健康教育，２００３，１９（１ Ｏ）：８０５－
合抽查处方，处方存在问题在院周会上公布，并将存在 问题及时反馈到各临床医师，以避免同类错误重复发 生。还应建立合理的奖惩机制，将处方质量与经济绩效 挂钩，对处方质量优良的医师给予适当的奖励，对处方 质量严重低劣的给予适当的处罚，搜集优秀处方和不合 格处方标注批改后，定期展览，对个别具有“瓶颈效 应”的医师，组织专人帮带，有针对性地进行强化训 练，更新知识，提高质量意识，鞭策他们尽快改进。 以全面提高处方质量和医疗质量。
门诊不合格的处方分析
陈荧 佛山市高明区人民医院药剂科
广东佛山
５２８５００
摘要 目的调查我院门诊西药处方质量及存在的问题，以便减少用药差错和纠纷，使用药更安全、合 理。方法 ２ ０ ０ ５年１～６月门诊处方进行抽查分析。结果发现不合格处方５ ４ ４张（１．４％），其中书写 不合格１ ３８张（２５．３６％），溶媒选择不当８２张（１５％），剂型选择不合理１２张（０．２２％），用法不合理９７张（１ ７．８％） 抗生素滥用现象１ ２６张（２３．１ ６％），配伍不合理６ ５张（１１．９４％），重复用药２１张（３．８６％）禁忌用药３张（０．５ ５％）． 结论 门诊处方主要在书写、用药方法、抗生素滥用现象及配伍方面存在问题较多。应建立健全处方制 度，并加大处方监督检查力度；定期组织医务人员参加药学知识培训；药学人员应严格把好门诊发药关，并 积极进行用药指导，防止用药差错，保证安全合理用药…。 关键词 不合格处方 处方分析 不合理用药
门诊药房差错原因分析和防范措施
门诊药房差错原因分析和防范措施门诊药房是医院的重要组成部分，负责为患者提供药物调剂服务。
然而，在日常工作中，门诊药房可能会出现差错，导致患者用药风险。
为了提高药品调剂的准确性，降低差错发生率，本文将对门诊药房差错原因进行分析，并提出相应的防范措施。
一、门诊药房差错原因分析1. 信息传递差错（1）处方信息不完整或不清：医生开具处方时，可能因为字迹潦草、信息填写不完整等原因，导致药房无法准确理解处方意图。
（2）药房与临床沟通不足：药房与临床科室之间沟通不畅，导致药品用法、用量、禁忌等信息传递不准确。
2. 药品本身问题（1）药品名称相似：部分药品名称相似，容易导致药房工作人员混淆。
（2）药品规格、包装相似：药品规格、包装相似，容易导致药房工作人员在调剂过程中发生误拿、误发。
3. 药房工作人员因素（1）业务水平不高：部分药房工作人员业务素质不高，对药品知识掌握不全面，导致调剂过程中出现差错。
（2）工作态度不端正：部分药房工作人员工作态度不端正，责任心不强，导致药品调剂过程中粗心大意。
4. 制度与管理问题（1）制度不健全：部分医院药房管理制度不健全，导致工作流程不规范，差错处理不及时。
（2）管理不到位：医院药房管理层对工作人员培训、考核不严格，导致药房工作质量不高。
二、门诊药房差错防范措施1. 加强信息传递管理（1）优化处方点评制度：加强对医生处方的审核，确保处方信息完整、清晰。
（2）加强药房与临床科室的沟通：建立有效的沟通机制，确保药品用法、用量、禁忌等信息准确传递。
2. 提高药品管理水平（1）完善药品采购制度：确保药品质量，减少因药品本身问题导致的差错。
（2）加强药品知识培训：提高药房工作人员对药品知识的掌握，降低因药品名称、规格、包装相似导致的差错。
3. 提升药房工作人员素质（1）加强业务培训：定期组织药房工作人员参加业务培训，提高业务水平。
（2）强化工作责任心：加强药房工作人员职业道德教育，提高工作责任心。
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万方数据
．，２４．
景警乏要奠鼍黑毒意ｚｏｏａ ｓｅ川ｓ ｃｓ，
门诊不合格处方分析
张琳虹，张杏莹，谭凯丽 （广州军区广州总医院药学部，广州５１００１０）
关键词：处方；分析；对策 中图分类号：Ｒ １９７．３２
文献标识码：Ｂ
文章编号：ｌ００８—９９８５（２００６）０６—０５２４一０２
合格的处方是临床合理用药的基本保证，为了对 不合格处方进行分析，本文对医院２００４年６一１２月的 门诊处方进行随机抽查，在抽到的６ ０００张处方中，完 全合格５ ６２０张，合格率为９３．６７％，不合格３８０张，占 所查处方总数约６．３３％，其中有些处方有多处不合格 的现象存在（表１）。
参 考文献
［１］ 朱蓓德，庄建华，徐芳芳等．医院处方差错原因的分析与对策 ［Ｊ］．药学服务与研究，２００４，４（１）：４
［２］ 黄启达，康淑贞．１４５张门诊不合格处方分析［Ｊ］．中国药事， ２００ｌ，４（２）：１３５
［３］周元瑶．药物流行病学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，
１９９６：１９１
（本文编辑张寓景）
１．２ 处方正文内容不合格 ①处方中药物剂量书写～ 不正确；如：先锋四胶囊剂量为１２５ ｍｇ，处方往往写成 ２５０ ｍｇ等。②处方药物剂型不写明；如：罗红霉素胶 囊和罗红霉素片等。处方中并未写清其所需剂型。③ 处方药物用法模棱两可；如：替硝唑胶囊，口服，２次／ 日，未写清每次用量，在这种情况下，用法的模糊容易 万方数据
参考文献
［１］人民日报社论．构建社会主义和谐社会［Ｎ］．人民日报，２００５
—０２—２６
［２］杨易．试析“看病贵”［Ｊ］．中国医院管理，２００５，２５（２）：５ —６
［３］赵郁馨．中国卫生总费用研究报告（２００３）［Ｒ］．北京，２００３ ［４］ 白暴力，梁泳梅，李宁．市场经济条件下社会公平问题研究
述要［Ｊ］．高校理论战线，２００５，９：３０一３４ （本文编辑孙金海）
造成差错而引起不必要的医患纠纷。 １．３处方上药物用法错误 ①药物使用超量。如： 加合百服宁，根据说明书要求，每天不能超过４片，而 处方为３／日，２片／次，这样的原因，往往是医生对药物 的半衰期了解不够而造成的。②药物使用不当。如妇 科外用栓剂达克宁栓，说明书上明显标示ｌ／日，ｌ粒／ 次，阴道外塞，而处方为３／日，１粒／次，外擦，出现错误 的原因，往往是医生马虎大意，书写时不够认真仔细所 造成的。分析：部分医生对药物半衰期和剂型不够了 解熟悉，所以才会在书写中出现了不必要的错误。 １．４抗生素的不合理使用 ①抗菌素使用疗程不
表１处方不合格项目及其比例
１不合格处方项目分析 １．１ 处方书写格式不合格 ①处方前记不完整。前 记是记录门诊病人个人信息的重要部分，但却被众多 医生所忽视…。这部分内容的书写不完全给建立病人 药历档案时带来困难，并无法有效追踪病人的用药情 况。②处方书写潦草。书写内容模糊不清，同音字代 替，错别字多及不规范。③处方后记不完整。处方开 出后没有签名，更改后没有签名，一般在发药过程中会 发现，与医生联系后能得到及时纠正。
（上接第５２４页）
计算机网络化。利用电子处方系统，纠正医生书写处 方中所存在的不合理现象。②对临床医生进行有规划 的培训，培养医生对合格书写处方重要性的意识，养成 好的处方书写和合理用药习惯。③加强审方制度，在 收处方处发现不合格处方时，及时反馈和联系医生进 行更改，确保临床用药安全。④加强对药物素质培训， 全面提升药学服务专业知识水平。
当。正常情况下，抗生素一般为３一天的使用疗程，
能将致病菌清除Ｂ１，但医生为患者开具了半个月的用 量，明显的用法不当，这样会使患者对该抗菌素产生耐 药性，不利于病情治疗。②两种以上抗菌素重复联合 用药如：头孢克洛干糖浆口服，２５０ ｍｇ，３次／日；阿莫 西林干糖浆口服，２５０ ｍｇ，３次／日；氨卞西林粉针剂 ０．７５ ｇ １次／ｄ，静脉滴注；以上３种抗菌素均为广谱抗 菌素，抗菌活性以头孢克洛最强，且其有相当高的生物 利用度，所以无需联用其他两种药物。分析：①医生对 抗菌素的抗菌谱概念模糊不清，使用了错误的抗菌药 物，或者为了达到全面覆盖的目的，不恰当地联合使用 多种抗菌素＂１。②片面听从病人要求，急需快切治愈 病情，而不顾实际的使用抗菌素，导致口服、注射等同 品种或同类抗菌素的多种剂型重复使用。
２对策
和谐的医患关系是构建和谐社会的一部分，涉及 诸多方面，是一项系统工程。 ２．１ 加大基层卫生投入和公共卫生教育 自改革开 放以来，我国医疗卫生投资不足，经济增长与社会卫生 事业不和谐。据调查，我国在人均的卫生经费等方面， 我国还很低¨１。而且我国的卫生经济投资主要集中在 城市大型医院，而基层医院设备、技术、人力资源都十 分落后。尤其在农村，基本医疗常得不到保障。因此 要改变这种现状，应加强城市社区医院和农村乡镇医 院的建设，培训全科医生，提高基层医院的管理水平、 医疗水平，使得患者合理分流，降低医疗成本。同时建 立双向转诊制度。要改变“重医疗，轻预防”的状态， 加强卫生教育宣传，开展各种形式的健康咨询，促进公 共卫生事业的发展，使有限的资源获得更大的效益。 ２．２优化医院管理 加强医德医风教育 医院要树 立以人为本、以患者为中心的理念，创造良好的就医环 境。要注意医疗的社会公正，要兼顾不同群体、不同层 次患者的需求Ｈ’，医生在为患者制定治疗方案要考虑 到不同患者的经济承受能力。加强医德医风的监管力 度，提高医务人员的服务质量，扭转“利益化”的趋势，
２ １对策
①在原有的“军字一号”基础上进一步完善医院 （下转第５３ｌ页）
收稿日期：２００６一０３一１９ 作者简介：张琳虹（ｏｓ蝥Ｄ 荔Ａｄ熏ｍｉ。ｎ 黪Ｊ Ｃ甏ｈｉ恶ｎ 毒ＰＬ彦Ａ ２…００…ａｒ·ｓｅ１ｐ。．、１ｓｕ（，ｓ）
违法的方式。 １．６ 患者的误区 很多患者对医疗效果期望值过高， 不能充分认识到医疗的风险，认为治不好病就是医院 和医生的过错。医患关系的紧张，导致一些医生只好 采取防卫性检查和治疗，规避风险，导致患者根本利益 受损。 １．７舆论导向正面歌颂医务人员的报道较少，而负 面报道较多。应当承认，在医生队伍中确实存在一些 不良现象，但毕竟是少数，大部分医生是尽职尽责的。 而一些媒体涉嫌炒作，把个别现象泛化，使得原有的医 患矛盾扩大化，使医患互不信任。
·５３１·
严肃查处违纪违风现象，达到“惩前毖后、治病救人” 的目的。 ２．３严格控制收费 严格控制医疗收费的上涨是化 解医患矛盾的重要措施。药品定价要合理，增加透明 度，发展药品物流系统，减少中间环节，杜绝各种腐败 现象，对医院应控制药品收入增长的幅度。 ２．４改善医疗保险制度 促进慈善事业的发展 要 逐步改善医疗保险制度，扩大医保覆盖范围，减轻个人 医疗负担。要鼓励各阶层积极参加社会慈善事业，建 立各种形式的社会互助医疗资金，帮助贫困人群解决 无钱看病的问题，实行社会和谐发展。 ２．５考虑医院和医生的利益坚持“以人为本”的观 点，建立和谐的医患关系要保护患者利益，也要考虑到 医院和医生的利益。保证医院和医生的合法经济收 入，在控制药品价格的同时，适当增加医疗服务价格。 建设和谐的医患关系不是以损害医生的健康为代价， 而是要深化内部改革，优化管理，建立良好的卫生运行 体制，促进各个群体的健康，包括医务人员的健康，使 得“人人享有健康”，才是真正的和谐。 ２．６坚持正确的舆论导向 化解医患矛盾 媒体一 方面要监督医疗行业的不正之风，揭露各种腐败现象， 同时要引导医患相互理解、互相尊重、互换角度考虑问 题，化解矛盾，呼吁全社会共建和谐的医患关系。