麻醉期间低血压
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• 主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周；
• 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术；
• PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
病例一
• 既往病史： ✓ 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 ✓ 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 ✓ 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ✓ ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前
c. Don‘t hesitate to tre面at对as心C跳ar骤dia停c-A不rr要es犹t →豫！
d. Inform and inter通ro知ga手te术th医e s师ur，ge并on询问手术情况 e. Recheck vaporiser再s a次re检of查f (蒸3) 发罐是否关掉！
进一步监护与处理
回顾与处理所有可能发生低血压的原因 注意促发因素
➢分析进一步的液体和药物治疗 ➢分析有创血流动力学监测 ✓ 动脉血压 ✓ 充盈压
病例一
8.该例患者低血压发生的原因
• 二线来后，测量无创血压175/110，立即加深麻 醉以及IV Esmolol 20mg ；
• 发现：有创血压加压袋输液器乳头断裂！ • 术毕清醒拔管送PACU； • 术后第一天随访未发现心脑血管意外等并发症。 • 教训： ✓有创血压加压袋的位置必须正确安放！ ✓处理低血压的临床思维模式必须强化！
6. 低血压与患者预后结局(%)
7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程
低血压紧急处理程序
a. Complete COVER AB完C成D–CAOSVWERIF-ATBCCHDE检C查K (1)
b. Confirm the blood pr确es认su血re 压ch的an变ge化is真re实al性(2)
Remifentanyl 0.25mg/h
病例一
险情出现！
• 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg
• 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升 至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同 时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗 血增加，紧急求助二线！！！
If bradycard如ic心g动iv过e a缓tr，op给in予e 阿an托d 品go—to按p心ag动e过28缓流程处理
If pulseless go to ca如rd无ia脉c a搏rr—es按t p心a跳ge骤38停流程处理
If desaturated如or氧cy饱a和no度se下d 降go或to青h紫yp—o按xia缺p氧ag流e程26处理
壁心梗，左室肥厚劳损； ✓ UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流，
EF：60% ✓ 胸片：主动脉硬化 ✓ 实验室检查： 未发现明显异常
病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术；
h. Give vas给op予re血ss管or:活m性et药ar物am间in羟ol胺0.00.0050–5–00.0.011mmgg//kkgg IIVVbbooluluss (4)
i. If severe giv如e a严d重re低na血lin压e，0.肾00上1m腺g素/k0g.0I0V1mbog/lkugs,IVthbaotliuss1ml of 1:10,000
辅助, 妊娠期左侧卧位. 外科事件 ✓ 分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位. ✓ 处理: 手术者认同、认知、确认. 心肺相关问题 ✓ 分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水 或 血
栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药物, 缺血, 电解质, 创伤) ✓ 处理: 根据手册或指南具体处理.
致 谢!
• 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg
• 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h，
麻醉期间你是如何进行观察和 监护？应该监护什么内容？你知 道这些规程？
什么是COVER-ABCD- A-SWIFT CHECK规程？
COVER-ABCD-A程序
C：循环和颜色（饱和） O ：氧供和氧分析仪 V：通气（插管病人）和气源 E：气管内插管和排除机械故障 R：回顾监测和回顾设备 A ：气道（面罩和喉罩） B ：呼吸（自主通气） C ：来自百度文库环（比以上更详细些） D：药物（考虑所有给过的或没给的） A ：警惕过敏和空气
• Increase monito加rin强g监–护EC：GE,CaGr，terairatlelriinael ,liCneV, PCVP
分析和处理可能发生低血压的原因
低血容量 ✓ 分析: 失血, 脱水, 利尿, 感染. ✓ 处理: 足够的静脉通道, 补液, 交叉配血 药物 ✓ 分析: 诱导和吸入麻醉药物, 阿片类药物, 琥珀胆碱, 胆
A SWIFT CHECK程序
A 气栓， 过敏反应， 气胸 S 手术医师工作状态， 败血症 W 伤口， 水中毒 I 梗死；Insufflation F 肥胖；膀胱 T 创伤， 止血带
A SWIFT CHECK程序
C ✓ 导管/静脉导管/胸腔引流以及吸引管 ✓ 骨水泥 H 体温过高/ 低血糖 E 栓子/内分泌 C ✓ 核对 Right 患者, 手术, 手术者 ✓ 核对 术前状态, 药物, 疾病 K • K K+ • K Keep asleep 保持患者睡眠
小结
世界很复杂！麻醉很危险！头脑要清醒！ 经验很宝贵，教训太深刻！ 细节决定成败，思维决定方向！ 临床思维方式+麻醉细节管理=麻醉安全！
教学月回顾
要做麻醉医师，不做麻醉师！ 不做肌松药医师—肌松药合理应用与拮抗 不做多巴胺医师—多巴胺应用研究新进展 低血压的危急管理
——要做严谨，规范、思考型的麻醉医师！
读书内容报告
麻醉期间低血压
冯芳
前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！
面对低血压态度 ——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
病例一
病史资料
• 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX；
j. •
F0.o0l0lo0w1必5emd要gif时/kng，e/cm继esi续sna(输r1ym注bly肾/ma上nin腺ion素ffu1ssmtiaogrntiinongf1aa0td00rm.e0nl0)a0l1i5nme gs/tkagr/tmining at
If erythema, 如ra红sh斑o、r w皮h疹ee、ze哮is鸣ev音id—en按t过go敏to反a应na流p程hy处la理xis
病例一
思考？
1. 麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？ 请排序！
2. 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？ 3. 麻醉期间哪些时期容易发生低血压？ 4. ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？ 5. 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？ 6. 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？ 7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流
程是什么？ 8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
2.不同药物引起低血压的表现
3.不同麻醉时期低血压发生情况
4. 低血压与ASA分级
*Children aged ,14 years.
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
普通外科 矫形外科 血管外科 泌尿外科 胸心外科 耳鼻科 神经外科 妇科 眼科 整形外科 产科 牙科 心脏电复律 诊断性操作 疼痛治疗 电惊厥治疗 其未它分类 总计
碱脂酶抑制剂, 局麻药毒性, 万古霉素, 鱼精蛋白, 血管 活性药物输注问题, 药物安培和注射器，手术医师错 误用药. ✓ 处理: 相关药物停止给予, 循环辅助
分析和处理可能发生低血压的原因
区域麻醉 ✓ 分析: 血管扩张, 心动过缓, 呼吸衰竭. ✓ 处理:负荷量容量治疗, 血管升压药物 (早期肾上腺素), 气道
f. Improve post改ur变e: 体lie位fla：t,仰ele卧va，te抬le高gs,下if肢pos如sib果le可能
g. IV fluids: c静ry脉st输all晶oid体b液olu负s 荷– 1量0m：l/1k0gm, aln/kdg，re必pe要at时as重n复ecessary
• 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术；
• PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
病例一
• 既往病史： ✓ 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 ✓ 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 ✓ 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ✓ ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前
c. Don‘t hesitate to tre面at对as心C跳ar骤dia停c-A不rr要es犹t →豫！
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进一步监护与处理
回顾与处理所有可能发生低血压的原因 注意促发因素
➢分析进一步的液体和药物治疗 ➢分析有创血流动力学监测 ✓ 动脉血压 ✓ 充盈压
病例一
8.该例患者低血压发生的原因
• 二线来后，测量无创血压175/110，立即加深麻 醉以及IV Esmolol 20mg ；
• 发现：有创血压加压袋输液器乳头断裂！ • 术毕清醒拔管送PACU； • 术后第一天随访未发现心脑血管意外等并发症。 • 教训： ✓有创血压加压袋的位置必须正确安放！ ✓处理低血压的临床思维模式必须强化！
6. 低血压与患者预后结局(%)
7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程
低血压紧急处理程序
a. Complete COVER AB完C成D–CAOSVWERIF-ATBCCHDE检C查K (1)
b. Confirm the blood pr确es认su血re 压ch的an变ge化is真re实al性(2)
Remifentanyl 0.25mg/h
病例一
险情出现！
• 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg
• 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升 至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同 时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗 血增加，紧急求助二线！！！
If bradycard如ic心g动iv过e a缓tr，op给in予e 阿an托d 品go—to按p心ag动e过28缓流程处理
If pulseless go to ca如rd无ia脉c a搏rr—es按t p心a跳ge骤38停流程处理
If desaturated如or氧cy饱a和no度se下d 降go或to青h紫yp—o按xia缺p氧ag流e程26处理
壁心梗，左室肥厚劳损； ✓ UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流，
EF：60% ✓ 胸片：主动脉硬化 ✓ 实验室检查： 未发现明显异常
病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术；
h. Give vas给op予re血ss管or:活m性et药ar物am间in羟ol胺0.00.0050–5–00.0.011mmgg//kkgg IIVVbbooluluss (4)
i. If severe giv如e a严d重re低na血lin压e，0.肾00上1m腺g素/k0g.0I0V1mbog/lkugs,IVthbaotliuss1ml of 1:10,000
辅助, 妊娠期左侧卧位. 外科事件 ✓ 分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位. ✓ 处理: 手术者认同、认知、确认. 心肺相关问题 ✓ 分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水 或 血
栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药物, 缺血, 电解质, 创伤) ✓ 处理: 根据手册或指南具体处理.
致 谢!
• 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg
• 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h，
麻醉期间你是如何进行观察和 监护？应该监护什么内容？你知 道这些规程？
什么是COVER-ABCD- A-SWIFT CHECK规程？
COVER-ABCD-A程序
C：循环和颜色（饱和） O ：氧供和氧分析仪 V：通气（插管病人）和气源 E：气管内插管和排除机械故障 R：回顾监测和回顾设备 A ：气道（面罩和喉罩） B ：呼吸（自主通气） C ：来自百度文库环（比以上更详细些） D：药物（考虑所有给过的或没给的） A ：警惕过敏和空气
• Increase monito加rin强g监–护EC：GE,CaGr，terairatlelriinael ,liCneV, PCVP
分析和处理可能发生低血压的原因
低血容量 ✓ 分析: 失血, 脱水, 利尿, 感染. ✓ 处理: 足够的静脉通道, 补液, 交叉配血 药物 ✓ 分析: 诱导和吸入麻醉药物, 阿片类药物, 琥珀胆碱, 胆
A SWIFT CHECK程序
A 气栓， 过敏反应， 气胸 S 手术医师工作状态， 败血症 W 伤口， 水中毒 I 梗死；Insufflation F 肥胖；膀胱 T 创伤， 止血带
A SWIFT CHECK程序
C ✓ 导管/静脉导管/胸腔引流以及吸引管 ✓ 骨水泥 H 体温过高/ 低血糖 E 栓子/内分泌 C ✓ 核对 Right 患者, 手术, 手术者 ✓ 核对 术前状态, 药物, 疾病 K • K K+ • K Keep asleep 保持患者睡眠
小结
世界很复杂！麻醉很危险！头脑要清醒！ 经验很宝贵，教训太深刻！ 细节决定成败，思维决定方向！ 临床思维方式+麻醉细节管理=麻醉安全！
教学月回顾
要做麻醉医师，不做麻醉师！ 不做肌松药医师—肌松药合理应用与拮抗 不做多巴胺医师—多巴胺应用研究新进展 低血压的危急管理
——要做严谨，规范、思考型的麻醉医师！
读书内容报告
麻醉期间低血压
冯芳
前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！
面对低血压态度 ——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
病例一
病史资料
• 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX；
j. •
F0.o0l0lo0w1必5emd要gif时/kng，e/cm继esi续sna(输r1ym注bly肾/ma上nin腺ion素ffu1ssmtiaogrntiinongf1aa0td00rm.e0nl0)a0l1i5nme gs/tkagr/tmining at
If erythema, 如ra红sh斑o、r w皮h疹ee、ze哮is鸣ev音id—en按t过go敏to反a应na流p程hy处la理xis
病例一
思考？
1. 麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？ 请排序！
2. 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？ 3. 麻醉期间哪些时期容易发生低血压？ 4. ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？ 5. 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？ 6. 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？ 7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流
程是什么？ 8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
2.不同药物引起低血压的表现
3.不同麻醉时期低血压发生情况
4. 低血压与ASA分级
*Children aged ,14 years.
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
普通外科 矫形外科 血管外科 泌尿外科 胸心外科 耳鼻科 神经外科 妇科 眼科 整形外科 产科 牙科 心脏电复律 诊断性操作 疼痛治疗 电惊厥治疗 其未它分类 总计
碱脂酶抑制剂, 局麻药毒性, 万古霉素, 鱼精蛋白, 血管 活性药物输注问题, 药物安培和注射器，手术医师错 误用药. ✓ 处理: 相关药物停止给予, 循环辅助
分析和处理可能发生低血压的原因
区域麻醉 ✓ 分析: 血管扩张, 心动过缓, 呼吸衰竭. ✓ 处理:负荷量容量治疗, 血管升压药物 (早期肾上腺素), 气道
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g. IV fluids: c静ry脉st输all晶oid体b液olu负s 荷– 1量0m：l/1k0gm, aln/kdg，re必pe要at时as重n复ecessary