气道护理

用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸 入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼 吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一 般控制在32-35℃为宜.
气管内直接滴注：
即直接向气管内滴（注）入0.45 ％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。 间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。 一般建议250ml/d.持续滴注方法为将安装好的输液装 置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸 氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套 管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上， 其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。
二、有效排痰
常用排痰方法
四字诀
湿、翻、拍、咳（吸）
气道湿化、雾化
翻身
叩击震颤 有效咳嗽
体位引流
机械排痰
评估和观察要点
1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的 因素、合作能力。
2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧
位的关系。 3.评估肺部呼吸音情况。
1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸 道通畅程度及既往病史。
2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插 管用物及急救药物等。
3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸
廓运动情况。 4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。
二）操作要点。
1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，
（二）操作要点。 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。 2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。
3.根据病情调节合适的氧流量。
4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧 饱和度及缺氧程度改善情况等。
（三）指导要点。
1.向患者解释用氧目的，以取得合作。 2.告知患者或家属勿自行调节氧流量，注意用 氧安全。 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。
保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不 失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进 行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而 仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入
量必须保持2500-3000ml／d。
呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有 电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利
有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量 抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，也可 作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。 传统湿化液均选用生理盐水，渗透压与身体细胞 相同，但在气道内水分蒸发后可变为高渗而刺激 呼吸道黏液细胞，从而引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。
气道冲洗：
能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式： 手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受， 护士应及时满足其要求。
口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较
容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效 吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿 度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以 用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前 检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧， 注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次， 直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生 理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口 液。
2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选
择叩击方式、时间和频率。 3.操作过程中密切观察患者
人工气道
是将导管经上呼吸 道或直接插入气管 所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插 管和气管切开。根据插管途径不同，气管 插管又可分为经口 气管插管和经鼻气 管插管。
气管插管
（一）评估和观察要点。
应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水， 每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行 机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min， 以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或 扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸 出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。 但一次冲洗时间不要过长。
雾化吸入：
操作要点
1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节 适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。 2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连
接紧密。 3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。 4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌 物。
注意事项
1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。 2.及时倾倒管道内积水。 3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道 分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分 泌物潴留患者应慎用人工鼻。 4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。 5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消 毒。
清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵 塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 3.将患者置于正确体位，充分开放气道。 4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查 气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气 囊。 6.观察导管外露长度，做标记，并记录。 7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。 8.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙 齿损伤。
吸痰
吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰
应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道 通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分 泌物，以免痰液形成ຫໍສະໝຸດ Baidu痂阻塞气道
吸痰管的选择 ： 根据气管导管的内径大小
选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。成人 一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸痰管过粗，产 生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭， 患者感到憋气。若过细则吸痰不畅。气管切开者长度 约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气 管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌 物。
人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除 呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤 毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气 道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减 弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
气管插管的深度：
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x 线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定 后，应定时检查并记录深度－即外留长度，每班 交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出， 外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气 管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插 管，深度合适后再将气囊充气。
湿化液量及注入速度
• 间隔时间一般为1-3h; 注入量：成人为3-5 ml/次，婴儿为0. 5-2 ml/次; 新生儿为0.5- 1 ml/次; • 持续湿化： 一般湿化量应高于正常需要量，以200-220 ml/天
为适。
衡量湿化的标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管 内无结痂，患者安静，呼吸道通畅; 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼 吸困难，发绀加重； 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸 引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发 绀加重。
病室及床单位:
室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左 右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相 对湿度保持在70-80％。
人工气道湿化的方法：

气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上 配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员， 应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注） 入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作 用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装 置。
单侧鼻导管法：
用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度为鼻
尖至耳垂的三分之二。（鼻导管粗细视患者年龄而定）
吸氧方法
双侧鼻导管法：
擦净患者双侧鼻腔，将双 侧鼻导管插入双侧鼻 孔内，深入1cm，用松紧带固定，适用于长期使
用。
吸氧方法
面罩法：
选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松 紧带在头上固定。
心理护理：
气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创 伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列 问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠 人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在 插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些 变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在 插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可
正确掌握人工气道患者的吸痰操作：
吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋
气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配 合，以利于下呼吸道痰液的清除 检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过-50mmHg(6.7kPa),以免负压过大损伤粘膜
严格执行无菌技术操作。生理情况下，通过呼吸道的
垫薄毛巾 方法：手成杯状，掌指关节屈 曲120度，指腹与大小鱼肌着落， 利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分 钟120-130次 原则：从下至上，从外向内， 背部第十肋间隙，胸部第六肋 间隙开始
方法二：有效咳嗽
分段咳嗽 发声性咳嗽 爆破性咳嗽
选择排痰方法
项目 有效咳嗽 体位引流 适应症 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜 咳出 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤
吸痰
长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期 建立人工气道者
危重、年老体弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
方法一：叩背排痰
时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位
可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出 及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或 生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。
经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可
能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、 分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气 道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、 呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化 操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物， 氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液 宜现用现配。
伍婵娟
气道护理的目的
是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程
的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的 发生。
一、吸氧
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及 缺氧程度。
2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分 泌物阻塞等。
3.动态评估氧疗效果。
吸氧方法
（四）注意事项
1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭 曲。 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时 先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防 火、防油、防热、防震。 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再吸
爆破性咳嗽
体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有力 休息和正常呼吸几分钟后在重新开始
方法三：机械排痰
吸痰器吸痰
雾化吸入
注意事项
1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时 禁做叩击。
过滤和清洁作用，进入肺泡的气体几乎清洁无菌。建 立人工气道后，吸痰时吸痰管直接进入隆突前，因此， 吸痰管、湿化注入的生理盐水都必须无菌。吸痰前洗 手，带无菌手套。吸痰管应一次性使用。如果需多次 使用，在吸痰后应立即将吸痰管浸泡入消毒液中，并 经严格消毒后当可使用
危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸 净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠 不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水 后再吸引，必要时可重复2-3次。