老年期痴呆精神行为症状的治疗

精神行为症状的治疗
药物治疗 * 非药物治疗
治疗精神行为症状的药物
抗精神病药* 抗抑郁药 抗焦虑药 情感稳定剂 促智药
精神和行为症状的药物治疗
抗精神病药 典型抗精神病药
低效价：氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、舒必利等 高效价：氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟啦嗪等 非典型抗精神病药 氯氮平、利培酮、奥氮平、思瑞康 疗效：都具肯定疗效
• 躯体疾病：肺脑、甲状腺病、垂体肾上腺 病、肝脑、尿毒症、脑缺血缺氧
• 营养缺乏：维生素B12缺乏、叶酸缺乏 • 药物与毒素：酒精、一氧化碳、重金属等 • 感染性疾病：脑炎、梅毒、CJD、HIV、
老年期痴呆的分类
DSM-IV分类 290.xx 阿尔茨海默病 290.xx 血管性痴呆 294.1 脑外伤所致痴呆 294.1 Parkinson病所致痴呆 294.1 Huntington病所致痴呆 294.9 HIV病所致痴呆 290.1 Pick病所致痴呆 290.1 Creutzfeldt-Jacob病所致痴呆 294.1 物质和躯体病所致痴呆 294.8 其它痴呆(Lewy body dementia)
妄想：妄想不系统，时有时无 幻觉：视幻觉多见 情感障碍：抑郁、焦虑、激惹、淡漠 攻击行为：语言攻击、身体攻击
精神行为症状
活动异常：无目的、重复、“徘徊” 饮食障碍：饮食减少、体重减轻、贪食 生物节律改变：失眠、日落综合征 性功能障碍：不适当的性行为和性攻击 其它行为障碍：尖叫、撕扯、怪异行为
精神行为症状的神经病理和神经生化(2)
Neuropathology
Neurochemistry
Depression Density (locus ceruleus) NE (neocortex)
Density (substantia nigra) 5-HT (all areas)
Density (all areas)
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典型抗精神病药的缺点
EPS TD 抗胆碱能副作用 过度镇静 认知损害 体位性低血压
几种典型和非典型抗精神病药的副作用比较
———————————————————————————— 副作用 氯丙嗪 氟哌定醇 氯氮平 利培酮 奥氮平 思瑞康
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精神行为症状的后果
早期住院
医疗护理费增加
精神行为症状
照料者应激
生活质量下降
病人
照料者
照料负担增加 功能缺陷增加
精神行为症状的发生率
幻觉 视幻觉 听幻觉 妄想 抑郁 总发生率
12~50% 30~80% 10~30 % 30~80% 40~50% 50~90%
精神行为症状的原因
脑器质性病变的直接后果 继发于认知功能减退 社会心理因素
DA (prosubiculum)
Ventricle size
Monoamine oxidase (all areas)
Density (raphe nucleus)
Sleep
disturbances Density (brainstem)
Somatostatin (spinal fluid)
Ach (brainstem)
痴呆的神经递质改变与BPSD
Ach
– 认知损害 – 谵妄、日落综合征
DA
– 精神病性症状
NE & 5-HT
– 抑郁 – 焦虑 – 激越 – 攻击
精神行为症状
精神
幻觉 妄想 抑郁 躁狂 焦虑 睡眠
行为
攻击 激越 漫游 饮食 性 其它
精神行为症状
Tangles (frontal cortex) NE (substantia nigra)
Density (limbic structures) DA (substantia nigra)
Density (ocular pathways) DA (limbic structures)
Density (nucleus basalis) ACh (frontal cortex)
VD (20%)
老年期痴呆
AD (>50%)
混合性痴呆 (20%)
其他痴呆 (10%)
痴呆的临床表现
认知性症状
记忆 失语 失认
执行功能 失用
非认知性症状
精神和行为症状
神经症状和体征
精神行为症状的定义
在痴呆病程中，各种原因所导致的 心理、精神和行为异常（BPSD）
正确认识和治疗BPSD是临床基本 功之一
EPS +~++ +++
0~ +-++ 0~ 0~
TD
+++ +++
0
?
?
催乳素 ++ +++
0
++
白细胞
+++
+~++
抗胆碱 ++
+++ -+ +~++ 0~
SGPT +
源自文库
+
+
低血压 +++ ++
+++ +
++
++
镇静 +++ ++
+++ + +~++ +
抽搐
+
+++
体重 +++ +++
+++ ++ +++ ++
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老年痴呆病人的用药注意点
肾脏排泄能力减退、肝脏代谢缓慢 注意躯体病和药物的相互作用 EPS--加重运动障碍、跌倒 抗胆碱能副作用: 加重认知损害、导致谵妄 加重心血管和前列腺疾病 直立性低血压--跌倒 镇静作用--呼吸抑制 避免多种药物联用
抗精神病药受体阻断的临床意义
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受体 疗效
副作用 1
D2 阳性症状
EPS、内分泌异常
5-HT2A 阴性症状、EPS 性功能异常？
5-HT2C 不祥
体重增加？
H1 不祥
镇静、食欲和体重
M EPS
外周和中枢抗胆碱
a1 不祥
体位性低血压
精神和行为症状的神经学基础
神经组织学改变
神经学因素
神经递质改变 脑代谢异常
脑萎缩
精神行为症状的神经病理和神经生化(1)
Psychosis
Personality changes
Neuropathology
Neurochemistry
Plaques (prosubiculum) 5-HT (prosubiculum)
概述
• 老年期痴呆、阿尔茨海默病、老年性痴呆 • 老龄化社会常见的老年病 • 老年人的主要死因之一 • 我国老龄人口：13亿，上海246万 • 老年期痴呆的患病率：
60岁以上：3-5%，80岁以上20% • 高负担疾病：患病率、病期、照料
老年期痴呆的常见病因
• 脑实质性疾病：AD、VD、PcD、HD、 PD、颅内肿瘤、脑外伤