B良性阵发性位置性眩晕的复位治疗

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发病原因
患 BPPV的中老年女性中， 骨质疏松症的发病率高达 75%
正常对照组仅为4% 骨质疏松症与BBPV 之间可
能存在某些特定联系
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发病机制
1. 嵴顶结石症学说 （cupulolithiasis)
1969年Schuknecht提出嵴顶结石 理论
位置性眼震检查是耳石器官的检查，
变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。
发病原因
大多数BPPV病例无原因可循，可为特发性 头部外伤:是最常见的明确病因， 迷路老年性改变或退行性改变：椭圆囊斑变性，耳石膜
脱落进入半规管诱发眩晕
耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼 埃病缓解期、外淋巴瘘
内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳供血不足， 囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管
眩晕一般持续时间不超过1分钟；眩晕发作时无耳鸣、 耳聋现象，病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也 可持续数年；病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
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囊斑耳石膜结构
耳石（碳酸钙结晶） 14
提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
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• 诊断标准 (2006年贵阳会议)
1. 与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部运动或身体 姿势变动诱发的短暂的眩晕发作。眩晕呈旋转性或漂浮感，可伴轻微头 痛、恐惧、恶心及不稳感等症状。 2. The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕，其特征为： ①短潜伏期（一般1~5秒）； ②有限持续时间（一般<30秒）； ③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震； ④恢复坐立位时出现反向眼震； ⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）；
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头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的常见原因
良性发作性位置性眩晕(BPPV)
偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)
精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态
系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病)
Байду номын сангаас
椎基底动脉系统TIA<10%
眩晕的少见原因
中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)
美尼埃病
不明原因
1.5
9.1
MD0.5 不明原因
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位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕
定义：
➢ 良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂 的阵发性眩晕，是一种自限性外周前庭疾病。
➢ 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶 使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液
➢ 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极 为敏感
➢ 头位变化导致位置反应增强， ➢ 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
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发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
➢ 1952年Dix和Hallpike命名BPPV ➢ 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 ➢ Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象
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BPPV的临床类型
发病率
➢ PC-BPPV, 占28% ➢ HC-BPPV, 为21% ➢ SC-BPPV, 仅13% ➢ C - BPPV, 较少见
可双侧发病,以单侧多见
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临床表现及特征
BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 平均年龄54岁 典型发作
非前庭系统(非特异)性眩晕
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眩晕(头晕)的分类
非前庭系统(非特异)性眩晕 内科系统疾病:心血管疾病(血压高低,心率失常等);血液系统疾病;
内分泌疾病; 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等; 癫痫：复杂部分性发作 晕厥(前状态) 头外伤后综合征 视觉性：眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等) 深感觉障碍：亚急性联合变性等 药物影响或药物中毒 颈源性？ 精神性:抑郁焦虑状态
良性阵发性位置性眩晕 的复位治疗
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眩晕—让医生感到“头晕”
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内科医生
头晕
骨科医生 Diagnose?
耳科医生
中医医师
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眩晕
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI
颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
肾虚、阳虚、阴虚
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眩晕的分类
前庭系统性眩晕
➢ 周围性（真性） ➢ 中枢性
变位试验阳性，具有特定眼震特点，且有短潜伏 期（<30s）和易疲劳性。
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BPPV一般都是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半 夜向一侧翻身时突然发生。患者突然出现天旋地转，并 伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。这种眩晕只在某种体位 或头位时发生，如变换体位到另侧，能迅速好转，重复 某种体位后症状又出现。
椎基底动脉脑梗塞
前庭神经(元)炎
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仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患 者的病因分析
35
30
25
% 20
15
10
5
0
BPPV
肯定
28.8
可疑 BPPV2.1
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精神
33.3
精神 0.2
系统疾病
18.1
系统疾病
VBI 7.4
VB1I.9
VN 0.9
VN0.5
美尼尔病
3. 鉴别或排除椎基底动脉供血不足 (VBI)，颈椎病和后颅窝肿瘤以及其
他中枢神经系统紊乱之后引起的疾病。
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BPPV的临床类型
后半规管BPPV （PC-BPPV）
水平半规管BPPV （HC-BPPV）
上半规管性BPPV （SC-BPPV）
混合型BPPV (C-BPPV)
➢ 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 ➢ 重复诱发头位时眩晕可再度出现 ➢ 无听力下降和前庭功能障碍 ➢ 偶有耳鸣
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临床常规检查
病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查 听力学检查 位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
2.滚转检查(roll maneuver )