下咽癌护理查房PPT课件
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• 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有 肿瘤家庭史
5
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
6
实验室检查
7
护理
护理措施：
1、提供充足的休息时间,协助病人满足生活需要。 2、指导病人采取分散注意力，放松技术，适当按摩等方法， 缓解疼痛。 3、必要时遵医嘱使用止痛药物。 4、保持周围环境安静，清洁，整齐，安全，减少病人因环 境而加重疼痛。 5、保持室内光线柔和，语言温和，以增强病人舒适感。
护理评价： 患者疼痛得到有效的控制，
护理评价：患者能正确咳嗽，未发生呼吸道感染。
13
P4 营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1、保证胃造瘘饮食量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中 各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素 等。
2、病人胃造瘘饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、呃逆等 ，及时处理。
3、做好造瘘管的护理。
护理评价：患者体重未减轻
3
ห้องสมุดไป่ตู้
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2015-08-27 08:25 • 民 族：汉族
护理评价：患者可以接受自己的疾病，积极配合治疗。
15
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关
护理措施：
1、 安置病人于舒适体位,如抬高床头,高枕卧位. 2 、保持病房合适的温度和湿度. 3、 做好心理护理,耐心倾听病人的诉说，保证病人处于
8
护理诊断
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关
P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
9
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
10
P1 疼痛:与照光后反应有关
2
简要病史
• 2015/7/9上消化道气钡双重造影 ：食管上段改变与2015-06-13片 相似，在充分沟通前提下07.18继续原方案基础上加用顺铂化疗， 拟（紫杉醇脂质体150mg+DDP40mg）d1,8,15，但完成第一天化 疗后患者因血小板持续低下，d8、15未能按时化疗，目前患者自 觉进食不畅较前加剧，仅能进流质饮食，2015.07.31行十二指肠营 养管放置术，因几乎完全梗阻，无法置入，未能实施。2015-08-06 至我院外科在全麻下行胃造瘘术，手术顺利，术后予对症支持治疗 ，一般情况可，目前患者胃造瘘管流质饮食注入通畅，现患者术后 稍有咳嗽，痰液粘稠不易咳出，今患者为进一步治疗来我院就诊， 收入我科。病程中患者精神体力可，食欲睡眠尚可， 目前能进流 质饮食，大小便正常，近期体重下降约4kg。
4
病历简介
• 【既往史】 2014.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
未发生爆发痛。
11
P2感染：与胃造瘘口有关
护理措施：
1、每日评估造瘘口纱布是否干燥，有无潮湿，如有及时 给予换药。
2、按时给予换药，并严格无菌操作。 3、妥善固定导管，防止管道滑脱。 4、按时给予流质前后予以温水冲管。
5、指导患者勿牵拉、折叠导管。 护理评价：患者造瘘管未发生感染
12
P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
护理措施：
1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化
吸入。 5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压. 6、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 7、做好病区管理，禁止他人吸烟。
14
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
下咽癌的护理查房
二十一
L/O/G/O
1
简要病史
患者2014.12月初无明显诱因下出现进食不畅，以进食干硬食物时 为著，稍伴疼痛，症状渐加重，至南通市第一人民医院就诊，查喉 镜检查提示喉部新生物，MR示右侧梨状窝占位可能性大，两侧颈 部淋巴结肿大。2015-01-09在全麻下行"支撑显微喉镜下CO2激光 切除术术中见咽后壁新生物生长，予以部分切除，术后病理示：下 咽喉壁鳞"，形细胞癌。2015.01.19至我院查MR：右侧梨状窝占位 及下咽管壁增厚，考虑肿瘤残留，病灶累及食管上段。排除放疗禁 忌后于2015-01-22起针对食管上段、下咽病灶及淋巴引流区行适形 放疗，剂量：6400cGy/32F。2015-03-02、2015-03-21复查食道 片提示治疗后病情较前好转。2015.03.19放疗结束，患者出现放射 性食管炎及放射性肺炎，对症处理后好转，因患者三系下降， 04.09行骨穿检查，报告提示瘤样细胞占5.5%。患者拒绝化疗，予 最佳支持治疗，住院期间患者出现进食不畅，2015/6/13食道气钡 双重造影：与2015-03-21片相比，食管上段病灶较前进展，后 06.23起予紫杉醇脂质体120mgd1,8,15天方案化疗一周期，吞咽困 难无改善，2015/7/10MR：与2015-01-19片相比，梨状窝壁增厚与 前相似，下咽管壁增厚，较前明显
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护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
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实验室检查
7
护理
护理措施：
1、提供充足的休息时间,协助病人满足生活需要。 2、指导病人采取分散注意力，放松技术，适当按摩等方法， 缓解疼痛。 3、必要时遵医嘱使用止痛药物。 4、保持周围环境安静，清洁，整齐，安全，减少病人因环 境而加重疼痛。 5、保持室内光线柔和，语言温和，以增强病人舒适感。
护理评价： 患者疼痛得到有效的控制，
护理评价：患者能正确咳嗽，未发生呼吸道感染。
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P4 营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1、保证胃造瘘饮食量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中 各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素 等。
2、病人胃造瘘饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、呃逆等 ，及时处理。
3、做好造瘘管的护理。
护理评价：患者体重未减轻
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ห้องสมุดไป่ตู้
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2015-08-27 08:25 • 民 族：汉族
护理评价：患者可以接受自己的疾病，积极配合治疗。
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P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关
护理措施：
1、 安置病人于舒适体位,如抬高床头,高枕卧位. 2 、保持病房合适的温度和湿度. 3、 做好心理护理,耐心倾听病人的诉说，保证病人处于
8
护理诊断
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关
P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
9
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
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P1 疼痛:与照光后反应有关
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简要病史
• 2015/7/9上消化道气钡双重造影 ：食管上段改变与2015-06-13片 相似，在充分沟通前提下07.18继续原方案基础上加用顺铂化疗， 拟（紫杉醇脂质体150mg+DDP40mg）d1,8,15，但完成第一天化 疗后患者因血小板持续低下，d8、15未能按时化疗，目前患者自 觉进食不畅较前加剧，仅能进流质饮食，2015.07.31行十二指肠营 养管放置术，因几乎完全梗阻，无法置入，未能实施。2015-08-06 至我院外科在全麻下行胃造瘘术，手术顺利，术后予对症支持治疗 ，一般情况可，目前患者胃造瘘管流质饮食注入通畅，现患者术后 稍有咳嗽，痰液粘稠不易咳出，今患者为进一步治疗来我院就诊， 收入我科。病程中患者精神体力可，食欲睡眠尚可， 目前能进流 质饮食，大小便正常，近期体重下降约4kg。
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病历简介
• 【既往史】 2014.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
未发生爆发痛。
11
P2感染：与胃造瘘口有关
护理措施：
1、每日评估造瘘口纱布是否干燥，有无潮湿，如有及时 给予换药。
2、按时给予换药，并严格无菌操作。 3、妥善固定导管，防止管道滑脱。 4、按时给予流质前后予以温水冲管。
5、指导患者勿牵拉、折叠导管。 护理评价：患者造瘘管未发生感染
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P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
护理措施：
1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化
吸入。 5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压. 6、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 7、做好病区管理，禁止他人吸烟。
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P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
下咽癌的护理查房
二十一
L/O/G/O
1
简要病史
患者2014.12月初无明显诱因下出现进食不畅，以进食干硬食物时 为著，稍伴疼痛，症状渐加重，至南通市第一人民医院就诊，查喉 镜检查提示喉部新生物，MR示右侧梨状窝占位可能性大，两侧颈 部淋巴结肿大。2015-01-09在全麻下行"支撑显微喉镜下CO2激光 切除术术中见咽后壁新生物生长，予以部分切除，术后病理示：下 咽喉壁鳞"，形细胞癌。2015.01.19至我院查MR：右侧梨状窝占位 及下咽管壁增厚，考虑肿瘤残留，病灶累及食管上段。排除放疗禁 忌后于2015-01-22起针对食管上段、下咽病灶及淋巴引流区行适形 放疗，剂量：6400cGy/32F。2015-03-02、2015-03-21复查食道 片提示治疗后病情较前好转。2015.03.19放疗结束，患者出现放射 性食管炎及放射性肺炎，对症处理后好转，因患者三系下降， 04.09行骨穿检查，报告提示瘤样细胞占5.5%。患者拒绝化疗，予 最佳支持治疗，住院期间患者出现进食不畅，2015/6/13食道气钡 双重造影：与2015-03-21片相比，食管上段病灶较前进展，后 06.23起予紫杉醇脂质体120mgd1,8,15天方案化疗一周期，吞咽困 难无改善，2015/7/10MR：与2015-01-19片相比，梨状窝壁增厚与 前相似，下咽管壁增厚，较前明显