胸部检查(听诊)
胸部检查--心脏听诊操作考核表
胸部检查--心脏听诊理论知识1.临床上收缩期杂音很多是功能性的，而舒张期及连续性杂音则均为病理性。
2.收缩期杂音的响度一般与病变性质有关。
2／6级以下杂音多为功能性杂音，3／6级以上杂音大多为器质性病变所引起。
舒张期杂音不论其响度强弱都属于病理性。
3.收缩期杂音强度分级：1级是最弱的杂音听诊时不能立即发现须经仔细听诊方可闻及2级检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音3级中等响度的杂音4级较响亮的杂音常伴有震颤5级听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音，响度大，但离开皮肤则听不到，伴有震颤6级极响，听诊器不接触皮肤也可听到有强烈的震颤操作考核表科室姓名操作步骤分值得分1.准备工作1.1戴口罩、洗手(口述) 11.2告知患者取坐位或仰卧位暴露前胸。
检查者于患者前面或右侧。
12.操作过程2.1心脏瓣膜听诊区部位心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区:(1)二尖瓣区(心尖区)位于心尖搏动最强点（左第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm）。
(2)肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间。
(3)主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间。
(4)主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间。
(5)三尖瓣听诊区位于胸骨左缘第4、5肋间。
52.2.听诊顺序1通常按逆时针方向依次听诊:从心尖区( 二尖瓣区)开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
2.3听诊时间1心尖区听诊时间至少30秒。
2.4变换体位听诊（口述）怀疑二尖瓣狭窄者宜取左侧卧位2怀疑主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。
3.考核形式3.1考官任选2种心律失常的听诊考核。
3.2考官任选2种心脏杂音的听诊考核，并口述下述何种异常杂音及常见疾病。
（收缩期杂音应说出级别）①在二尖瓣区听到舒张期隆隆样杂音，常见于二狭。
4②在主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区听到舒张期吹风样杂音或叹气样杂音，常见于主闭。
③在二尖瓣区听到**级收缩期吹风样杂音，常见于二闭。
④在胸骨左缘第2、3肋间听到连续性杂音，常见于动脉导管未闭总分15。
检体诊断学-22胸部检查-3
二、肺部听诊——正常呼吸音
肺泡呼吸音 部位：支气管和支气管肺泡呼吸音听诊区域以外 大部分肺野。
影响肺泡呼吸音的因素： 年龄；性别；呼吸深浅；肺组织弹性；胸壁的厚薄
正常差异： 乳房、肩胛、腋窝下部，男性、儿童、瘦人—强 肺尖、肺下边缘、女性、老人、胖人—弱
4种正常呼吸音特征比较
三、肺部听诊——异常呼吸音
（一）肺部听诊——啰音——湿啰音
3.小水泡音：小支气管； 吸气后期 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤 血、肺梗死
4.捻发音：细支气管和肺泡； 吸气终末期---爆裂音；肺纤维化 细支气管和肺泡炎症或充血
（肺淤血、肺炎早期、肺泡炎）
肺部听诊——啰音——湿罗音
局限性——肺炎、肺结核、支扩 湿罗音
弥漫性——心衰致肺淤血、支气管肺炎（肺底）；
均可听到。 低调—如熟睡中鼾声 病变在大气管。
按部位：弥漫性：COPD、哮喘 局限性：内膜结核 肺癌 异物
湿罗音与干罗音特点比较
湿罗音
干罗音
断续、短暂 连续多个出现 吸气或呼气终末较明显，有时 出现在呼气早期
部位恒定 性质不易变 强度不易变 中小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失
持续时间长 乐性，音调高 吸气呼气均可听到 以呼气时为明显
时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松 弛变为紧张，呼气时由紧张变为松弛。
影响因素：肺泡弹性改变，气流振动。
特点：上齿咬下唇“Fu”音、叹息或柔和吹风样； 音调低，音响弱；气相长于呼气相（3:1）；吸气相 音响较强，音调较高，时相较长——吸气时单位时 间内吸入肺泡的空气流量大，气流速度快，肺泡维 持紧张的时间较长；呼气则反之。
（二）肺部听诊——啰音——干罗音
干罗音听诊特点： ①持续时间较长； ②带乐性，音调较高； ③吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 ④强度易变； ⑤性质易变； ⑥部位易变； ⑦数量在瞬间可明显增减。
胸部检查--肺部听诊操作考核表
胸部检查--肺部听诊理论知识1.正常呼吸音在体表分布部位，种类及特点：①气管呼吸音：粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相等。
于胸外气管上面可听及。
②支气管呼吸音：呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。
如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。
分布在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎附近。
③支气管肺泡呼吸音：又称混合呼吸音。
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。
吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。
吸气相和呼气相大致相等。
正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。
④肺泡呼吸音：具有柔和的吹风样性质，音调相对较低，音响较弱。
吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。
如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音。
正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。
2.啰音（呼吸音以外的附加音）①干啰音：为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长；吸气及呼气均可听到，以呼气时为明显；强度和性质易变，部位不恒定，在瞬间内数量可明显增减。
按音调高低分为哨笛音和鼾音。
②湿啰音：于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期；部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
按呼吸道腔径大小和分泌物多寡分为：大、中、小水泡音和捻发音。
操作考核表科室姓名操作步骤分值得分1.准备工作1.1戴口罩、洗手(口述) 11.2告知患者取坐位或仰卧位充分暴露前胸和背部。
检查者于患者前面2或右侧。
2.操作过程2.1呼吸音和啰音检查2.1.1用听诊器体件置于胸壁，嘱患者均匀而平静地呼吸，必要时嘱患1者深呼吸、屏气或咳嗽。
2.1.2听诊顺序:由肺尖开始，自上而下，由前胸、侧胸到背部。
32.1.3左右两侧对称部位进行比较。
每处至少听1-2个呼吸周期。
22.2胸膜摩擦音检查2.2.1将听诊器体件分别置于患者两侧前下胸部进行听诊。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器仔细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
胸部叩诊和听诊
胸部叩诊和听诊一、胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
胸部叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
检查顺序为：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。
比较叩诊音的变化。
1.正常肺野叩诊呈清音。
心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音.肝脏和心脏部位叩诊呈实音。
胃泡区叩诊呈鼓音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
(1)浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。
叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋问、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
(3)肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊.清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。
两标记之删的距离即为肺下界移动度。
正常为6～8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺问质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
二、胸部听诊包括呼吸音、��音、语音共振和胸膜摩擦音。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医生在进行身体检查时常见的一项内容，通过检查胸部可以了解患者的健康状况，及时发现潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 观察胸廓形态：医生会观察患者的胸廓形态，包括胸部的大小、对称性以及是否有凹陷或突出的部位。
1.2 观察皮肤：医生会检查患者胸部的皮肤情况，包括是否有皮肤病变、红肿、溃疡等症状。
1.3 观察乳头：医生会观察乳头的颜色、大小、形状以及是否有异常分泌物。
二、触诊检查2.1 触诊乳腺：医生会通过触诊检查患者的乳腺，观察是否有结节、肿块或其他异常情况。
2.2 触诊胸廓：医生会通过触诊检查胸廓，检查是否有异常硬块、压痛等症状。
2.3 触诊淋巴结：医生会检查患者的腋窝淋巴结是否肿大、硬化等情况。
三、听诊检查3.1 听诊肺部：医生会使用听诊器听诊患者的肺部，观察是否有异常呼吸音、啰音等情况。
3.2 听诊心脏：医生会听诊患者的心脏，观察心脏的心音是否正常、有无杂音等情况。
3.3 听诊血管：医生会听诊患者的颈动脉、锁骨下动脉等血管，观察是否有异常的血流声音。
四、X光检查4.1 胸片检查：医生会根据患者的症状和体征，进行胸部X光检查，以帮助诊断肺部疾病、心脏疾病等。
4.2 乳腺X光检查：对于女性患者，医生可能会进行乳腺X光检查，以帮助早期发现乳腺肿块等问题。
4.3 胸部CT检查：在需要更加详细的胸部影像学检查时，医生可能会建议患者进行胸部CT检查。
五、其他检查5.1 肺功能检查：对于存在呼吸道疾病的患者，医生可能会进行肺功能检查，以评估肺功能是否正常。
5.2 血液检查：医生可能会建议患者进行血液检查，以帮助诊断患者是否存在感染、炎症等问题。
5.3 超声检查：对于需要进一步了解胸部内部结构的情况，医生可能会建议进行超声检查，以帮助诊断疾病。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查内容，可以帮助医生及时发现患者的健康问题，提高治疗效果。
患者在接受检查时应配合医生的指导，及时就医处理。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康和诊断潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等。
一、检查步骤：1. 患者准备：患者需要脱去上衣，穿着一件宽松的医疗服装，以方便医生进行检查。
同时，患者需要保持身体放松，配合医生的指示。
2. 视觉检查：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部，注意观察胸廓的形状、对称性、皮肤的颜色和纹理等。
异常表现如凹陷、肿块、皮疹等可能需要进一步检查。
3. 触诊检查：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检查胸廓、肌肉和乳房等组织的异常。
触诊可以帮助发现肿块、肌肉紧张等问题。
4. 叩诊检查：医生会用手指或敲击器轻轻敲击患者的胸部，以判断胸腔内部的异常情况。
正常情况下，叩诊会产生不同的声音，而异常情况下可能会有浊音或实音。
5. 听诊检查：医生会用听诊器听取患者的胸部声音，以评估肺部和心脏的功能。
医生会在不同的位置听取呼吸音、心脏杂音等，以判断是否存在异常情况。
二、所需工具：1. 医疗服装：患者需要穿着一件宽松的医疗服装，以方便医生进行检查。
2. 视觉观察：医生需要用肉眼观察患者的胸部，注意观察胸廓的形状、对称性、皮肤的颜色和纹理等。
3. 触诊工具：医生需要用手轻轻触摸患者的胸部，以检查胸廓、肌肉和乳房等组织的异常。
4. 叩诊器：医生需要用手指或敲击器轻轻敲击患者的胸部，以判断胸腔内部的异常情况。
5. 听诊器：医生需要用听诊器听取患者的胸部声音，以评估肺部和心脏的功能。
三、注意事项：1. 保持隐私：在进行胸部体格检查时，医生应确保患者的隐私权，采取适当的隐私保护措施，如拉上窗帘或关闭门等。
2. 患者安全：在进行检查时，医生需要确保患者的安全，避免过度压迫或不适的操作方式。
3. 患者合作：患者需要积极配合医生的指导，保持身体放松，以便医生更好地进行检查。
4. 专业判断：胸部体格检查只是初步的评估方法，医生需要综合其他检查结果和患者的病史进行综合判断，以确定最终的诊断和治疗方案。
胸部听诊的操作流程及评分标准
胸部听诊的操作流程及评分标准胸部听诊是一种常用的医学检查方法，用于评估心脏和肺部的功能状态。
它可以通过听取胸部不同区域的听诊音来获得相关信息，从而对疾病做出初步的判断。
本文将介绍胸部听诊的操作流程以及评分标准。
一、准备工作在进行胸部听诊之前，需要做一些准备工作，以确保检查的准确性和有效性。
1. 患者准备：-让患者脱掉上衣，暴露胸部。
-让患者坐直或半卧位，适当调整体位，以方便听诊。
-告知患者，需要深呼吸、憋气或做一些特定的动作，以便诊断更加准确。
2. 工具准备：-听诊器：选择高质量的听诊器，确保其灵敏度和音质良好。
-消毒用品：消毒棉球或酒精棉，用于清洁听诊器。
二、胸部听诊的操作流程胸部听诊的操作流程包括四个步骤：定位、指示、听诊和记录。
1. 定位：-确定听诊的位置，通常分为前、后、左、右四个区域。
具体的区域包括肺前区、肺后区、心前区、心尖区等。
-在每个听诊区域进行标记，以便后续准确听诊。
2. 指示：-告知患者要进行的动作，如深呼吸、憋气、咳嗽等，以便产生特定的听诊音。
-根据病情需要，指导患者改变体位，比如仰卧、俯卧等。
3. 听诊：-将听诊器的胸膜面与患者的皮肤紧密贴合，在每个听诊区域依次进行听诊。
-用适度的压力和速度进行听诊，以获得清晰的听诊音。
-仔细辨认听诊音的特点，包括强度、音调、持续时间和出现的阶段等。
4. 记录：-将听诊结果准确记录下来，包括听诊区域、听诊音的描述和其他相关信息。
-如需进一步分析和评估，可将结果与常见病例进行对比。
三、评分标准胸部听诊的评分标准主要根据听诊音的特点和存在的异常进行评估。
具体评分标准如下：1. 强度：-正常：听诊音轻柔、均匀。
-异常：过于弱或异常强，可能表示器质性病变。
2. 音调：-正常：听诊音清晰、正常音高。
-异常：升高、降低等，可能与疾病相关。
3. 持续时间：-正常：听诊音的持续时间与正常范围相符。
-异常：持续时间延长或缩短，提示可能存在病理性变化。
4. 阶段：-正常：听诊音出现在特定的呼吸阶段。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体胸部的健康状况。
通过对胸部的触诊、听诊和观察等手段，医生可以了解患者的呼吸系统、心血管系统以及其他相关器官的功能和病变情况。
本文将详细介绍胸部体格检查的五个部份，包括触诊、听诊、观察、测量和其他辅助检查。
一、触诊：1.1 胸廓触诊：医生使用手掌轻轻触摸患者的胸廓，以了解其形状、对称性和异常突起等情况。
正常的胸廓应呈圆形或者卵圆形，对称性好，无明显的突起或者凹陷。
1.2 乳房触诊：医生对女性患者进行乳房触诊，以检查是否存在乳房肿块、疼痛或者异常分泌物等。
触诊应从外周向内部进行，逐渐增加压力，注意观察是否有异常发现。
1.3 深部触诊：医生使用手指在胸廓上进行深部触诊，以检查肋骨、胸骨、肺部和心脏等深部结构的异常情况。
触诊时应注意力度适中，避免给患者带来不适。
二、听诊：2.1 肺部听诊：医生使用听诊器在患者胸部不同位置进行听诊，以评估肺部呼吸音的正常与否。
正常的肺部呼吸音应为清晰、均匀的吸气和呼气音，无湿啰音或者哮鸣音等异常。
2.2 心脏听诊：医生使用听诊器在患者胸部不同区域进行心脏听诊，以评估心脏的正常功能。
正常的心脏听诊应听到清晰的心音，包括心脏的第一心音和第贰心音，无杂音或者其他异常音。
2.3 血管听诊：医生使用听诊器在患者颈部和腋窝等位置进行血管听诊，以评估血管的通畅与否。
正常的血管听诊应听到清晰的血流声，无异常的血管杂音。
三、观察：3.1 皮肤观察：医生观察患者胸部皮肤的颜色、湿度、温度和异常病变等情况。
正常的胸部皮肤应呈粉红色或者浅棕色，无异常的红斑、疱疹或者疮疖等。
3.2 呼吸观察：医生观察患者的呼吸节奏、深度和异常呼吸现象。
正常的呼吸应为平稳、自然的胸式呼吸，无异常的快速浅表呼吸或者使用辅助呼吸肌等现象。
3.3 胸廓形态观察：医生观察患者胸廓的形态、对称性和异常突起等情况。
正常的胸廓应呈圆形或者卵圆形，对称性好，无明显的突起或者凹陷。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部健康状况。
了解肺部听诊的顺序和部位对于医生和医学学生来说至关重要，以确保准确地收集到患者的肺部信息。
本文将介绍肺部听诊的顺序和部位，以便读者可以更好地理解和应用这一技术。
肺部听诊的顺序和部位可以分为前、后两侧，并可细分为不同的区域。
在进行肺部听诊之前，医生通常会先询问患者相关的症状和病史，以便更好地指导听诊的过程。
1. 前胸部听诊前胸部听诊是通过患者的前胸壁进行的听诊。
医生会使用听诊器将听诊头放置在患者胸骨上方的相应位置，然后仔细倾听呼吸音和其他肺部相关的音响。
前胸部听诊的部位包括：1.1 胸骨上部：该部位位于第一肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨上部临床听诊区。
1.2 胸骨中部：该部位位于第二至第四肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨中部临床听诊区。
1.3 胸骨下部：该部位位于第五至第七肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨下部临床听诊区。
2. 后背部听诊后背部听诊是通过患者的后背进行的听诊。
医生会将听诊器的听诊头放置在患者的背部相应位置，然后仔细倾听呼吸音和其他肺部相关音响。
后背部听诊的部位包括：2.1 上背部：该部位位于背部上区，可细分为左右两侧的上背部临床听诊区。
2.2 中背部：该部位位于背部中区，可细分为左右两侧的中背部临床听诊区。
2.3 下背部：该部位位于背部下区，可细分为左右两侧的下背部临床听诊区。
肺部听诊的顺序一般是从前胸部开始，然后再进行后背部听诊。
当然，在实际操作时，医生可以根据具体情况调整顺序。
在每个听诊部位，医生需要仔细辨别不同的呼吸音，包括呼吸音的强度、音调和正常与异常呼吸音的区别。
正常的肺部呼吸音包括：- 气管呼吸音：高音调、明亮而清晰，嘈杂清脆，存在于气管区。
- 支气管呼吸音：较低音调、相对清晰，可能伴有轻微的吹风声，存在于支气管区。
- 隆隆音：低音调、较响，存在于肺组织和肺泡区域。
常见的异常呼吸音包括：- 干湿性啰音：如罗音、哮鸣音和湿性啰音等，可能表明有肺部疾病或积液等情况。
健康评估胸部听诊报告
健康评估胸部听诊报告
患者胸部听诊报告如下：
患者在进行胸部听诊时，我们注意到以下几点情况。
首先，患者的呼吸音正常，没有异常的哮鸣音或呼吸困难的迹象。
其次，双侧肺部听诊结果均为清晰，没有任何异常的湿啰音或干啰音。
第三，患者在进行深呼吸时，肺部呼吸音强度均增加，没有出现明显的减弱现象。
进一步听诊胸骨区域，未发现任何心脏杂音或异常律动。
心脏听诊结果显示正常的S1和S2心音，并且S2心音稍微延迟，
未出现明显的分裂。
在胸骨上方区域进行听诊时，未发现胸腔积液或其他异常体征。
双侧肺部的呼吸音均匀一致，没有明显的不对称或异常。
在背部进行听诊时，双侧肺部呼吸音正常且对称，没有任何新的发现。
胸椎区域也未发现明显的异常杂音或疼痛反应。
综合以上所述，患者的胸部听诊结果显示肺部和心脏没有明显的异常。
未发现肺部湿啰音、干啰音或心脏杂音等异常体征。
然而，作为专业医生，我们建议患者进行其他相关检查以进一步排除潜在的健康问题。
胸部听诊护理
肺部听诊注意事项，如从医生角度考虑，应注意环境、听诊器位置、体位、集中注意力等；如从患者角度考虑，应放松、均匀深呼吸等。
1、医生角度：注意环境，应尽量选择安静环境听诊，避免外界干扰引起患者基数颤动，出现附加音。
听诊器位置，听诊器需要直接接触皮肤，防止因衣物等物品影响听诊结果的准确性。
体位，根据患者病情让患者选择合适的体位来进行调整，并正确使用听诊器。
集中注意力，听诊肺部时建议医生屏住呼吸，必须嘱患者控制呼吸来配合听诊。
2、患者角度：放松，进行肺部听诊的时候，患者要注意配合医生选择合适体位，并放松肌肉和情绪，不要太紧张。
均匀深呼吸，患者在肺部听诊的时候，需要配合医生听诊器的位置，进行均匀的深呼吸运动，必要时还需要咳嗽几声，以帮助医生判断患者呼吸音。
肺部听诊还有其他的注意事项，建议医生和患者互相配合，以便更好的进行肺部听诊。
胸部检查(含心肺听诊)
胸部检查(含心肺听诊)第四章体格检查――胸部检查（含心肺听诊）（一）胸部检查1胸部的体表标记包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（1）骨性标志1）路易斯角：胸骨柄和胸骨体之间的关节。
其两侧分别与左、右第二肋软骨相连。
平坦的气管分叉，心房上缘，上下纵隔交界处，第四胸椎下缘。
2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
3） C7棘突：最明显的棘突，用于计算椎体。
4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。
（2）重要手动标记：包括前中线、锁骨中线、腋窝前线、腋窝中线、腋窝后线、肩胛下角线和后中线。
标记锁骨中线时，用尺子测量锁骨胸骨端与肩峰端之间的中点，然后用卷尺向下引导，测量并记录锁骨中线与前中线之间的投影距离，作为心脏测量的参考。
（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。
其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。
（4）肺与胸膜的边界：肺的下边界最重要，位于锁骨中线的第6肋间、腋中线的第8肋间和肩胛线的第10肋间。
2.胸壁、胸廓（1）胸壁：观察胸壁静脉是否充盈、曲张及血流方向。
前胸壁静脉曲张，血流方向向下，可见上腔静脉阻塞。
下腔静脉阻塞中可见侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上。
观察皮疹和蜘蛛痣。
（2）胸廓：观察胸廓形态。
正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。
1）异常胸部：① 桶形胸：前后径：左右径≥ 1，伴有肋间隙增宽，可见于肺气肿。
② 胸部佝偻病：由佝偻病引起的胸部变化。
包括佝偻病珠、漏斗胸和鸡胸。
③ 脊柱畸形引起的胸部畸形：前凸、后凸或脊柱侧凸可导致胸部形态异常。
2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。
3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。
（1）呼吸运动1）正常呼吸运动：胸部呼吸在成年女性中更常见；腹式呼吸在成人和儿童中更常见。
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(1)实变部位较深,被正常肺组织遮盖 (2)实变范围较小,且与正常肺组织相互混合存在
三. 啰音（rale）
adventitious sound
(一)湿啰音（moist rale） 1.产生机理： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成 水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌 物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产 生的爆裂音。
四. 语音共振（vocal resonance1)
原理：同语颤
vocal resonance is produced in thes.
2.
检查方法： 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺 泡传至胸壁，由听诊器听及。
五.胸膜摩擦音pleural friction rub
3 听诊特点： * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 * 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 * 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失．
４.
by
意义：Its clinical significance are the same as friction rub palpation.胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等
一.正常呼吸音
（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 the depth of respiration 2.肺组织弹性 the elasticity of the lung tissue 3.胸壁厚度 the thickness of the chest wall 4.年龄:儿童＞老年人 readily audible in children,
lightly in the aged
and heard
5.性别:男＞女 It is louder in male than in female 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱
二.异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音： (1)肺泡呼吸音减弱或消失： 1)胸廓活动受限 2)呼吸肌疾病 3)支气管阻塞 4)压迫性肺膨张不全 5)腹部疾病
肺 部 听 诊
Auscultation of lungs
肺部听诊
auscultation of lungs
概述： （一）听诊方法：Methods of auscultation 1.被检查者取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时可 作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊 2.听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部; 强调两侧对比、上下对比听诊 （二）听诊内容： 1.正常呼吸音 normal breath sounds 2.病理性呼吸音 abnormal breath sound 3.附加音 adventitious sounds 4.语音共振 vocal resonance 5.胸膜摩擦音 pleural friction rub
(一)湿啰音（moist
2.特点：
rale）
* 断续而短暂，一次常连续多个出现， *于吸气时或吸气终末较明显，
*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失
(一)湿啰音（moist
rale）
3.分类： 管腔径大小，渗出物多寡, 时期： *粗湿啰音 coarse rales: trachea,bronchi *中湿啰音 medium rales: small and medium bronchus *细湿啰音 fine rales: alveoli,bronchioles Velcro *捻发音crepitus
思考题： 1.肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼 气期短于吸气期，对吗？为什么？ 2.何谓异常支气管呼吸音？其临床意义如何? 3.影响肺泡呼吸音的因素有哪些？ 4.湿罗音的形成机制及特点？ 5.如何在听诊上鉴别干，湿罗音？
五.胸膜摩擦音pleural friction rub 1.
发生原理： 胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜→胸膜变粗 糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。It is present whenever there is acute fibrinous pleurisy of any cause. 2. 检查方法： 深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。
large cavity of the lung
（3）压迫性肺不张
Compressed atelectassis
异常支气管呼吸音
二.异常呼吸音：
3.异常支气管肺泡呼吸音
when broncho-vesicular breath sound is heard over the lung field, it is abnormal,seen in ; bronchopneumonia, tuberculosis of lung partial atelectasis of lung
四. 语音共振（vocal resonance)
语音共振增强及分类： *支气管语音 bronchophony： *胸语音 pectoriloquy： *羊鸣音 egophony: *耳语音 whispered: 四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积 液上方受压肺区; 耳语音对诊断肺实变及其范围价值 更具重要意义。
2 支气管呼吸音（ bronchial breath sound) 产生机制： 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所 产生的声音 特点: * 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 * 吸气相较呼气相短 * 呼气音响强，音调高 分布: 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎 附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
（4）断续性呼吸音
（5）粗糙性呼吸音
Cogwheel breathing soun
二.异常呼吸音
2.异常支气管呼吸音：tubular
heard over the normal lung area breath sound the sounds are
（1）肺组织实变 (2）肺内大空洞
consolidation of lung:
decrease or absence
(2)肺泡呼吸音增强 increase 1）机体需氧增加 — 呼吸深长和增快 2）缺氧兴奋呼吸中枢 — 呼吸运动增强 3) 血液酸度增高,刺激呼吸中枢 — 呼吸深长
患 侧 减 弱 或 消 失
二.异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （3）呼气音延长
prolongation of expiration
*呼气时明显，
*部位不恒定， *性质易变。
(二)干啰音：dry
rales（rhonchi）
3.分类： ＊高调干啰音(哨笛音)sibilant 细支气管 ＊低调干啰音（鼾音）sonorous 主支气管。
rhonchi
起源于支气管、
多发生在气管、
rhonchi
4.意义： 双侧－支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 单侧－支气管结核或肿瘤
1 肺泡呼吸音（vesicular breath sound ) 产生机制： 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时 气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张； 呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气 流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点: * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 分布： 肺组织相应的体表部位
3. 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ) 产生机制： 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点: * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音 调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音 调稍低 * 吸气相与呼气相相同 分布： 胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平 及肺尖前后部
一.正常呼吸音
（一）正常四种呼吸音： 1.气管呼吸音 tracheal breath sound 2.支气管呼吸音 bronchial breath sound 3.支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 4.肺泡呼吸音 vesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
;
4.意义： 见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血 肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。
(二)干啰音：dry rales（rhonchi）
1.产生机理： 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻 塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.
(二)干啰音：dry rales（rhonchi）
2.特点： *音调较高，持续时间长，