感染性心内膜炎的外科手术治疗探讨

经耻骨后腹膜外人路、 经腹股沟韧带下方大腿根部切 １和腹殷 沟切口４种， ： １ 我们主 张经腹人 路 ， 实际上 大部分 闭孔疝 是 在剖腹 探查 时发 现 的， 腹切 口 经 其操作简便， 可同时处理疝和肠梗阻， 定位梗阻部位， 既予回纳。 如有肠绞窄 和坏死， 则做切除， 若术中情况允许应力争修补疝１， ｌ ： 疝Ｅ较小可缝扎关闭， １ 疝囊较大可用血管钳伸人疝囊底部将其翻转后在疝囊颈部缝扎 ， 多余囊壁 可重 新塞 人疝孔 内。有 时因闭孔 边缘组 织坚 韧 ， 口不能完 全缝 闭 ， 防止 疝 为 复发可将子宫固定在疝口， 或用带蒂的肌肉瓣、 自体的筋膜填塞或人工材料 修补等。如肠管已发生坏死 ， 严重污染闭孔管内口或全身状态不允许时可 暂不修补， 术后疝的复发率也很低 ＿ 。对病程较长， ６ Ｊ 肠管已发生坏死。 大腿 根部饱 满或红 肿 的病 例 ， 要考虑 到已合并 有 闭孔 管及其 周 围脓 肿 的可 能 。 即 应在腹 部手术后 行大 腿根 部脓 肿切 开 引流 术 。因患 者 多为 老年 患 者 ， 术后 并发症 较多 ， 术后应 早期行 静脉 营 养支 持 治疗 ， 合理 应用 抗 菌药 物 ， 意 改 注 善重要 脏器功 能 ， 高治愈 率。 提
医学信 息
临床 医学
３ 讨 论 ．
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闭孔管 是闭孔膜 外上缘 与耻骨 上支 之 问 的裂 隙， 约 ２— ｃ 长 ３ｍ。连Hale Waihona Puke Baidu接盆 腔与大腿的内收肌 ， 只能容纳一指尖。腹腔内容物在压力挤压作用下突入 闭孔， 发生闭 疝。闭孔疝发病率较低， Ｌ 临床较为少见， 男女发病率之比为 １ ：６多 见于 老年体弱 妇女 ， ， 尤其是 多次妊 娠者 ，Ｏ一 ０岁 是发 病高 峰 。老年 ７ ８ 人肌 肉及筋膜松 弛 ， 常并有 慢 性 咳嗽 、 秘 等造 成腹 压 上升 的疾病 ， 并且 便 是 造成 闭孔疝 的主要 原 因。孙 雨 良… 研 究证 实 胶原 代 谢 缺 陷也 是 其 中一 个
病因 。 腹痛、 呕吐为 闭孔疝 的主要 临 床表 现 。 由于突 人 闭孔 的小 肠 发生 嵌 顿 后， 可造成完全 性或不 完全 性肠 梗 阻【Ｊ 因此 闭孔疝 患 者临 床 常表 现为 不 ２。 同程度 的腹痛 、 、 心和呕 吐 ， 腹胀 恶 临床 反复 发 作 ， 床对 症 治疗 效 果欠 佳 。 临 本 组 ３ ％患者 出现典 型的ｆ 孔疝 体 征程 Ｈ ￣（ ｏｓｉ ０ ｊ ｊ ｒ Ｈ ｗｎｐ—Ｒｍ ｅ ｉ ）此 Ｓ ｏ ｂｒ Ｓｇ ： ｇ ｎ 体征是 闭孔神经受 压而发 生放 射 性疼 痛 ， 现为 患者 大 腿 内侧 和膝 关 节 内 表 侧局部刺痛 、 麻木和异常感觉， 在咳嗽等增加腹压的动作时疼痛加剧， 但当 参考文 献 患侧髋 关节 处于屈 曲、 内收 、 内旋位 置时 ， 疼痛 减轻 ， 时可 消失 。尽 管 Ｈ Ｓ 有 Ｒ ［ ］ 孙雨良． １ 闭孔疝［］ 国外医学外科学分册， ０ （０ ：０ ． Ｊ． ２ ３２ ） １０—１ ０ 具 有特异病 征的诊 断意义 ， 其阳性率 仅为 ２ ％ 一 ０ 【 。Ｃ 但 ５ ５％ ３ Ｔ检查 的特征 Ｊ ［ ］ 郁解非， ２ 吴阶平， 裘法祖． 闭孔疝 ［ ． Ｍ］ 黄家驷外科学． 中卷． ６版． 北 性表现是闭孔肌与耻骨之间的低密度肿块影 ， 若骨盆扫描见肠管影从闭孔 京 ： 民卫生 出版 社 。９９ １３ ：６ ２９ ． 人 １９ （ １）２６— ６ ． 内侧入闭孔， 且该闭孔内肠影以上之肠管有梗阻征即可诊断闭孔疝［ 。 ［］ 董雨亭， ３ 段志泉． 腹部外科诊疗借鉴［ ， Ｍ］ 沈阳： 辽宁科学技术出版社。 闭孔疝多见于老年患者， 早期症状不典型， 临床误诊率较高 ， 常发生嵌 １８ ６ ９ ９： ３—６ ． ５ 顿和较 窄 ， 这与老 年患者 的身 体状 态有 密切 关 系 。闭 孔壁 由骨 质 和坚 韧 腱 ［］ 钟国英， ４ 古光成． 绞窄性闭孔疝９例临床分析［］ 中国实用外科杂志。 Ｊ． 膜组成 ， 缺少 弹性易发 生嵌 顿 ； 年人 机体 应 激 能力 较 差 ， 痛觉 敏感 疵环 老 对 ２０ ２ （２ ：４ ． ００， １ ）７ ３ Ｏ 性下降 ， 顿至 手术间隔 时间延长 而导 致疝 内容 物绞 窄 ， 出现绞 窄后腹 使嵌 且 ［］ 刘 云 峰， 静． 孔 疝 误 诊 １例 分 析 ［ ］ ５ 张 闭 Ｊ ．中 国 医 药 导 报 ，０８ ５ ２０ ， 膜刺激征 不明显 ， 造成 临床误诊 和延 误治疗 的 主要原 因 ， 引起足 够重 这是 应 （ ）１６ ２ ：１． 视， 以提高闭孔疝的早期诊断率。本组两例患者因就诊不及时造成小肠坏 ［ ］ 沈魁， ６ 何三光． 实用 普通外科手术学 ［ ． Ｍ］ 沈阳： 辽宁教育 出版社， 死穿孔 ， 弥漫性腹膜 炎 ， 继发 术后仍 死于多 器官 功能衰竭 。刘 云峰等 认 为 ｌ ８ Ｉ ２． ９ ９． ６ 早 期采取 手术治疗 是保证 闭孔 疝 治疗 效果 的关键 。手 术 入路 有 经腹 入路 、
感染 性心 内膜炎 的外科 手术 治 疗探讨
陈定 柱 张 奕 郭 志 坚 林益 民 刘 近 平
漳州 ３ ３０ ６ ００ 福建 医科大 学附属漳州市 医院心胸外科 。 福建
【 摘要】 目的： 探讨感染性心内膜炎（Ｅ 的临床特点 ， Ｉ） 外科手术治疗的方法和疗效。方法 ： 回顾性分析 自２０ ０３年 ７月～２０ ０９年６月我科手术治疗的 １ ８ 倒Ｉ Ｅ患者的 临床 资料 。所有 患者均经 外科手 术清除 感染病灶及 赘生 物， 纠治瓣膜 病变和 心脏畸 形 ， 并 术前术后 应用 大刺量 敏 感抗生 素。结果 ： 元术后 早期 死亡病人。所有患者疗效满意， 心功能均恢复到 Ｉ一Ⅱ级。结论： 外科手术治疗Ｉ Ｅ是一种有效的治疗措施， 它降低 了感染性心内膜炎的死亡率。正确选择 Ｉ Ｅ的手术 时机 ， 完善的手 术矫 治以及 围手术期 的正确处理 是提 高疗效 的关键。 【 关键词 】 内膜 炎 ； 心 细菌性 ； 外科 治疗 ； 回顾 性分析 ｄｉ１．９９ ｊｉｎ １０ １５．０００ ．７ ｏ：０３６／．ｓ ．０６— ９９ ２１．９００ ｓ 文章编号 ： ０ １ ６—１５ （ｏ０ ０ ２６ ０ ０ ９９ ２ｌ ）一 ９— ３１— ２