妇科常见急腹症课件
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（2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性 交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）
（3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或 孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能 过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。.
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妇科常见急腹症
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（4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他情况 引起血小板损害及血液成分改变，导致出血。
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六、处理
1、手术 输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质 部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切 除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别 是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
腹腔镜手术
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妇科常见急腹症
1.5% horn 2/21/2021
妇科常见急腹症
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二、病因
1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞 →受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。 5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM。
一、定义
急：发病突然，症状重，危及生命
妇科急症：指妇女生殖器官发生：重伤病或原有的 疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官系统如脑、
心、肺、肾、血液等的强烈反应，威胁生命安全的紧 急状态。
妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急 症。
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妇科常见急腹症
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二、解剖特点
1、血供丰富、出血急。
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三、病理
输卵管的变化
• 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，
如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。
• 破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克 间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血 运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克
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异位妊娠
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妇科常见急腹症
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一、定义
异位妊娠：受精卵着床于子宫体 腔以外。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 95%
卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%
宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7%
子 宫 残 角 妊 娠 pregnancy in rudimentary
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2、宫外孕的保守治疗：
（1）、中药治疗 （2）、化疗：指征：a.妊娠囊<3cm
b.未破裂或流产型 c.无明显内出血 d.β-HCG<3000u/L 药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎 死亡。
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卵巢滤泡或黄体破裂
取决于内出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，症状越严重，但与阴道 出血不成比例。
2/21/20腹21 部包块：血肿时间妇过科常久见，急腹血症液凝固，发生粘连形12成。
五、辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。 如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫 前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。
• 女性内外生殖器官血供主要来自:
• 卵巢动脉
• 自腹主动脉发出；
• 左卵巢可来源于肾动脉
• 子宫动脉
• 髂内动脉前干分支
• 阴道动脉
• 髂内动脉前干分支
• 阴部内动脉
2/21/2021 • 髂内动脉前干终妇科支常见急腹症
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2、腔、隙、陷窝：易感染
间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫 后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙
（Ovary luteal breach）
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卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡 壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而 来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年 龄最多见。
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（1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等 引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继 续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。
易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多、彼此紧邻 又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝 等疏松空隙。
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3、盆底松弛
盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内 器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、 分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易造成盆底 肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。
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子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增 大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失， 细胞核肥大深染，胞浆有空泡。
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四、临床表现
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4、外伤机会多 易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异 物腐蚀
体表无创口 病人心理：羞于诉说
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主要内容 异位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢黄体破裂 Ovary luteal breach 卵巢囊肿蒂扭转 ovarian tumour turn 原发性痛经 primary dysmenorrhea 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory
停经 一般停经6－8周，20－30％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、
经量。
腹痛： 就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为一侧下腹隐痛、胀痛；发
生流产或破裂时，突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。
阴道流血 伴肛门下坠（大便感）：可能为腹泻。 晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，休克程度
（3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或 孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能 过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。.
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（4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他情况 引起血小板损害及血液成分改变，导致出血。
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六、处理
1、手术 输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质 部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切 除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别 是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
腹腔镜手术
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二、病因
1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞 →受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。 5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM。
一、定义
急：发病突然，症状重，危及生命
妇科急症：指妇女生殖器官发生：重伤病或原有的 疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官系统如脑、
心、肺、肾、血液等的强烈反应，威胁生命安全的紧 急状态。
妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急 症。
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二、解剖特点
1、血供丰富、出血急。
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三、病理
输卵管的变化
• 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，
如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。
• 破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克 间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血 运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克
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异位妊娠
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一、定义
异位妊娠：受精卵着床于子宫体 腔以外。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 95%
卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%
宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7%
子 宫 残 角 妊 娠 pregnancy in rudimentary
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2、宫外孕的保守治疗：
（1）、中药治疗 （2）、化疗：指征：a.妊娠囊<3cm
b.未破裂或流产型 c.无明显内出血 d.β-HCG<3000u/L 药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎 死亡。
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卵巢滤泡或黄体破裂
取决于内出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，症状越严重，但与阴道 出血不成比例。
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五、辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。 如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫 前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。
• 女性内外生殖器官血供主要来自:
• 卵巢动脉
• 自腹主动脉发出；
• 左卵巢可来源于肾动脉
• 子宫动脉
• 髂内动脉前干分支
• 阴道动脉
• 髂内动脉前干分支
• 阴部内动脉
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2、腔、隙、陷窝：易感染
间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫 后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙
（Ovary luteal breach）
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卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡 壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而 来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年 龄最多见。
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（1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等 引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继 续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。
易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多、彼此紧邻 又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝 等疏松空隙。
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3、盆底松弛
盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内 器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、 分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易造成盆底 肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。
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子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增 大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失， 细胞核肥大深染，胞浆有空泡。
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妇科常见急腹症
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四、临床表现
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4、外伤机会多 易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异 物腐蚀
体表无创口 病人心理：羞于诉说
2/21/2021
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5
主要内容 异位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢黄体破裂 Ovary luteal breach 卵巢囊肿蒂扭转 ovarian tumour turn 原发性痛经 primary dysmenorrhea 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory
停经 一般停经6－8周，20－30％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、
经量。
腹痛： 就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为一侧下腹隐痛、胀痛；发
生流产或破裂时，突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。
阴道流血 伴肛门下坠（大便感）：可能为腹泻。 晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，休克程度