心脏外科术后监护课件

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CPB对机体的影响
•对肾脏的影响
少尿 血尿素氮肌酐浓度升高
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心脏术后监测与处理
• 中枢神经系统功能监测 • 循环系统功能监测 • 呼吸系统功能监测 • 电解质监测 • 出凝血状况监测与处理 • 药物使用与监测 • 感染监测与处理 • 心脏术后并发症监测与处理
呼吸系统功能监测
呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑
•判断缺氧
SaO2(第5生命体征):监测中应排除影响因素 口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色
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呼吸系统功能监测
• 双肺听诊
气管插管病人听诊 双肺呼吸音是否对称 有无痰鸣及管样呼吸音
循环经系统功能监测
• 观察心率和心律改变
护士具备识别和分析 异常心电图的能力
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循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
BP： NIBP；动脉穿刺插管直接测压
MAP：是指心动周期的平均血压。能评估左室 泵功能、器官和组织血流。 正常值8~13.3kPa 。 MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)
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出凝血状况监测与处理
• 创面与胸腔引流出血情况 • ACT监测 • 凝血酶原时间及活动度（瓣膜置换术后）
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呼吸系统功能监测
• 监测动脉血气
PaO2 :反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度 PaCO2:反映通气状况，↑检查气道痉挛
或痰液阻塞 AB和SB：AB>SB:呼酸； AB<SB:呼碱
以上指标反复动态监测，以便了解肺功能和判 断治疗效果，术后插管病人每4小时监测血气一次， 拔管后每8小时监测一次。
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CPB对机体的影响
• 对心脏的影响
低心排综合征（ＢＰ↓、末梢凉、尿量少） 严重的心律失常
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CPB对机体的影响
•对肺的影响
氧分压低 氧饱和度下降
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
பைடு நூலகம்
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
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体外循环(CPB)
体外循环是一种用 特殊装置暂时替代 人的心脏和肺脏的 工作，进行血液循 环及气体交换的技 术。其装置包括人 工心，人工肺， 附加装置有变温器， 超滤器等，统称人 工心脏装置或体外 循环装置。
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中枢神经系统功能监 测
• 意识水平评估
语言刺激、疼痛刺激、睁眼反应
• ＧＣＳ评分
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Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
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电解质监测
•低血钾
T波低平，ST段压低，各种心律失常 补钾=（正常血钾值—测得血钾值）×０.3体重(Kg)
术后血钾值不小于４mmol/L
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电解质监测
ＣＰＢ的应用
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CPB实施
• 管道预充 • 抗凝与止血 • ＣＰＢ的灌注方法
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CPB对机体的影响
• 对大脑的影响
意识状态（不清醒或延迟清醒，清醒后又昏迷） 情感方面变化，记忆力障碍，定向力障碍， 谵妄、失眠、兴奋、抑郁、噩梦等
• 高血钾 T波高耸，双凹波峰，QRS波宽大，ST段压低 停止补钾，纠正酸中毒 静脉注射葡萄糖胰岛素注射液，利尿
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电解质监测
• 低血钙 Q-T间期延长，房室传导阻滞 BP↓，肌肉抽搐 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙
血红蛋白尿
（浓红茶色或酱油色）
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循环经系统功能监测
• 肛温和四肢末梢温度
中心温度与末梢温度差＞60C（末梢循环不良） 给予四肢保暖 肛温升至38.50C以上给予降温
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循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
Swan-Ganz漂浮导管：
随时测量CVP、RAP RVP、PAWP、PCWP 通过热稀释法测量CO、LA
成人用10ml室温盐水 小儿用0.15ml/kg室温盐水
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循环经系统功能监测
• 观察尿量 监测每小时尿量 术后早期尿色清亮 血红蛋白尿（浓茶色）－利尿、碱化尿液
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循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
CVP
（１）判断导管插入上、 上腔静脉或右房无误。 （２）传感器与第4肋间 右心房水平。 （３）确保管道内无凝血、 空气，管道无扭曲。 （４）测压时确保静脉内 导管通畅无阻。
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