机械通气与肺复张技术

气道压力-时间波形特点
C 峰压(PIP) 压力 (cm H2O) D平台压(Pplat)
吸气暂停
克服气道阻力(PIP-Pplat)
E
B 克服弹性阻力(Pplat-PEEP) F
PEEP
A 时间(秒) 吸气开始 呼气开始
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Question
• 容量控制通气当气道阻力增加时，气道压力变化特点()
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呼吸机不送气
压力
PEEP
设置的触发灵敏度水平
Patient effort Patient effort 《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训
流速触发原理
• 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 • 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）
Base Flow 5L/min
Less flow returned 2L/min Delivered flow 5L/min
• PCV(控制通气模式)
（Pressure Controlled Ventilation）
• PSV(辅助通气模式)
(Pressure Support Ventilation)
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基本原理和参数设置
• 呼吸机按照预设的频率和潮气量送气 • 需设置的基本参数： 潮气量、吸气时间、呼吸频率 *不同呼吸机设置方式不同 -VT, RR, Ti%, Tpause% -VT, RR, Ti, Flow
流速-时间波形
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Question
• • • • • 容量控制通气时吸气-呼气的切换方式是( ) A容量切换 切换 切换 B时间切换 C流速切换 D压力切换
吸气相 呼气相 吸气相
切换
呼气相
吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)
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Case
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内容提要
• 机械通气概述
• 基本机械通气模式的基本原理及特点
• 机械通气应用流程及初始设置
• 机械通气的监测
• 机械通气肺复张的实施
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（Volume Controlled Ventilation）
• PCV(控制通气模式)
（Pressure Controlled Ventilation）
• PSV(辅助通气模式)
(Pressure Support Ventilation)
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PCV的基本原理和参数设置
Pressure
• 呼吸机按预设压力和频率送气
• 需设置的基本参数
送气压力、吸气时间、RR
P insp
tI
tE 1/f
Time
• 减速气流
• 吸气向呼气切换方式： 时间切换
Insp.Flow
Time
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PCV的局限性
• 机械通气概述
• 基本机械通气模式的基本原理及特点
• 机械通气应用流程及初始设置
• 机械通气的监测
• 机械通气肺复张的实施
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机械通气监测
• 导管位置监测：行X光胸片检查确认导管位置
• 血气分析 • 呼吸力学监测：气道阻力、顺应性、PEEPi • 生命体征监测：SpO2、HR、BP监测 生命体征急剧恶化的原因 ①张力性气胸 ②肺动态过度充气产生PEEPi
• 监测参数： VT VT决定因素： 辅助因素：设置压力水平，附加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量，气道阻力和胸肺顺应性 • 优点：人机协调性好 • 局限性： 潮气量不恒定，窒息
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内容提要
• 机械通气概述
• 基本机械通气模式的基本原理及特点
• PCV(控制通气模式)
（Pressure Controlled Ventilation）
• PSV(辅助通气模式)
(Pressure Support Ventilation)
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PSV的基本原理和参数设置
• 患者自主吸气达到触发灵敏度，呼吸机按 预设压力送气 • 需设置基本参数：触发灵敏度、送气压力
• 送气流速：减速气流
• 吸气向呼气切换： 流速切换
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压力触发原理
触发灵敏度通常设置在－2～－4cmH2O 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
当压力下降至灵敏度时 当压力下降未达灵敏度时，
呼吸机开始送气
• 固定VT、Ti、RR导致人机协调性不佳
• 潮气量不恒定 • 潮气量据定因素： 患者因素：气道阻力 呼吸系统顺应性
自主吸气力量
机械因素：设置的送气压力 附加装置阻力顺应性
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基本机械通气模式
• VCV(控制通气模式)
（Volume Controlled Ventilation）
③回心血量减少导致ACS或心律失常
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Case
• 病史：女，43岁，75 kg，因药物中毒入急诊 • 急诊查体：浅昏迷，躁动，呼吸不规则，SpO2 88%-
百度文库
90%。进行气管插管，并转入ICU
• 机械通气的应用流程及初始设置
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• 机械通气应用流程及初始设置
• 机械通气的监测
• 机械通气肺复张的实施
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Case
• 病史：女，43岁，75 kg，因药物中毒入急诊 • 急诊查体：浅昏迷，躁动，呼吸不规则，SpO2 88%-
90%。进行气管插管，并转入ICU
• 机械通气的应用流程及初始设置
机械通气与肺复张技术
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内容提要
• 机械通气概述
• 基本机械通气模式的基本原理及特点
• 机械通气的初始设置
• 机械通气的监测
• 机械通气肺复张的实施
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机械通气的适应证
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VCV时PEEPi的波形特点
PEEPi
Flow-time curve
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VCV时去除PEEPi的方法
• 减少RR -最有效 • 吸气流速不变情况下降低VT -缩短吸气时间延长呼气时间 • VT不变情况下增加吸气流速 -缩短吸气时间延长呼气时间
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VCV的局限性
• 气道压不恒定
• 峰值流速不足可导致空气饥饿感及呼吸做功增加
• 固定VT、Ti、RR导致人机协调性不佳 • 设置不当可能产生PEEPi
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基本机械通气模式
• VCV(控制通气模式)
机械通气的相对禁忌证
• 张力性气胸或气胸需进行胸腔闭式引流
• 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
• 伴有肺大疱的呼吸衰竭需特别关注通气压力 • 严重心衰继发的呼吸衰竭
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机械通气的病理生理目标
• 支持肺泡通气
• 改善或维持肺泡氧合
• 维持或增加肺容积 • 减少呼吸功
Returned
flow 5L/min
Delivered
flow 5L/min
3L/min No patient effort
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
吸入端流－呼出端流速> 触发灵敏度 --病人触发
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PSV的特点和不足
• 适应证：自主呼吸，呼吸中枢稳定
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内容提要
• 机械通气概述
• 基本机械通气模式的基本原理及特点
• 机械通气的初始设置
• 机械通气的监测
• 机械通气肺复张的实施
《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训
基本机械通气模式
• VCV(控制通气模式)
（Volume Controlled Ventilation）
• • • • A、气道峰值压力升高 B、气道平台压力升高 C、PIP-Pplat升高 D、Pplat-PEEP升高
• 容量控制通气当顺应性降低时，气道压力变化特点()
• • • • A、气道峰值压力升高 B、气道平台压力升高 C、PIP-Pplat升高 D、Pplat-PEEP升高
A、C； A、B、D
吸气流速(30-60L/min) 吸气:呼气时间(1: 2) PEEP设定(4mmHg) 触发灵敏度(2L/min) 气道峰压上限40cmH2O 检查并设置合适的报警参数 确认连接模肺机器运转正常后接病人 监测并滴定式调节设置的参数 《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训
内容提要
《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训
连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置 开机，等待自检通过 选择患者(同一病人/新病人) 输入理想体重并按继续键 选择模式(A/C) FiO2设置(100%)
VT设置(8-10ml/kg理想体重)
呼吸频率(12-20次/分)
设置流速(恒定流速)