3《内经选读》·藏象2

精、气、血、津、液、脉六气是维持机体各项生理 活动的物质基础，分属于五脏，即精属于肾，气属于 肺，津液属于脾，血属于肝，脉属于心。然六气合而 为一，六气的生成都是以胃之水谷精气为化源的，这 一思想提示在临证时，既要看到六气为病与五脏的密 切关系，同时又要看到六气之间相互影响、同源于脾 胃的一面，六气不足从补益脾胃，资其化源入手治疗，
故长夏多湿困脾。脾不主时，侧重于“土长养万物”的属性， 实为不独主一时，四时皆有脾气。二者并不矛盾。从文化渊 源论，与古代的农本思想有关；就《内经》理论而言，是重 视脾胃的学术观点，故后世论脾胃为后天之本。
第一节
脏
腑
[复习思考]
1.“阳道实，阴道虚”的含义是什么？有何生理、病理意义？
2.如何理解《内经》“脾不主时”与“脾主长夏”的不同说法？ 3.太阴脾与阳明胃在生理、病理上的区别与联系有哪些方面？ 4.如何理解“脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液”含 义？
化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉 。三 焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出
矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不
殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通 ，形乃大伤， 以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。
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第二章 藏
象
前言：早期医学对脏腑的认识 一、藏象与解剖 二、形脏与神脏
三、五脏与六腑
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第二章 藏
一、藏象与解剖
象
藏象：“五脏之象，可以类推。”（《素问· 五脏生成篇》 ）
解剖：“其死可解剖而视之。 ”（《灵枢· 经水》）
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第二章 藏
二、形脏与神脏
象
形脏四：头角 、耳目、口齿、胸中 胃、大肠、小肠、膀胱 神脏五： 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志
第一节
脏
腑
第五部分 2112 心开窍的问题 肾开窍的问题
脏腑与官窍
第一节
脏
腑
第五部分
脏腑与官窍
2113
五轮说 五轮说将瞳子称为水轮，黑眼称为风轮，血络称为血 轮，白眼称为气轮，约束称为肉轮，分别与肾肝心肺脾相联 系，是眼科疾病诊断和治疗的理论基础；同时也为临床从五 脏治疗视觉异常提供了立法依据。
第一节 脏
腑
[复习思考]
1.五脏阴阳属性的划分的标准是什么？ 2.为什么说心为“生之本”？ 3.如何理解“肾者，主蛰，封藏之本”的含义？ 4.如何理解“肝者，罢极之本”的含义？ 5.藏象的含义是什么？
第一节 脏
腑
第二部分
藏
象（原文2103）
肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以 缓之。 心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以 收之。 脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以 燥之。 肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦 以泄之。 肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润 之，开腠理，致津液，通气也。
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第二章 藏
三、五脏与六腑 以 藏泻划分：五脏：藏而不泻 六腑：泻而不藏 以阴阳划分： 五脏：为阴 六腑：为阳
象
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第二章 藏
第一节 第二节 第三节 脏 腑 精气神 体 质
象
第二章
藏
象
第一节
脏
腑
学习要点： 1、掌握脏腑藏泻的含义、五脏“藏而不泻”、六腑“泻而不藏”的 功能特点、脏腑藏泻相反相成的关系以及“魄门亦为五脏使”的整体观。 (2101) 2、掌握藏象概念、以及五脏为核心，从五脏功能所主、内属经脉组 织、外应四时干日等论述藏象的内容。(2102～2104) 3、掌握以封建官职制度为喻，从心为主导、脏腑分工合作以及从气 机输布运行两种方式论述藏象的内容。（2105～2107） 4、理解脏腑相合、六腑名义及“肾将两脏”的含义，理解脾胃相合 理论中两者“生病而异”的道理，掌握“阳道实，阴道虚”及“脾不主时” 的含义。（2108～2109） 5、掌握目与五脏的关系及视觉形成的原理，深入理解五脏开窍的理 论。（2111～2114）
白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等。
第一节 脏
腑
பைடு நூலகம்
脾苦湿，急食苦以燥之 姚止庵注解：“治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火， 火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。” 如苍术、
白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等。
第一节 脏
腑
肺苦气上逆，急食苦以泄之 由于苦味性降，故降肺气之上逆需用苦味之品。如杏仁、 黄芩、桔梗、紫菀、枳壳、贝母等微苦之品为临床常用等。同
第一节 脏
腑
第二部分
一、五脏之象
藏
象（原文2102）
心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。 肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。 肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。 肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中 之少阳，通于春气。 脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四 白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。
第一节 脏
腑
第一部分
一、奇恒之府
脏腑的分类（原文2101）
脑与髓
胆
骨与脉
女子胞
第一节 脏
腑
第一部分
二、传化之府
脏腑的分类（原文2101）
胃、大肠、小肠、三焦、膀胱
魄门亦为五脏使
疑点：传化之府 + 魄门 = 六腑 ？
第一节 脏
腑
第一部分
三、魄门亦为五脏使
脏腑的分类（原文2101）
第一节 脏
腑
第一部分
四、脏腑藏泻
脏腑的分类（原文2101）
五脏：藏精气而不泻，满而不实
六腑：传化物而不藏，实而不满
多虚证
多实证
后世运用： 六腑以通为用
第一节 脏
腑
第一部分
四、脏腑藏泻
脏腑的分类（原文2101）
第一节 脏
腑
第一部分
[复习思考]
脏腑的分类（原文2101）
1.据《素问·五脏别论》谈谈脏腑的分类及意义。
2.传化之府的含义是什么？包括哪些脏器？ 3.如何理解“魄门亦为五脏使”？有何临床指导意义？
第一节 脏
腑
心苦缓，急食酸以收之
“心苦缓”，指心气苦于驰缓。心主血脉又藏神，心 气驰缓可致心悸、脉结代、失眠、气短、自汗等。所以治
疗上不但要益气助阳,也要敛神收气,以免阳气虚脱之变。
酸味药有收敛作用,故“心苦缓,急食酸以收之”。常用药 如酸枣仁,五味子,乌梅等。
第一节 脏
腑
脾苦湿，急食苦以燥之 姚止庵注解：“治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火， 火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。” 如苍术、
时，由于肺合大肠，所以，肺气上逆之病可通过苦味泻下大肠
得到治疗，如宣白承气汤等。
第一节 脏
腑
肾苦燥，急食辛以润之 燥的发生,有源自阴津不足者,有源自阳气虚衰者,如肾阳、 肾气虚，在引起膀胱气化无力的同时，常出现气虚、阳虚不能
布散津液所导致的口渴、皮肤干燥之证。辛味发散，属阳，一
方面助肾阳肾气，行使能化气行津的功能，且入肺，能通调水 道，下输膀胱而补充肾水，故《金匮要略》用五苓散、金匮肾 气丸、栝楼瞿麦散等治疗口渴诸证。
包夫地，地在内主包于天。人身六阳气，犹天气也，主运于
外；人身六阴气，犹地气也，主运于内。阳运于外者为实， 阴运于内者为虚。”
第一节
第四部分 关于脾与时令的关系
脏
腑
脏腑相合 （2110）
《内经》有两说：一是脾主长夏，二是脾不主时。二者皆
从脾属土的五行配属出发, 脾主长夏,侧重于“土主化”的特性，
以五脏五行分主五时五化生、长、化、收、藏，脾主长夏化，
第一节 脏
腑
第二部分
四、十一脏取决于胆说 古人多肯定
藏
象（原文2102）
元·李东垣曰：“胆者，少阳春生之气，春气生则万化安，故胆气春升，则 余脏安之，所以十一脏取决于胆也。”
今人多否定
郭霭春教授之《黄帝内经素问校注语译》中说：“后人符合十二官之说，窜 入‘凡十一脏取决于胆’一句”，认为本句纯系后人所增加。
第一节 脏
腑
第三部分
脏腑的分工与功能 （原文2105）
黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也，
请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉 。肺者，相傅之官，治节出焉。 肝者，将军之官，谋虑出焉 。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使
之官，喜乐出焉 。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变
重点经文：2201 2203 2205 2206 2209 2210 2212 2213 2214
第二节
精气神
一（胚胎形成与发育）
以母为基，以父为楯 血气已和 荣卫已通 五脏已成 神气舍心 魂魄毕具
乃成为人
第二节
精气神
一（胚胎形成与发育）
《内经》所言之神，包括两个层面： 一是狭义之神，即精神意识、思维意志，此神在血 气营卫、五脏充实完备之后方可形成，并且藏舍于心， 体现着先有形，后有神，神以精、形为基础，不能脱离 形精而存在的形神观。 二指生命活动的综合表现，系广义之神，即“得 神者生，失神者死”，亦即“乃成为人”中人的概念， 又体现了形神关系的另一层面，神对精形有主宰功能。 由于生命体具有形神一体的特点，说明生命体健康的概 念应包括两个方面，即身心健康。
第一节 脏
腑
第二部分
二、脏腑阴阳属性
藏
象（原文2102）
第一节 脏
腑
第二部分
三、至阴的争论 脾为至阴
藏
象（原文2102）
《灵枢·阴阳系日月》云：“脾为阴中之至阴。”
肾为至阴
《素问·水热穴论》云：“肾者，至阴也。至阴者，盛水也，„„肾者牝脏也， 地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。”
至阴之类
《素问·六节藏象论》 脾 + 传化之府 = 至阴之类
第二章
藏
象
第一节
脏
腑
前言：早期医学对脏腑的认识
黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢 问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。 （《素问·五脏别论》） 黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，名有次舍， 异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。 （《灵枢·胀论》）
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第二节
精气神
第二节
精气神
本节要点： 本节论精气神的概念、生成、功能活动特点及其与 脏腑的关系。理论要点有： 1、精是构成人生命体的基本物质，来源于父母， 又受后天水谷之精的滋养；精化气，推动脏腑功能活动； 气生神，神是生命的主宰。 2、精气神是脏腑功能的体现；五脏藏精、舍神、 主气化，是精气神活动的场所。
第一节 脏
腑
肝苦急，急食甘以缓之。 “肝苦急”而用甘药,妙在一味三用: ①缓肝之急迫； ②甘入脾,脾实不受肝乘,即合“见肝之病,当先实脾”之 意； ③脾实则肺金得养而能制肝木。 肝急多因用阳有余或体阴不足所致,所以用甘药不宜偏温, 应以性平性凉为妥,常用药如甘草、饴糖、浮小麦、沙参、玉 竹等甘平甘润之品。
第一节 脏
腑
第三部分
脏腑的分工与功能 （原文2106、2107）
2106五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之 相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外
2107肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之 使，胃为之市。
第一节
脏
腑
[复习思考] 1.五脏所苦的用药法度是什么？ 2.如何理解“凡此十二官者，不得相失也。主明则下安” 的含义？ 3.五脏之气的分布特点是什么？
第一节 脏
腑
第三部分
脏腑的分工与功能 （原文2105）
心在十二脏中的主宰作用
《素问· 灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉”。以君主至 高无上之位，主宰人的生命活动。这里的神明，除了指精神意识、聪明智
慧外，还包括心用以协调各脏腑组织活动而发出的神气。正是通过“使
道”，即心所连通的血脉，将神气输达各脏腑，使脏腑既分工又合作，维 持生命的健康状态。因而《灵兰秘典论》又强调：主明则下安，主不明则 十二官危。为此，文中申明养生必以养心为要务，而心神失常则会危及生 命，故该篇从病理的角度阐明了心主的功能活动失常，对其它脏腑的影响 作用，如神窍被蒙的神昏谵语，多伴有二便的失常等。
第一节
第四部分
脏
腑
脏腑相合 （2108）
少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。
三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也 。
第一节
第四部分
脏
腑
脏腑相合 （2109）
阳道实，阴道虚 张介宾从外感内伤解，注：“阳刚阴柔也。又外邪多有 余，故阳道实；内伤多不足，故阴道虚。” 马莳从经脉之气解，曰：“人与天地相参，故天在外主
第二节
精气神
二（精气生成与输布） 食气沿经脉分布的过程
水饮代谢的过程
第二节
精气神
三（六气的功能与相互关系）
“决气”即是指将水谷精微之气根据其性质、运行、 部位以及功能的不同，而分为数种的含义。 精、气、津、液、血、脉
六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五 谷与胃为大海
第二节
精气神
“六气者，各有部主”“然五谷与胃为大海也”之意义