一例系统性红斑狼疮病例分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静
注1/日
1.糖皮质激素促进胃酸 和胃蛋白酶分泌形成溃
3、升红：重组人促红素注射液（CHO 细胞）
[10ku]1wiu，皮下注射液； 4、保肾：
芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日； 5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日； 6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
❖ 目前不能根治，早期合理治疗可以缓解。
❖ 1.糖皮质激素 ❖ 2.免疫抑制剂 ❖ 3.血浆置换 ❖ 4.其他治疗
基本情况
❖ 患者女，25岁。
❖ 主诉：反复周身浮肿2年，加重1个月。
❖ 现病史：2010年9月无明显诱因出现周身浮肿，同时伴肾有功腹水能，当地医院行全面检查未明确腹水病因，之后浮肿反复出 现。2012年1月患者自觉浮肿加重，于当地医院化验血不红蛋全白29g/L左右，两次输血AB型红细胞悬液纠正贫血共800ml，
2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静注1/日
3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） [10ku]1wiu，皮下注射液；
4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日；
5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日；
6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
经验：与保钾利尿剂螺内酯同用。
3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） 2.药品说明书中注明红斑狼疮慎用。
[10ku]1wiu，皮下注射液；
建议：严密监测狼疮的活动进展
4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日；
5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日；
复查血红蛋白无变化。
极重度
❖ 入院检查：血生化：尿素氮15.95mmol/l（正常值：2.9--7.5mmol/l），肌酐238u贫mo血l/L（正常值：44--133mSmLolE/l），
血清白蛋白15.7g/l（正常值：110--15-g/l），总胆固醇2.99mmol/l，甘油三酯3.07mmol/l。红细胞计数0.97×10^12/L
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml，泵入
呋塞米注射液200mg+NS100ml，静滴； 2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静注1/日
1.不良反应：可能导致离子紊乱， 监测离子水平，尤其关注钾离子 。 钾离子：(17日5.95mmol/l 21日3.83 mmol/l 27日3.76mmol/l)
（正常值：3.5--5.0＊1012/l），血红蛋白28g/l(正常值：110--150g/l)；抗核抗体谱系列Ⅲ示：nPNP/SM 强阳性；Sm 强
阳性；SS-A 强阳性；Ro-52 弱阳性；dsDNA 强阳性；Nucleosomes 强阳性；Histones 弱阳性；Rib.P-Protein 强阳
❖
6) 血管病狼疮变肾：炎（雷LN诺):是现系象统性、红动斑狼、疮静最常脉见的栓内塞脏损等。
❖
7) 胸膜及害肺，肾：脏狼病变疮的肺严重炎程、度直成接人影响呼SL吸E的窘预后迫。综合症
等。
❖ 8) 肾脏：蛋白尿、血尿、管型尿、肾病综合征 及肾功能不全等。
❖ 9) 消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐
狼疮肾炎
❖
I型：正常或微小病变。
❖ Ⅱ型(系膜增殖型)：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚， 临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。
❖
Ⅲ型(局灶增殖型)：肾小球受累不超过50%。Biblioteka Baidu小球血
管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋
白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。
❖
Ⅳ型(弥漫增殖型)：肾小球受累超过50%。肾小球基底
膜不规则增殖，广泛坏死，可有重度蛋白尿、管型尿及高血
压，预后差。
❖ V(膜型)：可有系膜、基底膜增厚，但无细胞的增殖和 坏死。常有大量尿蛋白，浮肿、高血压和胆固醇增高，血白 蛋白减少，激素治疗时好时坏，预后变化大，最终发展为肾 衰。
❖
Ⅵ型(硬化型)：肾小球硬化，肾功能衰竭，治疗效果差，
预后坏。
治疗
尿量ml（2.16-3.5） 1600 1750 1000 1300 1800 1200 1600 1700 1300 1100 1000 700 600 700 1000 950 1250
总体趋势良 好，利尿效
果显著
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml， 泵入， 呋塞米注射液 200mg+NS100ml，静滴；
一例系统性红斑狼疮病例分析
系统性红斑狼疮
定义
❖ 系统性红斑狼疮（SLE）： ❖ 是一种表现有多系统损害的慢性自身免疫性
疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种 自身抗体。以女性多见，尤其是20-40岁的育 龄女性。
紫外线
免 疫 耐 受 性 减 弱
病原体
易感者
发病机制
免疫异常
T细胞和NK细胞功能失调， B细胞持续活化
6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
情况，必要时考虑暂停使用。 3.呋塞米用药超过一周易出现耐药 情况。
建议：可考虑与布美他尼交替使 用。
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml， 泵入， 呋塞米注射液200mg+NS100ml，静滴；
性；ANA 阳性(核匀质型)滴度为1:3200。尿常规：尿蛋白3+，隐血2+。超声示：肝胆胰脾未见异常；双肾改变，考虑慢
性肾病改变；腹腔积液(最大深度月0.49cm)。
❖ 入院时查体：血压120/70mmHg。重度贫血貌，颜面部浮肿，双眼睑水肿，睑结膜苍白。皮肤脱屑。
诊断
❖ 1.系统性红斑狼疮 ❖ 2.狼疮性肾炎 ❖ 3.慢性肾功能不全 ❖ 4.极重度贫血
多种致病性自身抗体
Th
致病性免疫复合物
血细胞和组织损伤
常见受累组织和器官的临床表现：
❖ 1) 皮肤黏膜：蝶形红斑、溃疡
❖ 2) 关节肌肉：关节肿痛、缺血性骨坏死等。
❖ 3) 血液系统: 白细胞减少、贫血、血小板减少、 淋巴结肿大、脾肿大等。
❖ 4) 神经系统：头痛、周围神经病变
❖ 5) 心血管系统：心包炎、心肌炎、心内膜炎等。
注1/日
1.糖皮质激素促进胃酸 和胃蛋白酶分泌形成溃
3、升红：重组人促红素注射液（CHO 细胞）
[10ku]1wiu，皮下注射液； 4、保肾：
芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日； 5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日； 6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
❖ 目前不能根治，早期合理治疗可以缓解。
❖ 1.糖皮质激素 ❖ 2.免疫抑制剂 ❖ 3.血浆置换 ❖ 4.其他治疗
基本情况
❖ 患者女，25岁。
❖ 主诉：反复周身浮肿2年，加重1个月。
❖ 现病史：2010年9月无明显诱因出现周身浮肿，同时伴肾有功腹水能，当地医院行全面检查未明确腹水病因，之后浮肿反复出 现。2012年1月患者自觉浮肿加重，于当地医院化验血不红蛋全白29g/L左右，两次输血AB型红细胞悬液纠正贫血共800ml，
2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静注1/日
3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） [10ku]1wiu，皮下注射液；
4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日；
5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日；
6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
经验：与保钾利尿剂螺内酯同用。
3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） 2.药品说明书中注明红斑狼疮慎用。
[10ku]1wiu，皮下注射液；
建议：严密监测狼疮的活动进展
4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日；
5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日；
复查血红蛋白无变化。
极重度
❖ 入院检查：血生化：尿素氮15.95mmol/l（正常值：2.9--7.5mmol/l），肌酐238u贫mo血l/L（正常值：44--133mSmLolE/l），
血清白蛋白15.7g/l（正常值：110--15-g/l），总胆固醇2.99mmol/l，甘油三酯3.07mmol/l。红细胞计数0.97×10^12/L
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml，泵入
呋塞米注射液200mg+NS100ml，静滴； 2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静注1/日
1.不良反应：可能导致离子紊乱， 监测离子水平，尤其关注钾离子 。 钾离子：(17日5.95mmol/l 21日3.83 mmol/l 27日3.76mmol/l)
（正常值：3.5--5.0＊1012/l），血红蛋白28g/l(正常值：110--150g/l)；抗核抗体谱系列Ⅲ示：nPNP/SM 强阳性；Sm 强
阳性；SS-A 强阳性；Ro-52 弱阳性；dsDNA 强阳性；Nucleosomes 强阳性；Histones 弱阳性；Rib.P-Protein 强阳
❖
6) 血管病狼疮变肾：炎（雷LN诺):是现系象统性、红动斑狼、疮静最常脉见的栓内塞脏损等。
❖
7) 胸膜及害肺，肾：脏狼病变疮的肺严重炎程、度直成接人影响呼SL吸E的窘预后迫。综合症
等。
❖ 8) 肾脏：蛋白尿、血尿、管型尿、肾病综合征 及肾功能不全等。
❖ 9) 消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐
狼疮肾炎
❖
I型：正常或微小病变。
❖ Ⅱ型(系膜增殖型)：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚， 临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。
❖
Ⅲ型(局灶增殖型)：肾小球受累不超过50%。Biblioteka Baidu小球血
管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋
白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。
❖
Ⅳ型(弥漫增殖型)：肾小球受累超过50%。肾小球基底
膜不规则增殖，广泛坏死，可有重度蛋白尿、管型尿及高血
压，预后差。
❖ V(膜型)：可有系膜、基底膜增厚，但无细胞的增殖和 坏死。常有大量尿蛋白，浮肿、高血压和胆固醇增高，血白 蛋白减少，激素治疗时好时坏，预后变化大，最终发展为肾 衰。
❖
Ⅵ型(硬化型)：肾小球硬化，肾功能衰竭，治疗效果差，
预后坏。
治疗
尿量ml（2.16-3.5） 1600 1750 1000 1300 1800 1200 1600 1700 1300 1100 1000 700 600 700 1000 950 1250
总体趋势良 好，利尿效
果显著
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml， 泵入， 呋塞米注射液 200mg+NS100ml，静滴；
一例系统性红斑狼疮病例分析
系统性红斑狼疮
定义
❖ 系统性红斑狼疮（SLE）： ❖ 是一种表现有多系统损害的慢性自身免疫性
疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种 自身抗体。以女性多见，尤其是20-40岁的育 龄女性。
紫外线
免 疫 耐 受 性 减 弱
病原体
易感者
发病机制
免疫异常
T细胞和NK细胞功能失调， B细胞持续活化
6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
情况，必要时考虑暂停使用。 3.呋塞米用药超过一周易出现耐药 情况。
建议：可考虑与布美他尼交替使 用。
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml， 泵入， 呋塞米注射液200mg+NS100ml，静滴；
性；ANA 阳性(核匀质型)滴度为1:3200。尿常规：尿蛋白3+，隐血2+。超声示：肝胆胰脾未见异常；双肾改变，考虑慢
性肾病改变；腹腔积液(最大深度月0.49cm)。
❖ 入院时查体：血压120/70mmHg。重度贫血貌，颜面部浮肿，双眼睑水肿，睑结膜苍白。皮肤脱屑。
诊断
❖ 1.系统性红斑狼疮 ❖ 2.狼疮性肾炎 ❖ 3.慢性肾功能不全 ❖ 4.极重度贫血
多种致病性自身抗体
Th
致病性免疫复合物
血细胞和组织损伤
常见受累组织和器官的临床表现：
❖ 1) 皮肤黏膜：蝶形红斑、溃疡
❖ 2) 关节肌肉：关节肿痛、缺血性骨坏死等。
❖ 3) 血液系统: 白细胞减少、贫血、血小板减少、 淋巴结肿大、脾肿大等。
❖ 4) 神经系统：头痛、周围神经病变
❖ 5) 心血管系统：心包炎、心肌炎、心内膜炎等。