ASA更新阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理指南PPT学习幻灯片

如果患者具有以上2个或2个以上体征或症状，患者患OSA的可能性较大。 OSA严重性评估可依据高级睡眠监护仪（如下），若高级睡眠监护仪不可 用，患者应按具有中度睡眠呼吸暂停进行治疗，除非1个以上体征或症状严 重不正常（例如：BMI或颈围，呼吸暂停显著增加；患者在无其他说明的 非刺激环境下，几分钟便规律性的睡着。）
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2.睡眠时有明显的气道阻塞史 存在以下2个或2各以上因素：（若患者独自生活或睡眠未被其他人观
察， 则需满足一下1个因素） 打鼾声大（声大足以穿透关闭的门） 频繁打鼾 睡眠中有观察到的呼吸暂停 睡眠中因气哽觉醒 睡眠中频繁觉醒 儿科患者 睡眠中间歇发声 父母报告有无休息的睡眠、呼吸困难或睡眠时呼吸用力 患儿具有夜惊 患儿睡眠体位特殊 患儿新发遗尿症
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轻度OSA
6~20
1~5
中度OSA
21~40
6~10
重度OSA
＞40
＞10
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该指南建议如下： 术前评估 1. 麻醉医师应与外科医师合作制定草案，在术前对可疑OSA患者进行充分的评估，以为
制订围术期治疗方案做准备。 该评估可在麻醉前门诊进行（情况允许）或直接咨询手术医师和麻醉、与患者和家属沟通以及进行体
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3.嗜睡（具有以下1个或1个以上特征） 日间嗜睡或“睡眠”充足仍感觉疲乏 尽管“睡眠”充足，在非刺激环境下仍能轻易入睡（例如：看电视、阅读、 搭乘或驾驶汽车时） 儿科患者：父母或教师告知，患儿在白天嗜睡，容易烦躁，具有过度攻击 性、急 躁、精神不容易集中 儿科患者：在通常的觉醒时间，患儿不容易被唤醒。
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B.如果具有高级睡眠监护仪，监测结果应用来确定患者围术期麻醉管 理。然而，睡眠实验室监测呼吸暂停和低通气的参数不同，专家组 认为，睡眠实验室评估（无、轻度、中度、重度）应优于实际的呼 吸暂停—低通气指数（AHI），若所有的严重性无指征，应依据下 表进行确定：
OSA严重性
成人AHI
儿科AHI
无
0~5
ASA更新阻塞性睡眠呼 吸暂停患者围术期管理指 南
麻醉科
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美国麻醉医师学会（ASA）近期更新了“阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 患者围术期管理指南”。该指南与现存指南的区别为，其是对专家 和ASA成员意见以及科学文献评估的更新。该指南与其他机构所发 布指南的区别为，其是对麻醉医师大规模研究数据的批评性分析， 而非少数人的意见；其可应用于住院和门诊患者，也可用于儿科和 成人患者。相关内容于2014年2月发表在《麻醉学》 （Anesthesiology）上。
为安全起见，临床标准应具有高度敏感性（尽管特异性较低），这意 味着如果进行睡眠测试，一些患者的治疗过程可能更具有创性。
5. 患者OSA的严重性、诊断或治疗手段的创伤程度和术后镇痛药的使 用应考虑在内，以确定OSA患者围术期风险是否增加。
6. 在患者围术期，应将OSA的潜在并发症告知患者和家属以及外科医 师。
格检查。 医疗记录回顾应包括（但不局限于）：既往麻醉有无困难气道、高血压或其他心血管疾
病，以及其他先天性或获得性疾病。 鼓励回顾睡眠测试。与患者和家属的沟通应集中于：鼾症、呼吸暂停、频繁的睡眠停顿
（如打呼噜、体位变动及肢体运动）、晨起头痛、日间嗜睡。 体格检查应包括：气道评估、鼻咽特征、颈围、扁桃体和舌体大小。
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OSA的鉴定和评估（示例） A.预示OSA可能性的临床体征和症状 1.有患者倾向的体格特征
成人患者：体质指数（BMI）35kg/m2 儿科患者：年龄和性别的第95百分数 颈围17英寸/43.18cm（男性）或16英寸/40.64cm（女性） 颅颌面畸形影响气道 解剖学鼻塞 扁桃体几乎可触及，或在中线可触及
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3. 如果术前评估期间有任何特征预示患者具有OSA，麻醉医师和外科 医师应共同决定是否①仅依据临床标准进行围术期管理；② 在术前 进行睡眠测试，进行更全面的气道检查，治疗OSA以利于开展手术。
4. 如果术前评估直到手术当天才进行，外科医师和麻醉医师应在仅依 据临床标准进行手术和推迟手术之间做出选择。
OSA是一种在睡眠时以上呼吸道周期性、部分或完全阻塞为特征的一 种综合征。其可导致日间嗜睡及其他睡眠紊乱表现；此外，气道阻 塞可造成阵发性睡眠相关氧饱和度下降、阵发性高碳酸血症和心血 管功能障碍等。OSA的鉴定和评估见表。该指南旨在改善接受镇静、 镇痛或麻醉药的确诊或可疑OSA患者的围术期护理，以降低不良转 归。由于维持确诊或可疑OSA患者的气道存在潜在的困难，因此该 指南关注于围术期发病率和死亡率增加的确诊或可疑OSA患者的围 术期管理。该指南适用于住院或门诊手术，同时也适用于手术室手 术、以及其他应用镇静剂或麻醉药的手术。
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