第三章 藏象学说：脾

脾
（ 一
主运化
）
主统血
生
理
主升清
功
能
主藏意
1.主运化
运，运输、转输；化，变化。
脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水 谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转 输到全身各脏腑的生理功能。
包括运化水谷和运化水液。
（1）运化水谷
指脾对饮食物的消化、吸收、布 散、转化等作用；
即对饮食物的消化吸收、精微物 质的转运输布及其转化为气血津液 等一系列生命过程。
1.将精微上输心肺头目，以滋养清窍， 并通过心肺的作用化生气血，以营养 周身。
“脾宜升则健，胃宜降为和” 叶天士《临证指南医案》
▪ 2.维持内脏位置的相对恒定。
病理变化
面色无华、头目眩晕，腹胀、泄泻。 脾气虚衰，不能升清反而下陷，即“中气 下陷”，致内脏下垂。 如：胃下垂、肾下垂、子宫下垂、直肠脱垂
4.在液为涎
涎为口津，是口腔中分泌的 唾液中较清稀的部分，有保 护口腔黏膜、润泽口腔的作 用，在进食时分泌较多，有 助于食物的吞咽和消化。
涎为人体津液之一，并为脾 所制。
睡觉口中流涎可见于胃中有 热或宿食内停。
5.在时为长夏
五行属土。 长夏指阴历六月，夏季最后一个月份 。 长夏之际，脾胃易被湿困而发病。 长夏用药多用藿香、佩兰芳香醒脾 燥湿之品。
脾主运化水湿，以调节体内水液代谢 的平衡。脾虚不运则最易生湿，而湿邪 过多又最易困脾。
健脾益气药物多为温燥。
如：白术、薏苡仁等
（三）生理联系
1.在体合肉 2.在窍为口、其华在唇 3.在志为思 4.在液为涎 5.在时为长夏
1.在体合肉（主四肢）
人体的四肢及肉身，均需要脾胃 运化的水谷精微的充养。
脾气健运，气血生化有源，肉得 充养，而形体丰厚，健壮有力。
脾
（一）、脾的解剖形态
▪ 脾位于腹腔上部，横膈下面，在左季胁的深部， 附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连” 。
▪ 中医文献中对脾的形态描述有二：其一是“扁 似马蹄”（《医学入门》），是指脾而言。其二是 “其色如马肝紫赤，其形如刀镰” （《医贯》）， “形如犬舌，状如鸡冠”（《医纲总枢》），是指 胰而言。
“水谷精微”衰少， 精气血生化不足
《素问·经脉别论》
食气入胃，散精于肝，wenku.baidu.com气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。 脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉， 输精于皮毛。
……………… 饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾 气散精，上归于肺，通调水道，下输膀 胱。
脾运化水谷的一般过程示意图
食物──胃
┌脾气散精，上归于肺
表现
内经原文
“诸湿肿满，皆属于脾”
因此说：脾生湿。 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
运化食物与运化水液的关系： 运化功能的两个方面，同时进行。
脾为“后天之本”、“气血生化之 源”
百病皆由脾胃衰而生也
2.脾主统血
统，统摄、控制。 指脾气有统摄、控制血液在脉中正常 运行而不逸出脉外的功能。又称脾裹血 脾气健旺，则血液循脉运行而不逸出 脉外。 作用机制：是通过气摄血而实现的。
4.主藏意
意，指意识、回忆或意念思维，是精神活 动的一种表现形式。 “心有所忆谓之意”《灵枢·本神》
脾气虚易引起健忘、注意力不集中、思维 不敏捷及智力下降。
(二)生理特性
1.脾居中央灌四旁 2.脾喜燥恶湿
1.脾居中央灌四旁
肺 心 脾胃 肝
肾
脾的气机运 动特点以上升 为主
脾宜升则健
2.脾喜燥恶湿
2.其华在唇
口唇的色泽，反映全身的气血状况，也反映 脾胃运化水谷精微的功能状态。 脾气健运，气血生化有源，则口唇红润有光泽。 脾失健运，气血生化无源，则口唇色淡无华。
3.在志为思
“因志而存变谓之思”《灵枢·本神》 正常限度内的思虑，对机体无不良刺激。
思虑过度、或所思未遂，影响脾的运化功 能，出现脘腹胀闷、食欲不振、头目眩晕 等。
运化之
运化之
“运”
“化”
（1）运化水谷：是指脾气促进食物的消化
和吸收并转输其精微的功能。
生理过程：
①在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；
②吸收水谷精微；
③将吸收的精微物质输送到全身， 转化为精、气、血、津液。
或胀痛，水谷精 微不得及时转运
水谷精 微粪随便糟中夹 粕杂而不下消，化
食物
脾不运化， 食欲不振
食 │水 │
糜 │ 谷 │浊气归心，淫精于脉
小 肠——脾 ─┤
食物 │ 之
│散精于肝，淫气于筋
残渣 │ 精
│
大肠
└肾受脏腑之精而藏之
粪│
便│
体外
脾胃同居中焦，是人体对饮 食物进行消化、吸收并输布其精微 的主要脏器。
人出生之后，生命活动的继续 和精气血津液的化生和充实，均有 赖于脾胃运化的水谷精微。
脾失健运，气血化源 不足，肉失其养，
中医称之 可致形体消瘦， 为“痿证” 倦怠无力。
甚至肢体痿软不用
内经原文（了解）：
“脾主四肢” “治痿独取阳明”
四肢又名“四 末”
“阳明”代指脾 胃
2.在窍为口
指人的食欲、口味与脾的运化功能密切相关。 脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常。 脾失健运，湿浊内生，则食欲不振，口味异 常，如口淡、口甜、口腻。
脾胃为“后天之本”，
“气血生化之源”。
（2）运化水液：脾对水液的吸收、转输、布散功能。 即：调节水液代谢
①脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；
②水液代谢枢纽
宣发至皮毛，形 成汗液
水液上行：依赖于脾上输于肺
水液下行：依赖于脾下输于肾
赖肾之气化， 清者上输， 浊者形成尿
液
脾运化水液的一般过程示意图
▪ 总之，从脾的位置，形态看，藏象学说中的 “脾”作为解剖单位是现代解剖学中的脾和胰。
但其生理功能又远非脾和胰所能概括的。
3
▪ 脾位于人体中焦， 横膈之下的腹腔内。 五行属土 “阴中之至阴” “脾胃者，仓廪之官 ”
▪ 与胃同膜而附其上，其色如马肝紫赤，其 形如刀镰。脾重二斤三两，扁广三寸，长 五寸，有散膏半斤。
游溢精气
清中之清
水饮──胃──────┐
┌─── 头面诸窍
│
│
│宣发 全身皮毛
│
┌──┐ 散精（津液） │
肌肉腠理
小肠────┤ 脾 ├───────肺
│清
└┬─┘
│
│浊
│
清中之浊│肃降
│
│
│
大肠
│
其它藏府
│
│
│
│肃降
│ 浊中之清
│
└─────────肾
│
之浊│尿
│
膀胱
病理变化
及其他脾失 健运的临床
脾气虚弱，脾不统血，则出血。
如：肌衄、便血、尿血、崩漏等， 一般血色较淡。
脾不统血：以下部出血多见。
▪ 多伴有脾虚病证，故采用“健脾摄血”之治。
3.主升清
升，上升、升举。
清，清阳，轻清的精微物质。
脾主升清，是指脾气具有把轻清的精 微物质上输于头目、心、肺及维持人 体脏器位置恒定的生理功能。。
脾主升清体现在